急診心理護理,第一節 急診心理護理,急診病人病情的特點：意外 突然發生 缺乏 心理準備 急診護士：態度要冷靜 沉著 和藹 敏捷 有序 語言溫和,一、概述,（一）基本要素： 1、護士心理護理的主體 2、病人心理護理的客體 3、心理學理論和技術心理護理過程中問題解決的方法體系。 4、心理問題心理護理的基本目標。 四個要素互相依存，互相影響，保證系統運轉正常。,一、概述,（二）基本條件 1、心理學理論與技術 （1）掌握心理學理論與技術是科學實施心理護理的重要因素。 （2）心理學知識和技能對臨床心理護理的作用舉足輕重對臨床心理護理的科學指導作用。 （3）目的：掌握病人在疾病過程中發生心理反應的一般規律；分析個體差異病人的心理失衡的不同原因；評估心理問題的性質及程度；選擇個體化的心理護理對策。,一、概述,2、心理問題的評估 （1）評估典型意義的情緒狀態；評估病人心理問題特異性的本質之特征。 （2）評估病人心理問題的三個環節： 確定病人心理反應的性質 確定病人主要心理反應的強度 確定引起病人主要心理反應的個體原因,一、概述,3、病人的密切合作 (1)實施心理護理要掌握主動權。 (2)維護病人個人尊嚴和隱私，采取征詢的口吻和關切的態度。 (3)尊重病人的主觀意愿和個人生活習慣，采用適宜的方式為病人實施心理護理。,一、概述,4、職業心態 （1）護士積極的職業心態。 （2）護士積極的職業心態是優化心理護理氛圍的關鍵。 （3）和諧的護患關系是最為有效的心理護理,二、實施程序,二、實施程序 建立好的護患關系 全方位采集心理信息（觀察法、調查法） 客觀量化的心理評定（共性規律、個性特征） 確定病人的基本心態（良、中、差，性質、強度） 分析主要原因和影響因素（內因、外因） 選擇適宜對策（控制外來危害、調動內在潛力） 觀察評估效果（客觀指標、規范標準） 確定新的方案（共性規律、個性特征）,三、基本原則,（一）急診病人心理特點 1、焦慮、恐懼心理 （1）迫切希望獲得最佳和最及時的救治 （2）過度焦慮恐懼加重軀體病情、精神緊張。 （3）可摧毀病人自我防御機制-心理異常 （4）一向健康由于恐懼導致心理失衡,三、基本原則,2、被重視心理 （1）希望自己的病情被重視 （2）希望醫護人員耐心認真聽自己陳述病情 （3）希望醫護人員對自己全面檢查正確診斷 （4）期望得到迅速有效的治療,三、基本原則,3、敏感、多疑、易激惹 （1）慢性疾病急性發作，病情惡化加重病人 （2）觀察醫護言行揣測自己病情的嚴重性 （3）希望家屬、親人陪伴分擔精神痛苦 （4）家屬期望,三、基本原則,4、抑郁、悲觀心理 （1）多見于病情危重或長期住院痛苦中的病人 （2）認為自己生命即將終結，無助、悲觀失望的病人 （3）檢查不合作，治療不配合病人,三、基本原則,（二）一般原則 1、病人中心護理 2、支持性心理護理 3、及時有效的進行心理疏導 4、就診順序按輕重緩急 5、耐心、科學的解釋診治過程中的問題 6、營造和諧的人際關系,三、基本原則,(三)注意事項 1、重視心理護理的作用 2、重視非語言信息的作用 3、重視病人親屬的心理需求,四、護理措施,（一）病人就診 1、護士自身表現 2、耐心傾聽病人訴說，準確判斷，及時轉診 3、一切手續要求簡單，使病人感到方便,四、護理措施,（二）處置結束 1、護士要對所用藥物做一定程度的解釋 2、對病情輕，不需住院的病人要做合理的解釋，指導患者注意病情的變化,四、護理措施,（三）注射治療 1、語言的安撫作用 2、利用注意力轉移來減輕疼痛 3、增強病人對護士的信任感 4、環境,四、護理措施,（四）灌腸操作 1、灌腸前要加以解釋，消除緊張 2、灌腸時： （1）保持平靜，動作輕柔 （2）插肛管時觀察病人的情緒變化 （3）切記操作野蠻 （4）護士要鎮靜，轉移病人注意力,四、護理措施,（五）導尿操作 1、護士要克服羞怯的心理，提高認識 2、客觀認真的解釋導尿的必要性，使患者消除羞怯、緊張心理，樂意并主動配合護士的操作,四、護理措施,（六）急性中毒病人 1、自服毒物的病人 （1）礙于面子不合作，加強心理護理，爭取及時搶救，挽救生命。 （2）對有自殺心理的病人給與關心愛護，心理支持和開導。 （3）要用溫和、體貼、同情的語言去感化病人，使其認識到自己的做法是錯誤的。 （4）做好家屬的說服工作。,四、護理措施,（六）急性中毒病人 2、誤服毒物的病人 （1）多具有焦慮、擔心、害怕的心理。 （2）耐心的解釋，避免病人恐慌。 （3）指導病人進行口服洗胃或胃管洗胃。,四、護理措施,（七）外傷病人 1、傷口、出血導致患者不安、焦慮和恐懼。 2、囑咐病人不直視傷口，避免恐慌。 3、護士要鎮定自若，操作準確并轉移病人的注意力。 4、滿足病人合理要求，勸說家屬在病人跟前不要流露不良表情和態度。 5、主動承擔有糾紛因素的病人。,四、護理措施,（八）腹痛病人 1、腹痛劇烈，多有煩躁、厭問、不信任的心理。 2、要求止痛的愿望強烈，護士解釋不能隨便用止痛藥的道理。 3、盡快明確診斷，解除病人疼痛。,第二節 危重病人的心理護理,危重病人的特點：感覺失調和定向力障礙 可有意識障礙，注意力分散、煩躁不安、語無倫次、焦慮不安或產生幻覺； 病人家屬方面：恐懼、焦慮、憂郁 急診護士：恰當護理的同時，盡量滿足患者生存和安全的需要，技術熟練，態度親切。,一、心理應激,（一)應激因素 1、疾病本身的威脅 2、繁多的治療與監測 3、緊張的周圍環境 4、抑郁的心理環境,一、心理應激,（二）心理沖突 1、恐懼、不安 2、孤獨 3、緊張、焦慮、抑郁 4、依賴,二、心理反應,（一）初始恐怖心理 1、初始心理反應 （1）剛入搶救室 （2）產生的因素有 搶救室的特殊環境及設備 特殊的治療和護理措施 搶救室病人的護理級別,二、心理反應,（一）初始恐怖心理 1、心理否認反應 （1）心理防御機制否認 （2）病情急重，角色轉變突然，缺乏心理準備,二、心理反應,（一）初始恐怖心理 3、護理措施 （1）醫護人員的良好的態度 （2）對病人進行個體化教育 （3）診療操作集中完成 （4）積極的語言暗示 （5）主動和病人就病情進行交流、溝通 （6）正確對待患者的心理否認反應,二、心理反應,（二）中期焦慮反應 1、心理反應 （1）焦慮反應 （2）患者對病情、治療費用、預后，以及病情對家庭、事業的影響了解后產生煩躁、易怒、抑郁、自卑、情緒低落，甚至輕生的念頭。,二、心理反應,（二）中期焦慮反應 2、護理措施 （1）實施支持性醫護法 （2）對病人進行心理調節,二、心理反應,（三）出搶救室后抑郁 1、心理反應 2、護理措施 （1）做好說服解釋工作 （2）制定強化治療和預防復發的治療措施 （3）注意搶救室病人護理干預及住院后健康教育,三、護理措施,（一）優化監護環境 1、保持安靜 （1）減少噪音 （2）設單間病房 （3）搶救室避免刺激性談話，保持醫療用語健康化 （4）四輕：說話輕、走路輕、關門輕、操作輕 （5）注重患者的睡眠,三、護理措施,（一）優化監護環境 2、環境整潔 （1）儀器設備擺放整齊 （2）室內應有時鐘和日歷 （3）做好基礎護理 （4）維護好患者尊嚴,三、護理措施,（二）注重道德修養 不僅要求高的護理理論及技術操作水平，還要具有高尚的護理道德，不僅要及時發現病人病情的變化，還要有親切、善良、美好的語言和行為，給患者溫暖、信心和力量，從而促進疾病的康復。,三、護理措施,（三）增加病人交流 信心交流公式：7%詞語+38%音調+55%面部表情 1、語言交流 2、非語言交流,三、護理措施,（三）增加病人交流 1、語言交流 （1）環境介紹 （2）耐心解釋傷情及搶救、護理、治療、營養等方面的安排 （3）做好操作前的解釋工作，適時安慰 （4）要求操作技術熟練，動作輕柔，減少損傷 （5）尊重病人人格 （6）多與病人進行語言文字交流 （7）護理人員與親屬經常和患者溝通，滿足其合理需求,三、護理措施,（三）增加病人交流 2、非語言交流 （1）由于疾病和治療因素，病人不能用語言表達，護士要善于觀察，抓住病人的手勢和眼神。 （2）護士要重視非語言的重要性，面帶微笑、鼓勵的眼神、皮膚的接觸，減輕患者不安心理。,三、護理措施,（四）親屬探視制度:建立健全親屬探視制度 及消毒隔離措施 1、規定探視時間、人數、對象、記錄親屬通訊地址； 2、進入病房前洗手，穿隔離衣、鞋，必要時戴口罩、帽子； 3、遵守院規，聽從醫務人員指導； 4、危重病人可持危重通知單探視； 5、對親屬進行醫學及心理宣教。,四、瀕死病人的心理護理,（一）心理調適 1、調適目標 （1）適當的照顧 （2）擁有自主權：參與決策過程 （3）穩定的情緒 （4）維持互動：親屬與病人能彼此溝通 （5）持續日常生活活動 （6）解決問題,四、瀕死病人的心理護理,（一）心理調適 2、調適原則 （1）增進瀕死病人心理的平靜舒適 （2）信任的交互治療性人際關系應盡快建立 （3）由傾聽、澄清、建議、咨詢和協助 （4）尊重且配合病人的哀傷需要 （5）尊重病人否認、自我調控的需要，且協助其維系希望的存在 （6）沒有必要進行行為的解釋和自我探索 （7）建立與親屬的治療性人際關系，協助其哀傷的調適,四、瀕死病人的心理護理,（一）心理調適 3、護理措施 （1）建立信任的交互性人際關系 （2）了解病人的需要 （3）以促進生活品質和增進心靈的舒適穩定為目標 （4）提供真誠的關懷和專業知識技能 （5）安排符合身心舒適、熟悉和充滿關愛的環境 （6）提供瀕死病人親屬的適時支持和關懷 （7）護理人員自身建立一個功能良好的支持系統,四、瀕死病人的心理護理,（二）護患溝通 1、維持一個舒適而無威脅的溝通環境 （1）護士要自我審視內心的感受焦慮和壓力 （2）與瀕死的病人的溝通目標在于協助病人 （3）舒適而無威脅性的溝通姿勢是維持一個信任溝通的主要原則 （4）敏銳評估病人言語背后的疑慮、恐懼、和焦慮，改以開放式問句，澄清病人的看法,四、瀕死病人的心理護理,（二）護患溝通 2、接觸與傾聽 （1）護士要適時提供身體的接觸傾聽 （2）確實要聽懂病人所陳述的內容 （3）要善用沉默和非語言溝通進行交流 （4）注意勿改變話題，坦誠表示自己的感受,四、瀕死病人的心理護理,（二）護患溝通 1、不合適的溝通行為 （1）向病人說教 （2）以事實或可能性的答案來否認病人的感受，會阻斷同情心的傳遞 否認病人瀕死的事實 改變話題 以個人的理念和價值企圖改變或說服病人 企圖以幽默或開玩笑的方式來減輕病人的憂傷 逃避病人的詢問和表達，不再接近病人或建議他人來解決病人的問題,四、瀕死病人的心理護理,（三）哀傷的護理 1、基本原則 （1）評估病人的哀傷行為，提供合適的護理 （2）接受病人為一“全人”，并非僅是病人而已 （3）主動性傾聽 （4）運用同理心以支持病人面對預期性的哀傷 （5）增進病人的控制感和協助尋求希望的來源 （6）省察自己面前病人瀕死哀傷行為的感受 （7）了解病人的需要和評估其意愿 （8）鼓勵回顧人生,四、瀕死病人的心理護理,（三）哀傷的護理 2、護理措施 恰當的護理措施 不恰當的護理措施 否認期 接受否認、不適當的行為 強化否認 待準備好，提供表達情緒的機會 打破否認 傾聽、耐心等待、評估否認程度 減少護理時數和次數 延遲性否認時，轉介 多言,四、瀕死病人的心理護理,（三）哀傷的護理 2、護理措施 恰當的護理措施 不恰當的護理措施 憤怒期 容許并接受情緒表達尊重其需要 情緒化的對待病人 探索病人的憤怒行為和罪惡感 拒絕、威脅 探視頻率增加 視病人的行為乃針對自己 加強病人自我控制 隔離病人，減少探視,四、瀕死病人的心理護理,（三）哀傷的護理 2、護理措施 恰當的護理措施 不恰當的護理措施 磋商期 傾聽、同感且向病人保證其價值 批評、偏見 接受其磋商的需要 焦慮、恐慌、不知所措 確認罪惡感 強化罪惡感 提供表達機會,四、瀕死病人的心理護理,（三）哀傷的護理 2、護理措施 恰當的護理措施 不恰當的護理措施 抑郁期 傾聽、同理、身體接觸、陪伴 試圖制造歡笑 確認低自尊、無望、無力 多言 適當及實在的保證 不適當、不實在的保證 提供機會表達抑郁情緒減輕恐懼 試圖說教、勸說病人要樂觀 接受抑郁，提供獨立安靜的環境 強迫活動、溝通 協助引導或實現希望 鼓勵親屬探視、參與,四、瀕死病人的心理護理,（三）哀傷的護理 2、護理措施 恰當的護理措施 不恰當的護理措施 接受期 允許表達各種感受 忽略病人、隔離病人 陪伴、傾聽 否認病人死亡的事實 鼓勵計劃余生 鼓勵不要放棄 加強病人自我控制 多言 尊重獨處的需要，減少干擾的機會 限制訪客時間,四、瀕死病人的心理護理,（四）親屬的護理 1、影響瀕死病人親屬心理調適的因素 （1）對病人的依賴程度、愛恨交加的程度、死亡接受的程度 （2）其他支持系統的量和質 （3）死者的年齡和親屬的年齡；失去病人后的生活改變,四、瀕死病人的心理護理,（四）親屬的護理 2、瀕死病人親屬的護理評估 （1）評估家庭的基本結構和功能；家庭在面臨瀕死過程的改變；家中其他并存的壓力源 （2）評估家庭成員對瀕死過程的認知和感覺，協助家庭完成好以下工作: