第八章 醫療保險的評價,第一節 醫療保險評價的概述,一、醫療保險評價的原則,全面性 可操作性原則 客觀性原則 動態性原則,醫療保險評價的原則,公平性原則 水平公平： 同等支付能力的人，其實際支付的水平相等。 同等醫療服務需求的人，都能得到同等的服務 垂直公平： 高收入高籌資、低收入低籌資 高需要、高服務,醫療保險評價的原則,效率的原則 管理效率：管理成本 分配效率：將有限的資源投入到最佳的服務項目上 技術效率：醫療保險要素的最佳組合,醫療保險評價的目的,為完善政策提供依據 為保健人們健康需求達到最大的滿足和提高,醫療保險評價的基本程序,實施程序： 結構評價 過程評價 結果評價 步驟： 系統診斷 因果分析,醫療保險評價的程序,目標的確定,評價標準、 指標的選擇,可行性研究,政策建議,運行狀況分析,第二節 評價的標準、指標和方法,一、評價標準,（一）公平性 1.籌資的公平性 籌資的水平公平 籌資的垂直公平 2.分配的公平性 服務的水平公平 服務的垂直公平 使用的公平性,評價標準,（二）效率 1.管理效率 2.分配效率 3.技術效率 (三)可持續性 （四）服務質量,二、評價指標,（一）醫療保險評價指標的要求 有效性 客觀性 靈敏性 特異性 可得性 可操作性,（二）評價指標體系,1.參保情況 參保率：總參保率、常住人口參保率、暫住人口參保率、年齡別參保率 參保人群年齡構成 參保人群單位構成,2.保險基金籌資和使用,醫療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道籌資水平、籌資到位率 個人賬戶運行情況：個人賬戶的使用、超支情況，人均超支額、超支病種分析 使用總額，醫療資金使用率，結余率、管理費用比例、門診比率、住院比率、醫療費用償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等,3.醫療服務和質量監督,（1）參保人群健康狀況指標：兩周就診率、慢性病患病率 （2）參保人群醫療服務利用指標： 人均門診次數、人均住院次數、次均住院天數、次均門診費用、次均住院費用、 參保和不參保對比： 人均門診費用次均住院費用 病種費用對比分析,3.醫療服務和質量監督,（3）醫療保險對醫療費用影響指標 醫療機構業務收入及其構成 次均門診費用及其構成 次均住院費用及其構成 平均床日費用 門診量增長率與業務收入增長率對比,3.醫療服務和質量監督,（4）醫療保險實施對醫療技工工作效率作用指標：病床使用率、平均住院日、平均病床周轉率 （5）醫療保險在控制醫療費用過渡上漲方面的作用指標：職工醫療費用增長率、職工收入增長率、醫療費用支出占職工收入的比例、職工年支付醫療費用比率占收入的比率,4. 滿意度,反映不同人群對醫療保險的效用和價值判斷 參保人群：滿意程度 醫療機構：滿意程度,三、評價方法,專家評價法 專家預測法、頭腦風暴法、特爾菲法、同行評議法 經濟分析法 比較分析法 完成情況對比法 綜向對比 橫向對比 因素分析法,評價方法,特爾菲法： 按照自愿參加的原則，你認為影響參加醫療保險的因素有哪些？ 1.收入 2.疾病風險的大小 3.醫療服務質量 4.醫療費用 5.定點醫療機構的確定 6.報銷方式 7.報銷比例的高低 5項、3項,評價方法,5.綜合分析法,作業,選擇醫療方案（包括城鎮工作醫療保險、居民醫療保險、或者新型農村合作醫療保險） 設計保險方案評價方案，選擇評價指標,醫療保險實施效果評價,評價要求：1.明確評價目標 2.確定評價指標 3.對運行情況進行評價 4.存在的問題 5.對策和建議（根據實際情況自己提出） 方式：ppt演示，每組最少10分鐘，共4小組 時間：5月3日 6-8節,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or