常規監護,重癥醫學科 候彩霞,學習目標,1.了解心電監測，中心靜脈壓監測，血糖監測及神經系統監測的臨床意義。 2.掌握心電監測、中心靜脈壓監測的方法。 3運用ICU監測的實施與護理,ICU的概念 有哪些監護,重癥加強治療病房,是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。,(Intensive Care Unit，ICU）,危重癥病人系統功能監測,體溫監護 心電監護 血氧飽和度監測 血流動力學監測 中樞神經系統的監護 血糖監測 用藥監測,體溫監護,目的：通過檢測體溫，可以了解患者的病情 變化。感染或手術患者體溫升高，極度衰弱的患者體溫降低；動態監測危重患者的皮膚溫度與中心溫度有重要的意義，根據兩者之間的溫差，可以判斷休克有無糾正；心肺復蘇中行低溫療法時，需連續監測體溫。因此，體溫監測是重癥監護中的一項重要工作。,體溫監護,玻璃管汞溫度計 溫度探頭持續體溫檢測,體溫監測,體溫過高的處理要點 對于發熱的患者必須積極予以降溫處理，減少患者的氧耗和能量代謝。對于嬰幼兒更要及時處理，因小兒的中樞神經系統發育不全，高熱可造成嚴重的中樞神經系統損傷，導致癡呆、失眠、等后遺癥 物理降溫法：降低室溫、酒精擦浴、冰敷、冰毯等 藥物降溫：氨基比林、退熱栓,體溫監測,體溫過低的處理要點 體溫過低多表現為四肢和軀干發涼、表皮出現花斑、寒顫等。在體溫過低時，機體的應激反應及呼吸、循環、肝功能、腎功能受到抑制 加強營養支持，供給足夠的熱量 注意保持病室環境溫度不低于21 給患者采取保暖措施（禁用熱水袋）,心電監護,可進行連續的心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度、體溫的連續監測，由床邊監護儀和中央監護儀構成整個監護系統。 功能： 顯示系統 報警裝置 對信息的存儲、回放、記錄 心律失常的自動分析,心電監護,心電監護的目的 及時發現和診斷心律失常及其先兆 指導臨床抗心律失常治療 指導其他可能影響心電活動的治療 監測和處理電解質紊亂 協助涉及臨床心電活動的研究工作 估計心臟起搏功能 術中監護,心電監護,電極安放要點 安放電極時應清潔皮膚，有胸毛者要剃毛，再用乙醇脫除脂質，降低皮膚電阻抗 電極安放的位置要盡量避免因肌肉活動引起的干擾盡量避開骨骼突起的地方 術中監護可將電極放置后肩或背部既能避開手術野，還能借助患者重量使電極緊貼皮膚,心電監護,心電監護僅是模擬導聯，不能作為心電圖分析和診斷心臟器質性病變的依據，有必要應及時做12導聯心電圖,呼吸監測,呼吸功能監護是搶救危重患者的重要內容，連續動態分析各監護指標可及時發現病情變化，提供科學合理的治療依據，判斷治療效果。,呼吸監護,一般臨床觀察 危重患者呼吸功能臨床監護內容包括了解病史，進行體格檢查，以及觀察呼吸頻率與節律、呼吸道通暢情況、患者意識與精神狀態、心率與節律、血壓、皮膚顏色、尿量等。 1.神志 重度二氧化碳潴留 動脈血二氧化碳分壓80mmhg 、PH7.20可導致精神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀，嚴重時由于腦血管重度擴張、腦體積增加而出現意識障礙、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫及昏迷等。慢性二氧化碳潴留如伴有嚴重缺氧、酸中毒、感染等則易出現肺心腦病，而急性缺氧可引起興奮、煩躁、頭痛，甚至抽搐。,2.血壓 輕度缺氧和二氧化碳潴留使心臟血管收縮、靜脈回心血量增加及心率加快等，均可心排量增加、血壓升高。嚴重二氧化碳潴留和缺氧可損害心血管功能使血壓下降。 3.心率與心律 心率變化除了與心臟本身疾病有關外，與呼吸功能有密切的關系。低氧血癥和高碳酸血癥可使心率增快，缺氧可導致心律失常發生。嚴重缺氧可出現心率減慢、傳導阻滯和心跳停止。 4.皮膚、粘膜缺氧時紫紺；二氧化碳潴留時皮膚潮紅、多汗結膜充血水腫。,學氧飽和度監測,方法：將血氧飽和度探頭夾在手指、腳趾或耳垂。 他是一種無創性的連續的動脈血氧飽和度監測方法。有助于發現危重患者的低氧血癥。,血流動力學監測,中心靜脈壓監測 中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力。它可以反應體內血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化，對指導補血和補液的量及速度、防止心臟負荷過重及指導應用利尿劑等具有重要的參考意義，因此是ICU患者循環功能重要監測項目。,中樞神經系統監測,一般監測 1.意識 是反應中樞神經系功能的重要指標，特別是對于顱腦損傷和腦血管疾病的患者來說，意識障礙的程度和持續時間的長短是判斷顱腦損傷程度、顱內壓升高程度、急性腦血管疾病嚴重程度及其預后最早、最敏感、最可靠的指標。 意識障礙可分為：嗜睡、模糊 、昏睡 、淺昏迷 、深昏迷等。 2.瞳孔 正常人雙側瞳孔等大等圓，直徑24mm當瞳孔2mm或6mm時為病態。一側瞳孔縮小，在天幕裂孔疝早期出現，繼而瞳孔擴大。雙側瞳孔縮小常見于腦橋出血或阿片類藥物中毒，亦見于腦室或蛛網膜下腔出血一側瞳孔散大，見于中腦受傷。雙側瞳孔散打和對光反射消失，見于中腦嚴重損傷，為生命末期癥狀。,神經系統監護,3.血壓和心率 當顱腦損傷合并其他器官失血時、血壓明顯下降，由于腦供血不足，出現腦水腫、顱內壓增高，又反射性的導致血壓上升脈壓增大、心率下降等生命體征變化。 4.呼吸 神經系統受損害時，呼吸變化最敏感和多變。 5.體溫.腦干、下丘腦損傷時，由于體溫調節中樞功能失調，出現持續高熱，伴意識障礙時，預后不佳。 6.嘔吐 多發生于顱腦損傷后1-2小時由于迷走神經受刺激而出現，多為一過性反應。若嘔吐頻繁、持續時間長并伴有頭痛，應考慮蛛網膜下腔出血、顱內血腫或顱內壓增高。 7.局部癥狀 腦挫傷后出現肢體乏力、單偏、偏癱及運動性失調等大腦半球局部功能障礙的表現。,Glasgow昏迷分級（GCS）,GCS滿分15分 輕13-15 中 9-12 重5-8 特重3-4,血糖監測,高血糖對人體的危害 減弱宿主對感染的應答：減慢傷口愈合：促進高凝狀態：增加心律失常的發生率：誘發炎癥反應：加重心臟和腦的缺血再灌注損傷。其中最重要的危害就是增加了感染發生的風險極其嚴重性。 ICU患者最初的