混 合 痔 的 治 療,周海東 2016-02-23,概 述,內痔：位于齒狀線以上，由肛墊肥大、下移形成，表面由黏膜覆蓋。常見于右前、右后、左正中三處，以出血和脫垂為主要表現。,外痔：位于齒狀線以下，表面由皮膚覆蓋。常見有血栓性外痔、結締組織（皮垂）外痔、痔外靜脈叢淤血、曲張形成的單純性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、異物感、肛門瘙癢不適。,混合痔：在齒狀線附近，由皮膚黏膜交界組織覆蓋。由痔內、外靜脈叢曲張并相互吻合貫通形成，具有內痔、外痔的共同特征。,2019年4月12日,內痔的分期一期,排便時出血，滴血或呈噴射狀 痔塊不突出肛門 肛門鏡檢查在齒線上可見淡紅色結節狀隆起 有的可見出血,2019年4月12日,內痔的分期二期,間歇性排便帶血、滴血或噴血 出血量較一期減少 排便時痔塊突出肛門，便后能自行回納,2019年4月12日,內痔的分期三期,痔塊常突出于肛門外 腹內壓增高時脫出于肛門外 痔塊不能自行回納 需用手托回 臥床休息、腹內壓降低后方可自行回納 排便時出血量減少,2019年4月12日,內痔的分期四期,痔長期脫出在肛門外 不能回納 回納后又脫出,2019年4月12日,混合痔的形成,內痔發展到三、四期 脫出的痔快較大，常累及內、外痔靜脈叢,2019年4月12日,臨床表現便血,多見于一期、二期 無痛性、間歇性、少量 嚴重者呈噴射性 顏色鮮紅,2019年4月12日,臨床表現痔塊脫垂,輕者-自行回納 重者-用手推回 嚴重-咳嗽、體力勞動時，脫出肛門外 不能還納 病理機制：痔體增大 與肌層分離 易被推出肛門外,2019年4月12日,臨床表現疼痛,單純內痔無疼痛，僅有肛門下墜感 痔塊脫出嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死，有疼痛感,2019年4月12日,臨床表現肛門瘙癢、潮濕,痔塊反復脫出 肛門括約肌松弛 分泌物流出刺激肛周皮膚，出現瘙癢、潮濕 有的出現肛周濕疹,目前對痔的治療觀點,無癥狀的痔無需治療 痔的治療只是消除癥狀，而不是根除痔本身 當保守治療失敗或三期、四期內痔已失去其保留的意義，而且不再有可逆性時，可選擇手術,2019年4月12日,治療方法一般治療,緩瀉藥軟化大便 痔塊脫出，用手回納 嵌頓性痔，消腫后復位,2019年4月12日,治療方法痔注射治療,注射藥物：5%苯酚植物油（常用）、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液 作用機制：將硬化劑注入痔塊周圍，造成局部無菌性炎癥，導致痔黏膜下組織纖維化，小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定于肌面上。,2019年4月12日,治療方法痔注射治療,注射部位：齒狀線上內痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下層） 注射劑量：每個痔注入35ml硬化劑，每次注射13個母痔,2019年4月12日,治療方法膠圈套扎療法,作用機制：將小膠圈套扎在內痔的根部，利用膠圈的彈性回縮力阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落。,2019年4月12日,治療方法手術治療,適用于三、四期內痔 尤其適用于外痔較大的混合痔,2019年4月12日,手術準備,完善患者血常規、凝血功能、血生化、心電圖、全胸片常規輔助檢查 術前禁食、禁飲 術前通便，清潔灌腸清潔腸道 麻醉方式：腰麻或骶麻,2019年4月12日,手術治療外剝內扎術,即外痔剝離，內痔結扎,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,外剝內扎術,2019年4月12日,手術治療PPH,PPH，即吻合器痔上黏膜環切術 通常用于三、四期環狀脫垂性內痔 手術原理：用吻合器經肛門環形切除直腸下端黏膜4cm（距離齒線23cm）的同時，并將黏膜對端吻合，不切除痔即肛管內的組織。,2019年4月12日,手術治療PPH,手術作用：阻斷痔的血運，術后炎癥影響，纖維組織增生，痔不易脫出肛門。 手術優點：術后疼痛極輕，術后氣、便的分辨能力不收影響，并發癥少，手術時間和住院時間均短。 手術缺點：器械貴。,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,PPH術,2019年4月12日,手術治療TST,TST，即開環式痔上黏膜吻切術，有雙開環式和三開環式。 手術原理：與PPH術式相同，選擇性切斷、吻合直腸下端黏膜，通常是母痔（3點、7點和11點）上的黏膜。,2019年4月12日,手術治療TST,手術優點：手術創傷比PPH術式小，術后吻合口狹窄的機會小。 手術缺點：器械費用比PPH術高。,2019年4月12日,TST術和PPH術視頻,2019年4月12日,痔手術的并發癥,常見的有十余種： 出血、尿潴留、疼痛、便秘、糞便嵌塞、切口感染、肛門皮垂、直腸黏膜脫垂、肛門狹窄、肛裂、假性息肉、表皮囊腫、肛瘺、肛門瘙癢、肛門失禁、痔復發,2019年4月12日,謝謝聆聽,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下