荊門市中醫(yī)（石化）醫(yī)院 產科急危重癥患者搶救預案心臟驟停（手）術室版為確保及時、迅速、有序地搶救急危重癥孕產婦，提高應急搶救能力，有效控制孕產婦死亡，保障母嬰安全，根據中華人民共和國母嬰保健法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法等法律規(guī)章，結合我院實際特制訂本預案。1、 適用范圍：在我院內因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、妊娠特有疾病或其他因素危及孕產婦生命安全的危重孕產婦的搶救。2、 組織機構 （一）醫(yī)院危重孕產婦搶救領導小組，負責指揮、組織、協(xié)調院里的孕產婦搶救工作，人員組成：組長、副組長、成員。搶救領導小組下設急救專家組及科室搶救小組人員。 （二）院內孕產婦搶救專家組。負責監(jiān)督制定院內危重孕產婦搶救應急預案并組織落實、保障急救搶救資源的配置、儲備和正常運行，負責院內孕產婦的搶救評估和報告。人員由分管院長、醫(yī)務科、產科、麻醉科、新生兒科、ICU、內科、外科，相關醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。心臟驟停（手術室版） 場景一* 場景環(huán)境及設施： 標準層流手術間及手術間常規(guī)配備的一切設施（手術床、無影燈、藥品柜、搶救藥品車、麻醉機、麻醉藥品柜、氣管插管器械、供氧設施、新生兒輻射臺、心電監(jiān)護儀、剖宮產手術輔料包等）* 演練人員： “足月孕婦一名”、產科醫(yī)生A、產科醫(yī)生B、麻醉科醫(yī)生A、助產士A、手術室上臺護士A、手術室巡回護士B（即患者一名，醫(yī)護人員6名）* 劇情設置： 1. 這是一臺計劃性剖宮產，孕婦已由病房安全送至標準層流手術間的手術床上，已建立好靜脈通道（手術室三通管），常壓面罩給氧； 2. 心電監(jiān)護儀的無創(chuàng)血壓監(jiān)測、血氧飽和度檢測及電極片已按接在患者身上（NIBP與SPO2應在不同的上肢，電極片RA右鎖骨中線第二肋間，電極片LA左鎖骨中線第二肋間）； 3. 麻醉師正在執(zhí)行椎管內麻醉，麻醉成功后，患者體位應右側位調整為仰臥位，此時產婦突然出現意識喪失，心電監(jiān)護儀上出現以下征象：. 脈搏消失；. 血壓急劇下降（舒張壓DBP20mmHg）；. ECG出現心室顫動的波形或無脈性室速的波形。迅速核實產婦狀態(tài)：呼叫無反應，頸動脈搏動消失。此時搶救警報啟動！* 劇情發(fā)展：一、搶救警報啟動后，在手術間的6個醫(yī)護人員同時進行以下10個行動：產科醫(yī)生A：. 徒手子宮左牽；產科醫(yī)生B：. 放置搶救平板后，高質量胸外按壓；麻醉醫(yī)生A：. 立即氣管插管：10次/分呼吸(潮氣量500-700ml) ； . 腎上腺素 1mg iv. 每3-5分鐘重復一次；助產士A： . 立即通知產科主任，請求支援； . 聯(lián)系新生兒科醫(yī)生立即到位手術室； . 通知產科病房護士立即向心內科借出除顫儀并迅速送至手術室；手術室上臺護士A：. 立即開剖宮產手術包（另準備好輔料、手術衣、無菌手套、刀片、針線，一次性吸引管等）并洗手上臺；手術室巡回護士B：. 協(xié)助麻醉醫(yī)生A氣管插管及搶救藥品的配備； . 協(xié)助手術室上臺護士A開包及相關輔助準備（打開新生兒輻射臺及新生兒供氧設施） 二、上述10個行動要求2分鐘內完成（5個循環(huán)的胸外按壓所需時間為2分鐘），此時應評價心肺復蘇的質量：DBP20mmHg,ETCO210mmHg，監(jiān)護儀ECG若仍為室速、室顫波形，應立即除顫儀除顫。3、 除顫儀的應用：. 移走產婦身上所有金屬類物品 . 打開除顫器，選擇除顫能量雙向200J，或單向360J，開始充電； . 充電結束后，電極板上均勻涂上導電糊，一個電極板置于右鎖骨內側正下方，另一個電極板放置于心尖部，兩個電極板距離至少在10cm以上。（電極板應緊貼胸壁。） .再次核實心電圖上無竇性心律，為室速或室顫。 . 雙手同時按壓放電開關。四、評價除顫效果： . 電擊后5秒顯示心臟停博或無電活動，均可視為“電除顫成功”； . 這一時間的規(guī)定是根據電生理研究結果而定的，成功除顫后一般心臟停博的時間為5秒；上述除顫操作時間不應超過20秒，在這第1次除顫后，立即做第二個循環(huán)的CPR（歷時2min），此時的CPR操作者由原先的產科醫(yī)生B換為手術室巡回護士B，產科醫(yī)生B立即洗手穿衣準備上臺。 在第二個循環(huán)的CPR的進行時中，搶救領導小組成員應盡量都到場或在場外協(xié)調人員和資源配置，產科主任應全局掌控搶救步驟和進度。第二個循環(huán)的CPR結束時再次評價質量：若DBP20mmHg,ETCO210mmHg，并無自主循環(huán)回復，應立即動刀剖宮產。考慮到臨床的實用，應在第二個循環(huán)的CPR開始時，產科醫(yī)生B即已開始準備手術（消毒鋪巾），第二個循環(huán)的CPR進行時，產科醫(yī)生A洗手上臺開始手術，第二個循環(huán)的CPR結束時，胎兒即將娩出。*接下來CPR同時排查首要原因：1.心電分離/心室停搏 出血 藥物中毒：2.局麻藥、鎂、縮宮素 高位腰麻 通氣不足 肺栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞3.室速/室顫高鉀血癥冠脈血栓形成低鎂或扭轉型室速*治療： 1.抗心律治療 胺碘酮 300 mg，IV或 利多卡因 100 mg，IV2.病因治療出血/DIC1）， 快速輸液2）， 啟動大出血機制3）， 血制品輸注4）， 有創(chuàng)動脈監(jiān)測5）， 執(zhí)行大出血機制栓塞1）， 考慮TEE/TTE排除右心衰2）， 考慮溶栓治療如果羊水栓塞1）， 啟動相應的臨床細麻醉并發(fā)癥1）， 全脊麻（中國行相關細則）2）， 麻醉藥中毒（中國行相關細則）3）， 氣道失控或通氣障礙（中國行相應細則）子宮乏力1）， 縮宮素，欣母沛（卡前列素氨丁三醇1ml）2）， 米索3）， 麥角新堿4）， 雙手子宮按摩5）， 中國行相關細則心臟病1）， 心肌梗死：心內科會診經皮冠狀動脈成形2）， 主動脈夾層：心外科會診3）， 先天性心臟病：心外/內科會診4）， 肺動脈高壓：NO等治療5）， 鎂中毒：CaCl2 1 g，iv高血壓1）， 子癇前期2）， 子癇3）， 其他高血壓胎盤1），胎盤早剝2），胎盤植入膿毒血癥1），液體治療2），抗生素3），清除感染灶*常用治療方法抗心律失常藥物 胺碘酮 300 mg，iv 利多卡因 100 mg，iv低鎂或扭轉型室速：MgSO4 2 g，iv冠脈血栓形成 TTE 急診冠脈血運重建 主動脈球囊反搏高鉀血癥（血氣分析） 7.0 mmol/L，威脅生命 6.1-6.9 mmol/L緊急處理： 胰島素 10 U+葡萄糖 40-60 g，iv 10%葡萄糖酸鈣，20 ml iv （5-10 min內推完，必要時重復） pH7.20, 碳酸氫鈉，iv 下面是贈送的勵志文檔需要的朋友可以好好欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！不想窮，就好好讀懂這些話！一言驚醒夢中人！ 1、成功的人，就是那種能用別人扔向他的石頭來鋪設路基的人。2、批評你的人是你今天的敵人，明天的朋友；吹捧你的人是你今天的朋友，明天的敵人。3、Nothing is impossible、只要選擇了目標，不要再想太遠，每天腳踏實地，風雨兼程。生命不息，戰(zhàn)斗不止。4、你和你的朋友會一起在將來打造一個可能很輝煌的事業(yè)。很好聽是嗎？記住，你們都要努力。 5、后悔是一種耗費精神的情緒，后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤，所以不要后悔。6、別怕丟人，追求丟人是一種成功的嘗試，至于為此笑話你的人，你可以把他們從你將來人生對手的名單中排除了，你也要為每一位上臺唱歌的人鼓掌。7、人生在世，需要不斷地為心靈除塵，自省、自責、自悟、自重。8、永遠不要對可能是壞事的事好奇，否則可能要了你的命。永遠不要在痛苦的時候做決定，否則你以后一定會后悔。9、別為你自己和別人下定論，你所看到聽到的可能只是一面。10、如果周圍有人嫉妒你，那么你可以把他從你的競爭者之列排除了。11、很多事情別人通知你了，要說謝謝，沒有通知你，不要責怪，因為那些事你其實應該自己弄清楚。12、一個人最大的痛苦，莫過于被圈在自己設定的圈子里出不來。就像一只蠶，絲吐的越多，對自己捆綁得越緊，直到最后完全把自己包上，想出也出不來。13、善良是一種智慧，是一種遠見，一種自信，一種精神力量，是一種文化，一種快樂。14、一個人的腳步再大，也永遠無法丈量完腳下的道路。人生有限，道路無限，要想在有限的生命中多走一程，就時刻別停下腳步，別浪費分秒時間。15、遇到再大困難的時候，不要驚慌，千萬要學會冷靜；不要去想著求別人，以前有家人幫你，現在需要你一個人面對挑戰(zhàn)，從絕望中尋找希望，人生終將輝煌。16、學會說謝謝，但謝謝并不是隨便敷衍，是對別人幫助的肯定和回報；更要學會說對不起，但對不起不是借口，是對自己過錯的彌補和內疚。17、處事不必求功，無過便是功；為人不必感德，無怨便是德。18、有時你的快樂是你的微笑之源，但是有時候你的微笑卻可能是你的快樂之源。19、不論男人還是女人，如果還把容貌當作重要的東西而過分重視的話，可能不會吃虧，但是早晚會吃虧、可能，很可能。20、放假的時候，要么留在家里多陪陪父母，幫他們做點事，遠走高飛的你能像以前天天守在他們身旁的時間已不多；要么多去社會中體驗生活，因為你不但要懂得生活，還要學會如何去生活。21、心煩意亂或者無聊閑著的時候，多到圖書館去泡泡，書中有現實中難得的純明和清靜；多看些書，生活會漸漸少一些迷茫，多一些追求。22、一個人如果心中時刻能夠想著別人，別人也一定會時刻想著你。多替別人著想，就等于給自己鋪設一條道路。你付出的越多，你得到的也會越多，這就叫做感情投資或感情積累。23、你可輸給任何人，但不能輸給自己。24、經常給家里打個電話，即使嘴上都說不想對方，其實內心早已情動于中；有了女（男）朋友，也不能忘了爹和娘。25、多笑笑，會慢慢讓自己真的快樂起來。26、好好利用公開場合鍛煉、展示自我，哪怕只是一次課堂上的發(fā)言，別怕尷尬，更別怕丟人，也不要笑話在公眾面前丟臉的人。27、小的眼睛里沒有君子，君子的眼睛卻可以識破小人。28、屈原說：“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。”這種精神可貴，但在現實之中卻很少有人能這樣執(zhí)著了。如果有人能夠做到，他一定會是最成功的人。29、永遠別渴望做個任何人都不得罪的人，有人反對有人支持然后自己做出決定是精彩的人生。30、一個生命完結，另一個生命誕生，世界就是在這種循環(huán)中得到永恒。用不著為死去的過于悲哀，也用不著為新生的過分高興。生命都是一種相同的過程，關鍵在于能否使它輝煌。如果一個人能活得無愧無悔，坦坦蕩蕩，雖未轟轟烈烈，但這仍可算作是偉大的一生。31、后悔是一種耗費精神的情緒、后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤、所以不要后悔。32、你的確要學的有心計，但是記住，永遠記住，在社會上要勝利的唯一的方法永遠只是一個，那就是實力，永遠不用懷疑。34、人生百態(tài)，不要對新的看不慣的東西生氣，無所謂的。35、我們確實活得艱難，一要承受種種外部的壓力，更要面對自己內心的困惑。在苦苦掙扎中，如果有人向你投以理解的目光，你會感到一種生命的暖意，或許僅有短暫的一瞥，就足以使我感奮不已，所以我們要學會感激。36、冷靜，有大事時，能安靜并能快速想出辦法的人，很厲害。37、社會充滿競爭，贏得競爭靠的是自己的實力。38、一種對工作和學習的沖擊力及持久力會讓你有特殊的魅力和個人實力。39、父母給我們生命，生活給我們智慧。智慧產生于社會實踐，這是千真萬確的真理。因此，不僅要珍惜生命，珍視生活，更要重視社會實踐。不經歷風雨就無法見到彩虹，沒有實踐就無法得到智慧。40、積水成淵，積土成山。不積跬步無以致千里，做事萬不可心急，必須從一點一滴做起，必須從每一件小事做起。現在的人常是小事不做，大事做不來，到頭來空活一場，空耗一生。41、水漲船高，勿怕他人強于己。水落石出，別羨烏云壓枝低。42、你可以選擇堅持，也可以選擇放棄。沒有對錯。我是說對愛情來說，但是重要的是堅持你的選擇。43、如果老是去琢磨哪些人你討厭，哪些人與你志趣相投，那么你就大錯了，要想著如何讓別人接納你，而不是你能接受什么樣的人。44、對陌生人，或者把對方當做一張白紙，或者把對方當你的朋友，總之別當做敵人，即使你聽到再多的關于他（她）的不好的傳聞。45、愛你的人，不管你接不接受，你都應該感謝對方，這是對他們的尊重。46、堅持在背后說別人好話，別擔心這好話傳不到當事人耳朵里，有人在你面前說某人壞話時，你只微笑。47、抽時間出來鍛煉身體。48、不管現在你對未來多困惑，多迷茫，都不要忘了樹立一個目標。一個人過去或現在的情況并不重要，將來想要獲得什么成就才最重要。除非你對未來有理想，否則做不出什么大事來。49、不要把過去的事全讓人知道，尊敬不喜歡你的人。50、成大事的方法多種多樣 ，別不接受你看不慣的方法。51、一切以健康為中心,遇事瀟灑一點，看世事糊涂一點。52、氣不鼓不能前進，氣太足可能爆胎。53、三個忘記：忘記年齡，忘記過去，忘記恩怨。54、樂觀的人看見問題后面的機會，悲觀的人只看見機會后面的問題，機會是從來不會主動敲響你的門，無論你等待多少年。它也只會如一陣風一樣拂面而過，需要你的反應能力和追隨速度。朝著一個目標前進，盡量使用你的潛能，才華橫溢的你會發(fā)現機會的存在。風雖然沒有顏色，可是拂過之后卻是綠意一片。55、很多事情當你再回憶時會發(fā)現其實沒什么。所以，不管當時你多么生氣都告訴自己不必這樣，你會發(fā)現事實真的沒啥大不了。56、人生唯一不會落空的等待是注定的死亡，世間唯一保持恒久不變的就是變化。57、最難戰(zhàn)勝的敵人，是自己；最可怕的敵人，是朋友；最防不勝防的敵人，是欲望；最迷惑人的敵人，是感情。58、生活是一種經歷，也是一種體驗；生活是一種感受，也是一種積累。生活沒有答案，生活不需要答案。當生活即將不屬于你時，你才會發(fā)現:生活僅僅是一個過程，而這個過程無論多么復雜，最終結局都是一樣的。生活注重的是過程，而不是結局。59、奮斗人生的訣竅就是經營自己的長處。經營自己的長處能給你的人生增值。經營自己的短處必然使你的人生貶值。自己的路自己走自己的路自己走，誰都無法代替你，無論別人如何成功你如何失敗。即使是一個失敗的自己你也要好好的珍重自己的失敗，因為這是你人生的經驗，是你來到這世界上的你全部的報償和收獲。我們也可以說適合自己的就是最好的，你之所以這樣做之所以這樣走到今天，一定是有你的理由和依據。人與人沒有可比性關鍵是要找到自己。我曾經以為自己已經找到了自己卻發(fā)現尋找的工作還是要一直繼續(xù)下去，活一天就得去尋找一天。追求是要追求的哪怕這樣的追求顯得是很虛弱很無力很無奈，甚至它像是一塊遮羞布但是我仍然需要它，因為只有這樣才能看見自己感覺到自己。人生的路曲曲彎彎已經走成了這樣，墓志銘已經提前寫就。失敗已經注定但追求的腳步并沒有停下，內心的不屈漸漸已成為一種信念，成為自己人生的支撐。孤獨人生里，無盡天涯路，始終不放棄自己的努力，自己的路走成了自己，這或許也是值得自己自豪的嗎?或許也不敢這樣說，因為現實是殘酷的，生存是艱難的，我們身上的力量也是有限的，不會無止境的揮灑下去，總有油燈熬過的一天。唯一能告慰自己的就是沒有放棄自己，一直以來堅守了自己，哪怕是一個晦暗的失敗的自己。努力可以，但已看不到成功的希望了，內心的欲望也在漸漸變得虛無。在平凡的生活中，走完自己平凡的一生，風雨中，小草也可以紀念自己，因為你曾經為自己的生命不屈歌吟過，你也為自己的人生努力拼搏過，在你的身上留有傷痛的記憶和烙印，在你的眼神里有沉郁和悲傷，在你的心志里還有不屈的火種，自己的生命隨時準備為它點燃。精神越孤寂，就越需要支撐，需要理想、熱情、力量和信念的支持。別無選擇，既然生活這樣選擇了你，你也只能成就這樣的自己。別無退路，只有堅持往前走，哪怕是把失敗當作一條人生的出路。有的時候，失敗也是一種力量，激發(fā)人斗志的力量，你要向上拼搏才有希望，才有前途。為自己的夢想而奮斗年輕人總是會有各種各樣的想法，青春的誓言總是會掛在嘴邊。不管是在哪里都能夠體現出我們年輕人的朝氣，而大學是一個年輕人最聚集的地方。這里面發(fā)生的事情會更多，而里面的想法會更加的豐富。來到大學，我們總是會有太多的想法，每天都是在匆匆忙忙中度過。看起來是那樣的忙碌，可是當自己靜下來的時候，卻會發(fā)現自己也不知道在忙一些什么。自己都找不到自己的方向感。當這個時候來臨，就會出現各種各樣的形式