,小兒肺炎,概述：,概念：肺炎由不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥。 主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音為特點。而重癥肺炎又可累及呼吸系統，循環系統、神經系統、消化系統等而出現一系列的臨床表現。一年四季均可發病，以冬春季多見。目前全世界每年200多萬兒童死于肺炎，而99%在發展中國家。我國每年也有30萬嬰幼兒死于肺炎。肺炎也是我國小兒死亡的第一殺手。,小兒易發肺炎的原因,肺炎的分類,1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：大葉性肺炎，小葉性肺炎(支氣管肺炎)，間質性肺炎 3.按病情分：輕癥肺炎，重癥肺炎 4.按年齡分：新生兒肺炎，嬰幼兒肺炎，年長兒肺炎 5.按病程分：急性肺炎，遷延性肺炎，慢性肺炎 6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 7.其他：流行性喘憋性肺炎 目前小兒最常見的肺炎是：支氣管肺炎,支氣管肺炎,病因： 引起肺炎的病原體有病毒，細菌，支原體，真菌等。發達國家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。發展中國家小兒肺炎病原以細菌為主，如肺炎鏈球菌，葡萄球菌等，近年來肺炎支原體，衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢。營養不良，維生素D缺乏性佝僂病，先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴重，遷延不愈。,胸片的鑒別,肺炎胸片,正常胸片,肺組織充血，水腫炎性細胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，造成通氣換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。,輕癥肺炎,呼吸加快， 鼻翼煽動， 點頭呼吸， 三凹征， 唇周發紺。,重癥肺炎,除呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常有以下表現： 1.循環系統： 心肌炎：面色蒼白、心音低鈍 。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色 發紺 ，煩躁 ，肝大 。 2.神經系統: 腦水腫時出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起 瞳孔對光反射遲鈍。 3.消化系統：腹脹、嘔吐.,相關輔助檢查,治 療 原 則,控制感染， 改善通氣功能 對癥治療， 防止并發癥。,內容提要：,一：病史 二：護理計劃 三：護理診斷 四：護理措施及評價 五：健康教育,病 史,37床 張紫悅 女孩 2月3天 于2012年3月6號入院，因咳嗽喘息十天，再發三天入院。患兒家長訴10天前，無明顯誘因下出現咳嗽，有咳 痰，單聲咳，以晨起夜間明顯，有吼喘；無發熱，寒戰，抽搐，無嘔吐腹瀉，在市五院住院予以輸液治療7天(具體用藥不詳)，療效可，好轉出院。近3天再次出現咳嗽，吼喘，在紡織醫院住院治療2天，用藥：靜脈丙球，頭孢唑肟，紅霉素，甲強龍及霧化吸入等。患兒仍咳喘明顯，為進一步診療來我院。查體：神清，精神一般，吸氣三凹征（），雙肺呼吸音粗糙，可聞及哮鳴音，痰鳴音。口唇粘膜正常，咽充血，扁桃體一度腫大。,病史,生命體征：T36.8,HR170次/分，R48次/分，BP80/47。體重3.8千克。醫囑予下病重，吸氧（1升/分）心電血氧飽和度監測，測血糖/q12h，測血壓/q12h。抗炎抗病毒霧化吸入對癥治療。完善相關檢查。3月7號查房：患兒在紡織醫院查cmv-Igm(+),現心率170次/分，故治療上今予西地蘭維持量強心并予靜脈丙球調節免疫力。氧化鋅護臀。查床邊胸片無明顯異常。余治療同前。,一：改善通氣功能 二：無感染中毒癥狀 三：生命體征穩定 四：病房環境良好 五：患兒及患兒家長無焦慮恐懼 六：保持皮膚清潔完整無破損,護理計劃,1: 氣體交換受損：與肺部炎癥有關 2：清理呼吸道無效：呼吸道分泌物多，痰液粘稠，不易排出有關 3：體溫過高：與肺部炎癥有關 4：焦慮：與反復住院，治療不徹底有關 5：皮膚完整性受損：與紅臀有關 6：潛在并發癥：心力衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹,護理診斷,一.保持呼吸道通暢： 1.保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，避免支吹或對流風。室溫在18-22，濕度在60為宜。 2.牛乳喂養，少量多餐避免過飽影響呼吸，多喂開水，喂奶時頭偏向一側防止嗆咳。 3.及時清理口腔分泌物及殘留奶汁，必要時吸痰 4.體位，取患兒合適的體位并經常更換，翻身拍背，協助痰液排出，防止墜積性肺炎 5.遵醫囑予抗炎，祛痰，平喘及強心藥物應用，霧化吸入。 評價：患兒咳嗽，咳痰明顯好轉，室內空氣良好，吃奶無嗆咳。,護理措施,二：改善呼吸功能 1.吸氧：流量（1升/分） 2.吸氧前需先為患兒清理鼻腔，并隨時觀察是否有效吸氧。 3.每天更換濕化瓶中蒸餾水，以保證濕化效果及防止細菌的生長。 4.如果吸氧仍不能改善患兒的缺氧癥狀，應遵醫囑急查動脈血氣分析，根據氧分壓及二氧化碳分壓采取CPAP或機械通氣輔助呼吸。 5.治療護理集中，減少刺激，避免哭鬧。 評價：患兒吸氧有效，睡眠好，夜間無哭鬧。,護理措施,三：維持體溫正常 發熱時應注意體溫的監測，警惕高熱驚厥的發生，并采取相應的降溫措施。 評價：患兒體溫正常，無發熱，無抽搐。無嘔吐，腹瀉。,護理措施,四：心理護理 主要是對患兒家長的心里護理，患兒多次入院，病情不穩定，反復治療不徹底，易復發，幫助患兒家長建立治療的信心，對患兒家長提出的相關問題耐心解釋并取得理解。盡量滿足患兒家長的合理要求。 評價：患兒家長表示理解，相信他們的孩子會很快康復，無焦慮，無恐懼，配合醫護人員工作。,護理措施,五：完善基礎護理 每天定時完善口腔皮膚護理，保持口腔空氣新鮮，皮膚完整，無破損，無紅臀，定時更換尿布，防止尿布性皮炎的發生。 評價：患兒住院期間無紅臀，無尿布性皮炎的發生，口腔黏膜正常。,護理措施,六：密切觀察病情 1.若患兒出現煩燥不安，面色蒼白呼吸心率增快考慮肺炎合并心衰應及時報告醫生，立即予吸氧并減慢輸液速度，若患兒出現口吐粉紅色泡沫痰應考慮肺水腫，可給患兒吸入經20-30的乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不易超過20分鐘。 2.若患兒出現嗜睡，驚厥昏迷等應考慮腦水腫，中毒性腦病的可能，立即配合醫生積極搶救。 3.若患兒病情突然加重，體溫持續不降或退而復升，咳嗽呼吸困難加重，面色青紫，應考慮膿胸或膿氣胸的可能，及時配合醫生積極搶救。 評價：患兒住院期間無特殊病情變化，病情明顯好轉。,護理措施,健康教育,肺炎的健康教育：,保持居室通風良好，空氣新鮮，注意保暖，適當添加衣服，避免小孩接觸有呼吸道感染的人，少去公共場所，保證足夠的休息和合理的營養，正確按時添加輔食。患兒身體康復后注意體格鍛煉，小嬰兒多曬太陽，在咳嗽和發熱時避免接種各種疫苗。定期進行健康檢查及預防接種讓家長了解防治呼吸道感染的相關知識，認識到預防的重要性。,小兒肺炎與小兒感冒的鑒別,小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅小兒健康甚至生命的疾病。有時小兒肺炎又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。 因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發現小兒肺炎，及早醫治。 鑒別它們并不太難，可從“一看、二聽、三摸”進行,小兒肺炎與小兒感冒的鑒別,主要看五個方面,看發熱小兒患肺炎時大多有發熱癥狀，體溫多在38以上，持續兩三天時間，退熱藥只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。孩子感冒雖然也會發熱，但體溫多數在38以下，持續時間較短，退熱藥的效果也較明顯。 看咳嗽時呼吸是否困難。感冒引起的咳嗽，喘多成陣發性，一般不會引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促，若咳、喘較重，靜止時呼吸頻率增快（不到2個月嬰兒呼吸次數60次分；212個月嬰兒50次分；15歲幼兒40次分），表現為憋氣，兩側鼻翼煽動，口唇發紫，提示病情嚴重，切不可拖延。,小兒肺炎和小兒感冒的鑒別,看精神狀態。小兒感冒時，如果孩子在發熱、咳嗽的同時精神很好，則提示患肺炎可能性較小。相反，孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡抽風等，得肺炎的可能性較大。 看飲食。小兒感冒，飲食一般正常，也有吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安 。應繼續喂奶、喂飯，如果患兒食欲減退，應少食多餐，哺乳嬰兒應增加每天的喂奶次數，以增強營養與體力。 看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。多采取側臥位，保持呼吸道通暢。 同時仔細觀察孩子有無胸凹陷（在吸氣時，兩側肋骨邊緣處內陷隨呼吸起伏）。如果出現此情況，則需馬上送孩子去醫院診治。,小兒肺炎與小兒感冒的,由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的聲音，稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。,聽肺部是否有水泡音,小兒肺炎與小兒感冒的鑒別,小兒痰多時，有時把手放在前胸或背部，可以感覺痰隨呼吸運動而震動。這是肺炎痰多的表現。而小兒感冒一般不會有明顯的痰震,感覺胸部痰液的震動,思考題：,一：肺炎從哪幾個方面分為那幾種？ 二：怎樣為肺炎的患兒做好健康教育？,謝謝！,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,