休克病人護理,ICU 2015-07,什么是休克,強烈的致病因素侵襲 有效循環血量銳減 組織微循環灌注不足 微循環障礙 代謝障礙 細胞功能受損 危急的臨床綜合征,根據病因分類,根據血流動力學分類,微循環障礙期,休克早期代償期,抑制期 休克期,失代償期 休克晚期,微循環衰竭期 彌散性血管內凝血期,淤血缺氧期 微循環擴張期,缺血缺氧期 微循環收縮期,微循環障礙期,1、微循環收縮期 有效循環血量銳減時血壓下降心跳、心排出量。 2、微循環擴張期 大量乳酸堆積，血液滯留 血漿外滲，血液濃縮 心排出量，心腦灌注不足，休克加重。 3、微循環衰竭期 血液濃縮，粘稠度，在酸性環境中處高凝狀態，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。,細胞代謝障礙,缺氧 葡萄糖無氧酵解 ATP乳酸 ATP不足，鈉-鉀泵失靈，鈉、水內流，細胞自溶，高血鉀癥 代謝性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及時清除，腎臟排酸保堿功能障礙 細胞膜、線粒體、溶酶體 蛋白質分解，BUN、CCr增加,內臟器官繼發性損害,多系統器官功能衰竭（MSOF） 2個或以上重要器官或系統同時或序貫發生功能衰竭 腎、肺、心、腦、肝、胃腸道,心(Heart),心功能下降 心肌損害 心肌壞死,心力衰竭,心肌缺氧,休克早期,心功能正常,休克中、晚期,肺（Lung）,肺缺血、缺氧,腎(Kidney),休克早期,循環血量不足,休克中、晚期,腎皮質缺血,肝與胃腸道 (liver and gastrointestinal),腦(Brain),生理特點：腦血管平滑肌具有自動調節能力，血壓不低于50mmHg時，仍能保持接近正常血流量。 PCO2升高或pH值降低時，腦血流量增加 血流量嚴重不足，腦血流下降,臨床表現,輔助檢查,Lab檢查：血尿、生化、凝血、血氣 影像學 B超 血流動力學： CVP、PCWP、CO 后穹窿穿刺,處理原則（一般措施）,處理原發病，感染性休克控制感染 使用休克褲（MAST） 保持呼吸道通暢，早期吸氧 取休克體位： 頭高20-30，下肢抬高10-20 保暖，但切忌局部加溫,抗休克褲：是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設計，它通過為休克病人的腹部和下肢施加可測量和控制的壓力，使得體內有限的血液實現最優分配，進而迅速改善心腦重要臟器供血，對心肺復蘇有重要意義。現場穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達750至1500毫升，迅速糾正休克。復蘇治療褲特別適用于院前和住院期間使用。,處理原則（補充血容量）,及時、快速、足量 根據BP、CVP、尿量判斷補液量 先晶后膠,處理原則（糾正酸堿平衡失調）,呼堿代酸 擴容（主要） 糾酸（早期不主張）,處理原則（應用血管活性藥物）,血管收縮劑（慎用，神經性、過敏性休克首選） 多巴胺、去甲腎（防止外滲）、間羥胺 血管擴張劑（前提血容量補足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪堿 強心藥物 多巴胺、多丁、西地蘭,處理原則（改善微循環）,肝素抗凝治療 1.0mg/kg q6h 抗纖溶藥 氨甲苯酸 抗血小板粘附聚集藥 阿司匹林、潘生丁、低右,處理原則（皮質類固醇）,嚴重休克及感染性休克 大劑量、沖擊療法,護理措施,一、飲食護理 神志清的患者可進食清淡、易消化、富有營養的食物，昏迷病人根據病情遵醫囑給與腸內營養或靜脈營養。 避免誤吸。 必要時禁食。 二、休息與活動 保持環境安靜、光線柔和，限制探視。 體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。,三、治療護理 （1）維持有效的通氣功能 保持呼吸道通暢。 及時供氧，提高動脈氧分壓，改善組織缺氧。 呼吸困難者，盡早使用呼吸機輔助通氣。 動態監測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。 （2）維持有效循環血量： 快速補液：應迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴容，另一條輸入各種搶救藥品。必要時置入中心靜脈導管，這樣既可提供快速補液通路，又可監測中心靜脈壓，以指導治療。 準確記錄二十四小時液體出入量、種類及每小時尿量。,（3）應用血管活性藥物的護理 在補充血容量前提下，適當使用血管活性藥物。 血管活性藥物應用微量泵持續勻速泵入，優先選擇中心靜脈。 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應嚴防藥液滲漏。 使用血管活性藥物期間，嚴密觀察血壓的變化。根據血壓的波動調整藥物的用量。 四、觀察要點 （1）意識與瞳孔 （2）肢體溫度和色澤 （3）血壓 （4）心率、脈搏 （5）呼吸、SpO2 （6）尿量 （7）體溫及全身狀況,五、維持體溫的護理 (1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內溫度，以利復溫。不可使用熱水袋或電熱毯進行體表加溫。 (2)高熱應采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低體溫。 六、預防潛在性損傷、 感染、壓瘡、墜床或意外拔管 七、心理護理 以穩定病人情緒， 減輕病人痛苦，安撫家屬,感謝聆聽！,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demon