1,全院相關科室,病人搶救程序指引,2,急救物品管理指引,每天清點所有急救物品 看有效期、物品是否齊全 檢查是否做到三定 測吸痰器是否完好、清潔 氧氣瓶內氧氣是否充足 簽名 三定：定期清點、定人保管、定位存放 氧氣瓶壓力表大于5kg/L,3,產婦身份識別指引,入產房 雙人查對產婦、姓名、床號、孕周 查產婦腕部識別帶及病歷 安置產婦于待產室 病歷上標識待產室床號 所有操作前均應詢問患者姓名、床號、并 查對腕部識別帶,4,接診產婦指引,產婦安置于待產室 雙人身份識別、聽胎心音 查看病例、相關驗單 產科檢查、交代事項 規范記錄 常規觀察產程 （1）、宮縮時深呼吸，按時飲食，及時排空膀胱，按時數胎動。,5,胎心異常處理指引,胎心音160次/分,報名醫生、立即予左側臥位,臨床記錄單、予胎心監護,胎心音正常,胎心音異常,囑產婦注意數胎動，并記錄胎動計數表,繼續予報告醫生，予持續胎心監護,按時監測胎心音，并記錄，重點交班,立即手術終止妊娠,6,產程管理指引,一、目的：嚴謹科學態度 嚴格掌握時機 提高分娩質量 量化各項指標 二、潛伏期： 1、排除頭盆不稱，胎位; 2、重新評估胎兒的體重、胎方位及先露與骨盆的關系。排除高 直位與傾勢不均。將分娩方式向孕婦本人及家屬交代。 3、計劃分娩時機。 4、對于長時間的不規則宮縮、胎膜早破或有其它異常不宜繼 續等待的孕婦，應進行計劃性引導，如：破膜 度冷丁 靜滴 催產素等操作。 5、心理生理輔導。 6、開展心理生理輔導，主動與孕婦溝通，了解孕婦對分娩的 反應與渴望，同時了解對疼痛耐受的程度，對產程認識的程 度，對分娩時的配合能力等。 7、了解胎方位 三、活躍期： 監測胎心率 調節良好宮縮 糾正胎方位 選擇鎮痛分娩 四、第二產程：加強胎監評估 準確選擇分娩方式,7,一、單胎順產接生的指引,宮口開全 呼叫配臺，安置產婦于產床 消毒會陰、胎監、吸氧 準備接產用物 洗手上臺（責任助產士） 按分娩機轉接生 新生兒護理（1） 會陰縫合 產后觀察2h送返病房（2） （1）清理呼吸關系道,新生兒斷臍,注射乙肝疫苗,保暖,早接觸及早吸吮 （2）觀察產婦宮縮情況,膀胱充盈度,陰道流血及會陰有無紅腫情況。,8,二、雙胎順產接生指引,呼叫備臺、醫生、送產婦上產床 消毒會陰、雙胎胎監、吸氧3L/分 準備接產用物 洗手上臺 按分娩機轉接生第一胎兒 扶住固定腹部（醫生） 新生兒護理 破第二胎兒羊膜 按分娩機轉接產第二胎兒 腹部壓沙袋（備臺） 新生兒護理 會陰縫合 產后2h送返愛嬰區,9,三、單胎難產接生指引,宮口開全 呼叫醫生、配合、安置產婦于產床 會陰消毒、胎監、吸氧(3L/分) 準備接產用物（1） 洗手上臺 醫生 助產士 按分娩機轉接生 傳遞接生用物，會陰保護 新生兒護理（2） 產后觀察2h送返愛嬰區 會陰縫合 （1）一次性產包和器械包。 （2）清理呼吸道，新生兒斷臍，注射乙肝疫苗，保暖，早接觸，早順吮。,10,雙胎難產接生指引,呼叫醫生、配合、安置產婦于產床 會陰消毒、胎監、吸氧 準備接產用物 洗手上臺 醫生 助產士 按分娩機轉接第一新生兒 傳遞接生用物、保護會陰 固定腹部（1） 新生兒護理 產后觀察2h送返愛嬰區 按分娩機轉接第二新生兒（2） 新生兒護理、會陰縫合 （1）另一名醫生在第一新生兒娩出后固定腹部，以固定胎方位。 （2）胎兒娩出后，腹部壓沙袋。,11,配臺接新生兒指引 傳遞臺上所需用品 負責產婦的治療 準備新生兒用品（1） 接新生兒安置于搶救臺 測體重，身長，佩戴識別帶，注射疫苗 新生兒早接觸，早吸吮 保暖 產后2h送返愛嬰區,（1）新生兒喉鏡、氣囊面罩、新生兒包布、搶救臺預熱的準備,12,嬰兒復蘇器操作指引,連接各導管 調節氧流量（515L/分） 調節呼氣末正壓（PEEP）35cmH20 調節呼氣降壓（PIP）1520cmH20 新生兒窒息 進行復蘇 新生兒建立自主呼吸（但面色青紫） 持續正壓（PEEP） 面色好轉 給常氧 備注：1)濕化瓶需要干燥 2）每30秒評價一次 3）本操作列為新生兒復蘇考核內容,13,新生兒接種乙肝疫苗指引,簽署乙肝疫苗同意書，查禁忌癥 雙人查對乙肝疫苗批號，有效期 雙人查對新生兒識別帶 專用注射器 按疫苗說明消毒，注射 觀察用藥后反應（1） 產后2h與母親同返愛嬰區 （1）個別有局部疼痛、紅腫或發熱，一般不需特殊處理。,14,中引排胎接診指引,安置患者于待產室 雙人身份識別 查看相關驗單、病歷 產科相關檢查 交待注意事項（1） 排胎過程觀察 （1）使用便盆解大小便，有陰道流血，流液，宮縮時有便意感及時按床 頭呼叫器,15,中引排胎指引,安置病人于產床 準備接生用品 會陰消毒，鋪無菌單 戴無菌手套 協助牽引死胎 測身長，體重，查性別 再一次消毒會陰 呼叫醫生 清宮術（術后返病房）,16,利凡諾引產術指引,安置患者于手術床 準備手術用品、藥品 醫生洗手上臺 腹部消毒 利凡諾引產術 交代注意事項（1） 醫生洗手上臺 送返病房 （1）有宮縮時及時入產房待排,17,清宮術指引,安置病人于手術床、呼叫醫生 會陰消毒 準備清宮用品 醫生洗手上臺 清宮術（妥善保存標本） 密切觀察病情 規范記錄（1） 送返病房 （1）術后30分鐘填寫科登記本完善病歷清宮術記錄單,18,危急值報告登記指引,接到危急值報告電話 記錄患者姓名，ID號 記下危急項目及數值 詢問報告姓名并記錄 簽登記者姓名 報告處置醫生并簽下醫生姓名及時間,19,抽血、交叉配血流程指引,接到配血醫囑后，認真核對交叉配血單， 病人血型驗單，床號、姓名、性別、年齡、住院號 電腦錄入醫囑，經兩人查對，確認后打印檢驗條 形碼，貼好相應試管，準備好抽血所需用物 有兩名護士（一名護士值班時，由值班醫生協助） 拿病歷，到病人床邊查對，一人抽血， 一人核對，核對無誤后執行 抽血標本按要求抽足血量，不 能從正在補液肢體的靜脈抽血 抽血時核對驗單與病人身份，如有疑問時，應與主管醫生， 當值高級責任護士重新核對，另外，不能在錯誤驗單和錯 誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及打印正確的條形碼 醫囑簽名及執行時間,20,預防病人發生輸血反應指引,化驗血型（包括ABO血型及Rh血型） 抽血送交叉配血 根據醫囑到血庫取血（ 與血庫工作人員認真核對（1） 回病房后再次核對以上內容（2） 查對醫囑 執行輸血前抗過敏藥物 核對病人床號、姓名、血型、血袋標簽 以0.9氯化鈉注射液預充輸血器（3） 輸血 根據病人病情、年齡及輸注制品的種類調節輸血速度 密切觀察病情變化 準確記錄 血袋保存24h備查 備注：（1）、核對內容包括：床號、姓名、ID號、血標簽、供血者及受血者血型、血量、采血日期及血液質量。 （2） 、血液從血庫取回后勿劇烈震蕩及加溫，如暫時不用可存放于冰箱內。 （3） 、除0.9氯化鈉注射液外，血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物、高滲或低滲溶液。輸注兩個以上不同供血者血液時，其間應輸少量0.9氯化鈉注射液，以免發生反應。,21,根據醫囑備藥 仔細檢查藥物及液體質量（1） 查對、加藥 再次檢查藥液質量 查對醫囑 選擇合適的靜脈穿刺 根據病人病情、年齡及藥物種類調節輸液速度 密切觀察病情變化 準確記錄 備注（1） 、檢查內容包括：藥液的名稱、劑量、生產日期、瓶蓋有無 松動、瓶身有無裂縫、藥液內有無雜質及絮狀物。,預防病人發生輸血反應指引,22,按時給藥指引,病情需要給藥時 急救用藥 醫生開醫囑（1） 醫生開醫囑（含口頭醫囑） 小藥柜內有藥 小藥柜內無藥 用急救柜內藥品 直接使用 藥房上下午每小時打單 一次（中午、晚上電話通知） 補錄口頭醫囑 科內護士直接 衛勤每小時取藥一次 科內護士憑單取藥 憑單元取藥 補齊急救藥品 送病房 （1）醫囑包括長期和臨時醫囑，臨時醫囑要求15分鐘之內用藥，當天長期醫囑 次日用,23,病人發生病情變化時報告程序指引,病人發生病情變化時 報告一線值班醫生、必要時報告護士長 根據病情由一線醫生通知經管醫生或二線醫生 必要時通知科主任、醫療總值班,24,保護性隔離防護指引,住單間潔凈室，配層流凈化設備（1） 病室徹底消毒 病人入住前3天行腸道消毒、口服腸道不吸收抗菌藥物 病人入室當日淋浴、換無菌衣、無菌鞋 工作人員嚴格清洗、消毒雙手 工作人員穿無菌隔離衣，戴無菌口罩、帽子，必要時戴無菌手套 醫療廢物按常規處理 備注（1）適用于WBC1X109/L的病人、接受高放化療免疫功能低下患者、早產 新生兒、器官移植病人。,25,呼吸道隔離防護指引,床頭掛藍色隔離標志牌（1） 同種病原體感染病人同住一室 接觸病人前后嚴格清洗、消毒雙手 餐具每餐消毒、痰杯每日消毒、呼吸道分泌物消毒后廢棄 污染物品置黃色塑料袋包扎、標記 病室空氣消毒12/d 備注（1），適用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓炎及支原體肺炎。,26,接觸性隔離防護指引,床頭掛橙色隔離標志牌（1） 同種病原體感染病人同住一室 密切接觸病人時穿隔離衣、戴口罩 接觸污染物戴手套，手上有破損者停止接觸此類病人 接觸病人、污染物前后嚴格洗手、消毒 病人用品專人專用 污染物品置黃色塑料袋包扎、標記 集中處理 備注：（1）適用于皮膚炭疽、狂犬病、破傷風、鼠咬熱、性病等疾病,27,體液隔離防護指引,床頭掛紅色隔離標志牌（1） 個人衛生不能自理 同種病原體感染 及出血不易控制者 病人同住一室 單間隔離 接觸血液、體液時戴手套，必要時戴口罩帽子、護目鏡及穿隔離衣 接觸完畢嚴格清洗、消毒雙手 針頭等銳器 污染敷料及被服 銳器盒 置雙層黃色塑料袋內 集中處理 備注：（1）適用于乙型肝炎、梅毒、鈞端螺旋體、登革熱、愛滋病、瘧嫉等。,28,消化道隔離防護指引,床頭掛棕色隔離標志牌（1）（2） 不同病種最好分室收治 密切接觸病人前后嚴格清洗、消毒雙手 污染物品置黃色塑料袋包扎、標記 餐具每餐消毒、便器每日消毒、排泄物消毒后廢棄 地面、物體表面消毒12/d 備注：(1) 、適用于痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒、副傷寒、脊髓灰質炎等。 （2） 、病室內無蠅、無蟑螂。,29,隔離（感染）病人用物終末處理指引,終末處理 空氣消毒（紫外線、臭氧、熏蒸） 病人用物 床單位及地面、墻壁等 一次性物品及被服 非一次性物品 1000mg/L有效氯溶液拖擦 用雙層黃色塑料袋 1000mg/L有效氯溶 臭氧消毒器消毒床單位 封口密閉并標記 液浸泡或擦拭 分類處理,30,保護性約束病人指引,評估病人確認病人必須使用約束帶 向家屬（病人）解釋（1）必要時簽署同意書 選擇合適的約束帶（2） 將約束帶固定于床、箱或架上（3） 定時巡視觀察約束帶部位皮膚顏色 及時調整約束帶的松緊度 做好床邊交接班 備注：（1）解釋使用保護性約束的原因、方法 （2）約束帶寬度合適，不能過窄，以免捏傷病人皮膚 （3）嬰兒約束帶固定于藍光箱架上 成人約束帶固定于床檔上 手術病人固定于手術床旁或拖手架上,31,手衛生指引,有洗手指征（1） 有手消毒指征（2） 消毒液浸泡或擦拭雙手（3） 用肥皂和流動水按標準7步法洗手（4） 擦干或烘干 備注：（1）、洗手指征包括：直接接觸病人前后：接觸不同病人或進行不同部位操作前后：無菌操作前后：處理污染物品后：接觸病人的血液、體液和排泄物后;戴手套、口罩前后。 （2）、手消毒指征包括：進入隔離病房、ICU、燒傷病房、NICU和傳染病房等重點感染區前及離開這些病房脫隔離衣后：進行介入性操作前后：接觸未經消毒的儀器和設備后：雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理病人污物后：接觸免疫功能低下的病人之前。 （3）、消毒液有：75酒精、0.02碘伏溶液、125mg/L有效溶液等。 （4）、7步洗手法是：掌心對掌心搓揉手指交叉掌心對手背搓揉手指交叉掌心對掌心搓揉雙手互握搓揉手指拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉手腕對手腕搓揉。,32,感染性廢物處理指引（一）,感染性廢物 黃色塑料袋裝（血袋在科室存放24h） 衛生員包扎、當班人員標記 清點件數或稱重后交運送人員并登記 置醫療廢物存放點（不超過2天） 交醫療廢物處理中心人員，雙方清點件數、種類、重量并登記 備注：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物，包括隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。,33,藥物性廢物處理指引,藥物性廢物 白色塑料袋 當班人員封口、標記 通知總務處派專人收運 交醫療廢物處理中心人員，雙方清點件數、種類、重量并登記 備注：藥物性廢指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品,34,檢驗標本送檢指導,普通標本 急診標本 經治醫生開單（1） 經治醫生開單，在單上注明“急” 檢驗單放于專門抽屜內 下午總務護士或小 當班護士布置完標本后即 夜班護士布置標本 刻留取標本 小夜班護士在送檢登記本上登 小夜班護士將大小便標本盒 電話通知衛勤 交給病人同時做好解釋（2） 大夜班護士抽血查對全部標本 衛勤人員當面查對標本 衛勤人員按登記本上的標本清點查對 送檢驗科 備注：（1）開單醫生要諑項填寫、字跡清楚，特別是ID號和患者姓名及檢驗項目，不得有 誤 （2)解釋：向患者解釋標本留取的時間、注意事項、放置的位置,35,預防病人跌倒指引,評估環境 評估病人 易滑地面 跌倒的高危人群（1） 放置小心地滑標 做好病人及家屬宣教 志及時擦干地面 放置防滑網 陪伴（2） 保證安全 備注：（1）跌倒的高危人群包括：年老、體幼、長期臥床、術后未進食、 行動不便者等。 （2）一切活動有陪人或家人陪伴。,36,護士工作站電腦、打印機故障處理指引,出現故障 迅速分析故障原因 故障排除 故障無法排除 通知醫生暫不開醫囑或在 備用醫囑本手工下達醫囑 通知網絡中心檢修 故障排除/更換儀器 通知醫生補錄醫囑,37,中心吸氧故障處理指引,出現故障 迅速分析故障原因 故障排除 故障無法排除 氧氣簡推至床旁 調節氧流量 連接吸氧管繼續吸氧 密切觀察病情變化 向病人/家屬解釋、安慰 通知氧氣房檢查、維修,38,中心吸引故障處理指引,出現故障 迅速分析故障原因 故障排除 故障無法排除 連接電動吸引器繼續吸引/注射器抽吸 同時密切觀察病情變化 向病人/家屬解釋、安慰 通知檢查、維修,39,血糖儀操作指引（一）,血糖、血酮校正片插入測試端口校正儀器（1） 將試紙插入測試端口（2） 測血糖 測血酮 屏幕顯示LOT 屏幕顯示KETONE、CODE APPLY BLOOD 溫水或肥皂水清洗/75酒精擦病人雙手、擦干 安裝采血針筆 采血浸濕滴血區至屏幕顯示（3） 等待20秒（血糖）、30秒（血酮）顯示結果（4） 30秒自動關機/按下按鈕開關 棄去試紙、采血針 記錄,40,備注（1）、在使用每一盒新的血糖/血酮試紙前需校正儀器，使之與使 用的試紙匹配，保證結果準確。 （2）、檢查每一片試紙的有效期，勿使用過期的試紙。 （3）、如測試不開始，可在30秒內在原滴定區的位置上追加第二 滴血，儀器仍不啟動或時間30秒，則需丟棄這片試紙重新 測試。 （4）、血糖結果為LO，表示血糖平均值33.3mmol/L(600mg/dI),需立即報告 醫生及時處理。,41,血糖儀故障指引（二）,出現故障 迅速分析故障原因 故障排除 故障無法排除 抽血送檢驗科檢查 CALL3397397調配儀器 儀器故障排除/儀器到位 遵照操作指引繼續使用儀器,42,床邊接班查看病人指引,1、注意腹痛、陰道流水、流液情況 2、聽胎心音3/日。 3、胎動計數3/日 4、囑多左側臥位 神經系統 ：神志、瞳孔、肢體運動情況 1、心率：次數、節律，有無早搏、房早或室早次數，有起搏器看起搏器功 能設置次數，有無起搏器信號，是自主心率還是起搏心率 2、血壓：數值，有特殊改變要及時重測報告醫生 3、血管活性藥物的使用（硝甘、硝普鈉、多巴胺等）、滴數及交接時間 1.呼吸頻率、節律 2.SPO2 3.吸氧流量 4.人工氣道情況：氣管插管、插管深度、氣管切口傷口敷料、滲液性 質及量 引流管：引流液顏色、量、是否通暢、放置的位置 胃管：引流液顏色、量、是否通暢、放置位置 尿管：引流液顏色、量、是否通暢、放置位置 輸液管:穿刺部位、滴數、通暢 深靜脈、動脈置管：局部情況（紅、腫、痛、滲血、膠布有無污變及松脫，管道有無脫出） 完整性，傷口或水腫部位程度，范圍及處理 介入手術后、術肢皮膚的顏色、皮溫、足背動脈搏動 四肢約束：約束的肢體、具體部位、時間及方法