闌尾炎護理查房（acute appendicitis）,成都中醫藥大學 肖紅,概述,闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。,【解剖概要】,位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術切口的標記點。 為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣） 闌尾動脈為終末動脈（回結腸動脈分支） 受內臟N支配，來自腸系膜根部,【病因】,闌尾管腔梗阻 細菌感染 胃腸功能紊亂,【病理類型】,急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,【急性闌尾炎轉歸】,1、炎癥消退：單純性可消退不復發； 化膿性即使炎癥消退但易復發 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。,【臨床表現】,癥狀 1、腹痛 為最早出現的癥狀 轉移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續性、針刺樣,可陣發性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。,【臨床表現】,3、全身感染征 畏寒、發熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰；門靜脈炎黃疸,【臨床表現】,體征 1、右下腹（麥氏點）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 4、特殊檢查 結腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （） （后位） 閉孔內肌試驗（） （低位） 直腸指檢 右前方觸痛 （盆位） 痛性包塊 （盆腔膿腫）,臨床資料,8床，楊航，男，11歲。患者于2013年1月9日23時30分步入病房，首測體溫36.8攝氏度，脈搏100次/分，呼吸23次/分。主訴：右下腹疼痛3小時。查體：精神欠佳，右下腹壓痛，反跳痛，陣發性加劇，惡心，嘔吐。,特殊類型闌尾炎的臨床特點,小兒闌尾炎 特點： 多發于上感后。 全身和消化道癥狀出現早而顯著。 轉移性右下腹痛和肌緊張不明顯。 病情發展迅速、嚴重，易穿孔形成腹膜炎。,【處理原則】,（一）手術治療 除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均 應早期手術 1、闌尾切除術 （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）,【處理原則】,（二）非手術治療 禁食 半坐臥位 補液 胃腸減壓（穿孔者用） 應用抗生素 中草藥 針炙,【護理】,（一）術前評估 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會支持狀況 （二）術后評估 麻醉 病變 手術 引流情況 康復狀況,【護理診斷/問題】 【護理目標】,(一)疼痛 減輕或緩解疼痛 (二)潛在并發癥 預防和及時發現 （出血、切口感染、 并發癥 腹腔膿腫等 ）,護理措施 （一）手術前護理,1、心理護理 2、觀察：全身狀況T P WBC變化（4-6h 測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。 3、術前準備 禁食（胃腸減壓一般可不用） 補液 應用抗生素 其他準備（備皮、簽字）,（二）術后護理,1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩時）。 3、禁食,排氣后可進食, 4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓） 5、應用抗菌素 6、手術24小時后鼓勵離床活動,【健康教育】,（一）保持良好的飲食和衛生習慣。 （二）及時治療好腸道疾病。 （二）囑早下床活動，預防腸粘連。 （四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。 （五）病人出院后若出現腹痛、腹脹等不適應及時就診。,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector