登革熱醫院感染的預防與控制,福建醫科大學孟超肝膽醫院 院感管理科趙芝萍,主要內容,登革熱概述 流行病學 流行特征 臨床表現 預防與控制,埃博拉出血熱 登革熱,一、登革熱概述,定義： 登革熱（dengue fever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。 臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、 骨骼及關節痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。 病人和隱性感染者為主要傳染源。從發病前1天至發病后5天內傳染性最強。流行有一定的季節性，一般在每年的511月，高峰在79月。,一、登革熱概述,登革熱是當今人類中流行最廣的蟲媒病毒病之一，登革熱病毒的主要媒介是伊蚊（花斑蚊）。全世界每年大約有5千萬到1億登革熱病例發生，這其中有50萬例進展成更為嚴重的登革出血熱和登革休克綜合征。,一、登革熱概述,流行現狀： 這幾年來，東南亞國家和中國臺灣地區出現登革熱流行，我國廣東等多省相繼報告了登革熱病例。受此影響，我省持續有輸入性的病例報告。進入8月份福州地區出現本地病例，防控工作更加嚴峻。,登革熱概述,相關概念與指標 1、疫點 1、以病家為中心的半徑200米之內區域為疫點，主要是依據伊蚊活動距離劃定。 2、疫區 農村一般以疫點周圍自然村，或以鄉、鎮劃為疫區；城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區。 3、輸入性病例 4、暴發疫情,登革熱概述,登革熱暴發： 一個最長潛伏期（15天）內，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學校、自然村、集體單位等），發生3例及以上登革熱病例。 突發公共衛生事件相關信息登革熱 首次發現病例 1周內，1個縣（區），發生5例及以上登革熱病例,二、病原學,登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活。 可分為4個血清型(,)。 不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用。,二、流行病學,傳染源 患者和隱性感染者為主要傳染源，未發現健康帶病毒者?；颊咴诎l病前68小時至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。 流行期間，輕型患者數量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3。 登革病毒對熱敏感，56 30分鐘可滅活，但在4條件下其感染性可保持數周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH 79時最為穩定，在-70或冷凍干燥狀態下可長期存活,二、流行病學,（二）傳播途徑：已知12種伊蚊是傳播本病的媒介，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。 廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊為主。 伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內復制8-14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。 因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。,二、流行病學,當人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊子的唾液進入人體血液而感染 如果患者在剛發燒前至退燒期內(大約67日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去 與患者接觸是不會被傳染的,流行病學,（三)易感人群 ：人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發病。 在新疫區普遍易感，以青壯年發病率最高。 在地方性流行區，發病者多為兒童。 人群免疫力：感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年， 由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發生二次感染。感染一種病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力可持續14年，而對異型病毒的免疫則短。 同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發病率隨之降低。,三、流行特點,(四)流行特征 1.地方性 2.季節性 3.突然性 4.傳播迅速，發病率高，病死率低 疫情常由一地向四周蔓延。,三、流行特點,登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區（東南亞、西太平洋地區、美洲、地中海東部和非洲等），其中以南美洲、東南亞和西太平洋地區的國家如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫、孟加拉等較為嚴重。,三、流行特點,主要發生于市鎮人口集中地區，發病與布雷圖指數有關。 雨季為發病高峰季節。 有一定的周期性（45年）。 登革熱在我國多發生于611月份。 目前，輸入性病例是我國登革熱發生的主要原因。我國大陸近些年來不少地區都發現了來自國外流行區的輸入性病例，個別地方還引發了當地病例的發生，甚至造成局部暴發。,四、臨床表現,登革熱的潛伏期是314天，即病人一般在蚊蟲叮咬后314天內發病。 主要癥狀和體征： 突然起病 畏寒、迅速發熱 三痛：頭、眼眶、肌肉關節 三紅：眼結膜、顏面部、胸背部 出血傾向 皮疹、束臂試驗陽性，白細胞和血小板減少,皮 疹,皮下出血,五、傳播媒介,埃及伊蚊 成蚊體中等，色黑。中胸背板有四條白色縱紋，中央兩條平直，外側兩條向外凸出呈弧形。后足各跗節基部有白環，第五跗節全白。雌蚊唇基有一對白鱗族。,五、傳播媒介,白紋伊蚊 黑色，中等大小，頭部沿眼邊有白色鱗片，喙黑色，觸須末端白色 中胸盾片呈黑色，胸背正中有一條銀白色縱紋 后足14跗節有基白環，末節全白 腹部背板黑色，但26節基部有狹窄的白色橫帶。,媒介伊蚊特性,登革熱通過伊蚊傳播 白紋伊蚊生活在房屋內及周圍（半家棲），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后兩小時及日落前數小時。 在小型、干凈的積水中產卵和孵幼蟲 成蚊多在孳生場所附近棲息： 居民區，多棲息在草叢、灌木叢、空房內等； 建筑工地，多棲息在工地內部積水和陰暗雜物堆放處； 室內，容器積水孳生的成蚊，有在室內棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處。 總之，這些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。,飛行特點： 花斑蚊還很善飛。一般蚊子飛程僅有數十至數百米，最遠不過10002000米。而花斑蚊卻能連續飛行50006000米，而且十分敏捷，可隨心所欲地進行俯沖、急轉彎、前后滾翻、突然加速或減速等高難度動作。有一種花斑蚊在雨中飛行時，竟然能躲開所有雨點，待抵達目的地時，身上居然沒有一點兒水珠。這種高超的飛行本領實在令人類望塵莫及!,你有留意過這些現象嗎？,預防與控制,目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預防是防制登革熱的關鍵措施。 環境治理，是預防和控制登革熱和登革出血熱爆發流行的一個有效手段，需要持之以恒。 滅蚊主要在于消滅蚊蟲孳生地，伊蚊常在小積水中產卵孳生。如對盆缸、罐、巖洞等進行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通溝渠等。噴灑各種有機磷殺蟲劑，把蚊蟲的密度降到最低水平。,預防與控制重中之重是消滅孳生地。,翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。,要注意蓋好 儲水容器,花盆及水生植物每 星期至少換水一次， 切勿讓花盆底盆積水,預防與控制重中之重是消滅孳生地。,適當丟棄空瓶 子、空罐子,填平凹陷的地面,預防與控制重中之重是消滅孳生地。,院感科有責任加強醫院內環境蚊蟲孳生地情況的監測，指導醫院整體環境，特別是發熱門診及隔離病房半徑200米以內范圍內的蚊子消殺管理。 南方雨多，后勤管理人員，特別是暴雨后須注意環境的積水情況及時疏通溝渠，清除綠化環境的一些雜草。,注意個人防護：,預防登革熱健康提醒： 1.到登革熱流行區旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅避藥物； 2.如果房間沒有空調設備，應裝置蚊帳或防蚊網； 3.使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當的分量； 4.避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留； 5.防止積水，清除伊蚊孳生地； 6.盡量避免用清水養植植物； 7.對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內。,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,消毒隔離原則： 強調主動預防，其核心措施是早期隔離控制傳染源，切斷傳播途徑，保護好易感人群。 隔離的方式： 目前我國基本采取區域隔離，是最早采取的隔離手段，包括建立隔離室、隔離病區以及傳染病院，按傳染病患者所接觸的環境合理劃分清潔區域、半污染區域和污染區域，以便執行隔離技術。 這種隔離手段應用于普通醫院時，以三區二帶二線”的建筑布局調整門診和病房工作分區，建立隔離病區。強調氣流的流向控制，建立由清潔區一半污染區一污染區的正壓氣流，有效控制特別是呼吸道傳染病的醫院內的感染和傳播。,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,消毒方法： 對地面、墻壁；衣物、家具；餐飲具等家用物品：可用0.2%0.5% 有效氯為500mg/L2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。 對手與皮膚的消毒可用流動水或速干手消毒劑進行手衛生 在消毒的同時，應對病室內外環境進行滅蚊。（目前使用的低毒性滅蚊劑除蟲菊類藥物）許多長期使用已產生耐藥性，建議選擇2-3個品牌或不同種類（有機磷類主要用于外環境）交替使用。,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,門診管理： 要加強發熱門診的管理，按規定要求做好預檢分診工作，發熱病人必須到發熱門診就診，發現登革熱疑似患者、不明原因發熱伴骨痛或皮疹且來自疫區者，要及時報告轄區疾控機構，并采集急性期（發病5天內）血液5ml或雙份血清標本。做到“早發現”“早報告”“早隔離”“早治療”。送疾控中心檢測。 發熱病人就診登記要按規范要求填寫完整，不能漏項，做到一旦發現可疑病例或確診病例，能夠及時處置。,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,隔離病房及留觀室管理： 對疑似病人要安置在專用的病房隔離（有獨立衛生間）， 醫院病房要有完善的防蚊設施: 1、紗窗、紗門、蚊帳等 2、避蚊劑、蚊香、除蟲菊等 3、長袖工作服或防護服等。,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,隔離病房及留觀室管理： 并在隔離室周圍200米范圍內每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。 重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。登革熱病例防蚊隔離期限從發病日起不少于7天。 協助屬地疾控中心做好流行病學調查工作,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,對診療的管理： 做好病人的健康教育（包括家屬）減少探視，同時做好避蚊防蚊措施。 限制隔離期病人活動范圍在病室內。必要的檢查最好在床邊進行，或分時段進行。,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,個人防護管理： 參加登革熱防治的工作人員在工作中要注意個人防護：必須穿著長袖、長褲，減少外暴露皮膚，防止伊蚊叮咬。 進入隔離病房： 噴涂避蚊劑于暴露的皮膚處，降低蚊蟲叮咬的風險。 有條件的隔離病房與診室最好配備空調等調節室溫，控制室溫18-24，降低蚊子叮咬人的驅動因素出汗產生體味 配備：多種防蚊滅蚊設施：電蚊拍、蚊香、驅蚊水等，,醫院登革熱防控工作重點醫院感染的預防與控制,防護應注意要點： 花斑蚊最喜停在黑色衣服上，故應穿淺色衣服。