主動脈夾層影像學分析,皖南醫學院 梁慶慶,Aortic Dissection AD,解剖概要,主動脈是體循環的動脈主干，由左心室發出，穿膈的主動脈裂孔入腹腔，至第四腰椎下緣處分為左右髂總動脈。 以胸骨角至第4胸椎下緣平面為界，將主動脈分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈。,升主動脈,至左心室起始后，在肺動脈干與上腔靜脈之間行向右前上方，至右側第二胸肋關節后方移行為主動脈弓。 升主動脈根部主動脈左、右側竇發出左、右冠狀動脈。,主動脈弓,是升主動脈的延續，呈弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣移行為降主動脈 凸側向上發出3個分支，自右向左依次是頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈,降主動脈,降主動脈以主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈 胸主動脈是胸部的主動脈干，腹主動脈是腹部的主動脈干 降主動脈在第四腰椎體下緣水平分出左、右髂總動脈,臨床與病理,定義:主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常繼發瘤樣改變，故又稱為主動脈夾層動脈瘤。 起病2周內為急性期，2周2個月為亞急性期，超過2個月為慢性期。 體檢偶發無癥狀患者多為慢性期主動脈夾層。,臨床表現,90%患者以突發前胸或胸背部持續性、撕裂樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛區向胸、腹部以下肢等處放射。 95%患者可有高血壓,心血管系統：1）主動脈關閉不全和心力衰竭 2）心肌梗死 3）心臟壓塞 神經系統 夾層動脈瘤破裂可破入左側胸腔引起胸腔積液，也可破入食管、氣管內或腹腔，出現休克及嘔血，咯血等癥狀及相應體征。,分型,De Bakey分型 I型:夾層起源升主動脈，擴展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見。 II型：夾層起源并局限于升主動脈。 III型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端，并向遠端擴展，可直至腹主動脈。 Stanford分型將主動脈瘤分為A、B兩型。無論夾層起源于哪部位，只要累及升主動脈為A型。,Stanford分型 A型,Stanford分型 A型,Stanford分型 B型,支架治療,影像診斷-胸片,提示主動脈增寬，主動脈壁鈣化內移，心影增大 腹主動脈夾層X線平片無法顯示,超聲,可提示主動脈壁分裂成兩層，主動脈壁增厚，或見漂浮的撕裂內膜 CDFI示收縮期血流從真腔破裂口流入假腔內，真腔流速快色彩明亮，假腔慢，色彩暗，甚至假腔流速過低或血栓形成不能顯示血流信號,女 64歲,真假腔強化特點,三維重組尋找內膜撕裂,女 30歲,男，81歲 劇烈腹痛一天,鑒別診斷,胸主動脈瘤 急性心肌梗死 急性肺栓塞 急腹癥,小結,結合臨表：胸部或胸背部劇烈疼痛，并伴有放射性疼痛應該考慮AD 二維超聲心動圖和多普勒超聲對診斷升主動脈夾層有很大意義,CT平掃與增強，識別血管分支起源于真假腔，根據主動脈真假腔與未形成夾層的主動脈之間的延續性，必要時行三維重組 借助CT增強的征象如，鳥嘴征，真假腔大小密度比較，內膜片彎曲方向，腔內血栓，偏心性內膜鈣化幫助診斷。,謝 謝,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, o