山東省胸科醫院ICU 楊汝燕,ECMO的護理,監護儀,呼吸機,CRRT,ECMO,ECMO患者,血流動力學的紊亂,心律失常,多臟衰、感染、出凝血障礙,煩躁、恐懼,ECMO患者與一般重癥患者不同,患者在很長時間內幾乎依賴ECMO系統生存，ECMO出現問題可直接致命。,家屬被告知ECMO為最后拯救手段，一旦不成功就沒有其他治療選擇，對他們來說ECMO支持階段是一種心理煎熬。,ECMO支持的患者臨床表現常常看起來沒有實際情況嚴重，就會產生病情穩定的錯覺而對各種不良后果準備不足。,ECMO護理,需要護理人員具有良好的重癥監護專業知識，加強培訓,護理要求差異性大，責任心強,對于不穩定的ECMO患者護理壓力大，護理要求高，溝通技巧,ECMO護理,Content 03,Content 02,Content 01,ECMO 安裝前,ECMO安裝中,ECMO安裝后,安裝前,麻醉師 體外循環師 呼吸理療師,護士,醫生,團隊,ECMO及耗材 預充液 電源、氣源 吸引裝置 搶救設施 其他,備物，備藥,安裝前,安裝前 患者準備,密切監護、應用血管活性藥 呼吸支持 化驗檢查 評估置管部位 備皮 合血 全身肝素化前，完成動靜脈置管,預沖管路,安裝中,緊密配合、熟練流程、無菌操作,一、直視下置管,置管方式,二、經皮穿刺置管,ECMO安裝后,Content 03,Content 02,Content 01,初始階段監護,支持階段監護,終止階段監護,一、初始階段監護,血流動力學監護 呼吸 氧合的觀察 ECMO參數的觀察 創面及插管處出血 肢體血運的監測,二、支持階段監護,血流動力學監測 檢查 化驗的追蹤 呼吸機 ECMO氧合器監測 強化護理措施,支持階段監護,ACT 血小板 血細胞比容 血氣、生化,檢查,氧合器氧合不良 氧合器支持時間過長，氧合能力將下降，需要更換氧合器 密切監測氧合能力,支持階段-機械并發癥,血栓形成,膜肺血漿滲漏,從氧合器出氣孔有血漿樣液體流出 氧合能力下降 可出現跨膜肺壓力的升高,支持階段 強化護理措施,一、神志的觀察,鎮靜狀態患者表現：不清醒,煩躁,定向障礙,不自主動作等,應密切觀察瞳孔變化，呼喚患者,認真作好記錄,給予必要的藥物治療,支持階段 強化護理措施,二、氣道的強化護理,呼吸機參數的監測(潮氣量,通氣量,氣道峰壓,呼吸頻率等)及記錄,痰液量,顏色,性狀的觀察，,重視口腔護理,防止VAP（呼吸機相關性肺炎）,按需吸痰,嚴格無菌操作，密閉及防護,三、體溫的觀察,維持體溫在35-37 ,支持階段 強化護理措施,支持階段 強化護理措施,四、胃腸道與營養支持,密切監測胃液顏色性質,胃腸蠕動,排氣,排便情況,使用腸內營養，防止胃腸脹氣,適時使用TPN,禁脂肪乳、異丙酚,支持階段 強化護理措施,五、出入量的監測,記錄每小時入量,尿量、超濾量等出量,評估皮膚彈性,每小時入量遵醫囑,量出為入,支持階段 強化護理措施,六、各種管路的護理,保證管路留置位置準確,妥善固定，嚴格交接班、避免牽拉,打折-安全！,污染的物品及時更換：三通,接頭,治療,給藥均嚴格無菌操作,加強手衛生管理,支持階段 強化護理措施,七、皮膚護理,Braden壓瘡危險因素評分表,12分為高度危險。,支持階段 強化護理措施,八、心理支持,患者多表現為煩躁,焦慮,醫護人員言語撫慰,適時使用鎮靜,鎮痛,避免感染，嚴禁陪護嚴格探視-心情焦慮,可能會遇到的問題,1 心率不穩,血壓下降,SPO2下降,血氣異常等,2 系統或管路血栓形成,不能正常運轉系統,處理- 迅速鉗閉動脈,靜脈端,立即通知醫生,查找 原因 - 準備撤離物品,藥品,搶救設備 - 做好床旁監測,三、終止階段,ECMO并發癥的護理觀察,出血,感染,栓塞,溶血,ECMO 并發癥,一、出血,手術創面大、脫管 肝素化 血小板耗竭 臟器衰竭 缺氧,因素,手術創面 插管處 消化道 頭顱 胸腔,部位,觀察插管部位出血，皮膚、口腔粘膜出血點,觀察患者意識等 胸管引流量,尿液、糞便、胃液顏色及性狀 盡量減少肌肉、皮下注射，以動脈管路采血 注意保護黏膜，減少氣道及鼻腔吸引 準確記錄出血量,根據化驗成分輸血,護理觀察,二、栓塞,腦部,肢體,加強神志,瞳孔觀察 注意肢體活動度,建立初期，每半小時監測足背動脈搏動及下肢皮膚顏色、溫度； 運轉期間，每小時監測上述指標并記錄。,手觸法,超聲法,三、感染,ICU環境保持清潔 嚴格各項無菌操作，有創管路實施封閉管理 呼吸機管路及時更換 及時進行病原學培養 置管處敷料隨時更換 及時利用胃腸功能，預防細菌移位 加強皮膚護理，預防褥瘡,四、溶血,觀察尿色 觀察有無黃疸 觀察游離血紅蛋白 觀察血常規 觀察肝腎功 及時告知醫師,細心,責任心、有效溝通、關注細節, 在ECMO治療中良好的護理配合能有效地減少ECMO并發癥的發生和惡化。 新的技術和治療方法將會帶來更多的護理問題，這有待于所有的護理同仁在今后的護理實踐中不斷積累。,我們的經驗,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can d