樂山市人民醫院心血管內科 羅永全,血壓測量,圖1 心血管系統血壓分布圖,心血管系統的壓力測量，是人類生理壓力測量中最重要的部分，其中動脈壓尤為重要。,血管內血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓。,一、什么是血壓（What）,動脈血壓（ABP)： 動脈血管內血液對管壁的壓強。 ABP隨心動周期而呈周期性變化。 心血管系統內有足夠的血液充盈 形成動脈血壓的前提。 心臟射血和外周阻力的相互作用 形成動脈血壓的基本因素。,二、為什么測血壓（Why）,什么是正常血壓 血壓的生理性變化 （年齡、性別、時間、睡眠、環境、精神狀態，等） 血壓的病理性變化,三、如何測血壓（How）,診室血壓 診室外血壓 24小時動態血壓監測,7,規范血壓測量的意義,利于血壓的準確分類 利于確定血壓相關的危險 對指導治療非常重要,臨床上血壓測量的方法和儀器,直接測量法：將特制導管經皮膚穿刺插進動脈血管，直接顯示血壓數值，適用于危重病人和大手術病人術中和術后監護。需專用設備，具有一定創傷性。 間接測量法：即目前普遍采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量，在醫院、診所或家庭均可進行。 血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計三種。其中以汞柱式最為常用，測得值較為準確可靠。,無創血壓測量方法的原理 柯氏音法,1905年，Korotkoff發現在正常狀態下完全壓迫動脈后不產生任何聲音。由此他發明了通過袖帶加壓和聽脈搏音來測量血壓，解決了無創測壓的方法，為了紀念Korotkoff稱此法為柯氏音法。 根據這些聲音來測定動脈血壓就是Korotkoff音，它共分為五個階段，第一階段音:呈輕而清晰的敲擊聲，代表脈搏從袖帶下通過。第二階段音:隨輕的敲擊音后出現一個吹氣樣的鈍濁音。第三階段音:聲音變成響亮的敲擊音。第四階段音:是一種低沉的聲音，可描繪成用手指尖在書面上擦過而出現的聲音。第五階段音:所有聲音均消失。,柯氏音法的優點是測量簡單，但也有缺點，就是不同的人可能測出不同的結果，有時差別較大。主要原因是： 醫生在聽音時要不斷觀察水銀壓力計的變化，由于人的反應不一樣， 在讀取血壓值時，有一定差距。 不同人的聽力、分辨力各異，對特征音的辨別上（即時間上）有差異。 放氣的快慢對讀數有直接影響，國際標準放氣速度為每秒35mmHg。但有的醫生往往放氣較快，影響測量的準確度。 由于聽脈搏音沒有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素,且與醫生的熟練程度和技術有關。 一般來說，在人工測血壓時，不同的醫生對同一被測人不同時間的測量結果是有差別的。通常在515mmHg內部認為是正常差異。,無創血壓測量方法的原理 振波法,優點：1）與柯氏音法比較，省去了一個脈搏音部分，比較節省。2）不易受被測人的脈搏強的影響， 因為其特征點的識別是與最大脈搏波成一定比例的。3）重復性，一致性比較好。4）準確性比較高。因其參數的設定是從臨床的結果中得出的，比較客觀。 缺點：1）易受外界振動的影響，如人為的振動袖帶、氣管的振動、人的身體運動等。2）低壓測量易受放氣速度和血管的剛性度影響。,13,水銀血壓計仍是血壓測量的金標準,但是由于汞對環境的污染，正在逐漸被無液的血壓儀 （空盒氣壓表）取代 用電子傳感器的儀器也是一 種選擇，但須經常用水銀血 壓儀校準以確保準確性.,血壓測量儀的選擇,強調正確的測血壓的方法,高血壓的診斷主要根據血壓測定的結果，因此測量的誤差將直接導致誤判。 電子血壓表（不包括腕式）的應用有逐漸擴大趨勢，使用時應注意選用符合國際標準（BHS和AAMI）的。 汞柱血壓表應定期進行較正。 特別應注意的是測量方法，多有不規范，應共同努力促進改善。,15,在測壓前,患者應舒適的坐著，背和手臂有支撐, 腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平. 被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 血壓測量的錯誤通常因袖帶 太小或太大,長度和寬度應 各為手臂周圍長度的80%和 40%。,測血壓前的準備,在心血液循環中，右心房壓最穩定，幾乎不受人體姿態變化的影響，這一重要特征，對于使人體在運動中保持循環系統的穩定，起了很重要的作用。,17,選擇合適大小的袖帶,測血壓前的準備,18,袖帶快速充氣，使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率緩慢放氣，不要快于3mmHg/S。 當充氣后血壓袖帶逐漸放松，首先出現的響亮的拍擊音（Korotkoff音第1期）代表SBP；當肱動脈的壓縮減輕，Korotkoff音消失時代表DBP。 可坐著或躺著測血壓，坐位時舒張壓可高約5mmHg。 應相隔12分鐘重復測量，取2次 讀數的平均值記錄。如果2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。,19,分別采用柯氏音第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。 首診時應當測量雙臂血壓，因為外周血管病可以導致左右兩側血壓的不同；以聽診方法測量時應以較高一側的讀數為準。 對老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應測量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。 第二次測量坐位血壓時，應觸診測量脈率（30秒）。,20,血壓的測量決定血壓標準的準確性,為了解決血壓的準確性，對于血壓測量，建議測遍，取其平均值。 指南修訂本特別提出，下述種情況時舒張壓讀數應以柯氏音第時相（變音）為準： 柯氏音不消失者（如老年人）、 妊娠婦女、 兒童（歲）、 嚴重貧血、 主動脈關閉不全患者、 甲亢,2013年中國高血壓指南,21,引起血壓波動的原因,同一受檢者在不同時間測得的血壓讀數不盡相同、甚至差異很大，這就是血壓的波動性（變異性）。 生物變異：受檢者內在的血壓自然變異或環境因素影響所致的血壓變異。如受檢者在測壓前1小時內有過劇烈運動，受檢前靜坐時間小于5分鐘；受檢前15分鐘曾吸煙；膀胱未排空；精神未放松，候診時間過久，情緒焦急；飲用酒、濃茶或咖啡類飲料；測壓環境太冷或悶熱（理想溫度為21左右）。,22,測壓變異：由測量血壓時誤差所造成的血壓讀數變異。如測壓者對測壓技術的掌握和熟練程度；血壓計的性能、袖帶的尺寸（普通人袖帶約12 x 23cm，成人大號約15 x 30cm，特大號 18 x 36cm）； 終點規則：在世界范圍內舒張壓取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多數人主張采用第五音；血壓記錄應取雙數，盡量避免尾數向零靠近的偏愛（如132/68 mmHg記錄為130/70mmHg）。,血壓測量讀數不準確的常見原因,影響讀數偏高因素：袖帶下內衣多或毛衣太厚，對肥胖者測量時袖帶太窄,袖帶充氣過高而放氣太慢，放氣中途或剛放完氣立即重新充氣等。 影響讀數偏低因素：上臂衣服袖口或內衣緊壓上臂中部；對瘦弱者測壓時袖帶偏寬；聽診時放氣過快，汞柱下落過速；聽診器胸件按壓用力太強或聽診器胸件放在袖帶下。 充氣時汞柱中含有氣泡或汞