概述“”為老師最后勾的重點。其他的為上課強調的重點，但最后一節課沒有勾1， 神經系統疾病指神經系統和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發育異常、營養缺陷和代謝障礙所致的疾病,2：從解剖學：中樞神經系統(腦，脊髓）：分析綜合信息周圍神經系統（腦N，脊髓N）：傳遞神經沖動根據神經功能不同： 軀體神經：調節人體適應外環境變化 自主神經：調節機體其他系統器官（穩定內環境）3：神經系統疾病起病特點：起病急、病情重、癥狀廣泛而復雜、致殘、腦血管疾病趨于年輕化4：周圍神經：腦神經（12）一嗅 二視 三動眼 四滑 五叉 六外展 七面 八聽 九舌咽 迷走 副神 舌下全 脊神經（31）5：嗅：功能：傳導氣味刺激所產生的嗅覺沖 損傷：嗅覺喪失，嗅覺發作6：視神經：功能：傳導視覺沖動，病變后：視覺障礙7 動眼神經: 主要上提眼瞼、使眼球向上下內運動，收縮瞳孔括約肌病變后：眼球外下斜視、上瞼下垂、瞳孔光反射（-），瞳孔散大8: 滑車神經 主要使眼球向外、下運動 病變后：不能向外下斜視9: 三叉神經與腦橋相連, 大部分為軀體感覺性纖維, 周圍支分三大支：眼神經、上頜神經和下頜神經，是頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺, 小部分纖維為發自腦橋的運動纖維，加入下頜神經，主要支配咀嚼肌. 三叉神經主要是頭皮前部和面部皮膚以及眼、鼻和口腔內粘膜感覺；支配咀嚼肌運動。病變后：頭面部皮膚、口鼻腔粘膜、牙及牙齦等感覺障礙，角膜反射消失，下頜偏向患側10:展神經,發自腦橋，經眶上裂出顱，支配眼外肌。主要支配眼球外展 病變后：眼內斜視11:面神經, 主要是面部表情動作（顏面表情：皺眉、閉眼、露齒），支配味覺。病變后：面肌癱瘓。主要表現為：傷側額紋消失，不能閉眼、鼻唇溝變淺，口角偏向健側； 12：位聽神經：病變時：損傷后表現為傷側聽力障礙和前庭平衡功能更障礙，可出現眩暈和眼球震顫13：迷走神經，主要是發音、吞咽、心動、內臟活動。病變后：構音障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽障礙、心動過速及內臟活動障礙。14球麻痹 舌咽、迷走神經同時受損，表現為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失，稱球麻痹。常見于格林巴列，假性球麻痹見于雙側大腦半球的血管病變15：副神經，脊髓支分布于胸鎖乳突肌和斜方肌上部，并支配其肌肉的運動；延髓支支配聲帶的運動 ， 病變后：頭無力轉向（胸鎖乳突肌癱瘓），肩下垂、抬肩無力（斜方肌癱瘓）16：由延髓發出，經舌下神經管出顱，支配舌肌。病變后出現舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏向患側 17：單純感覺 ，混合性N 18：（乳頭線胸4，臍孔胸10，腹股溝腰1）19：內囊：完全損害時病灶對側可出現三偏綜合征。偏癱，偏盲，偏深感覺障礙。見于腦出血，腦梗死20：護理：首先觀察生命體征。觀察意識：覺醒度：嗜睡，昏睡，淺昏迷，中昏迷，深昏迷。內容：模糊（定向力障礙），瞻望。、觀察瞳孔：普通光線直徑3-4mm，雙側等大等圓，2mm為縮小，5mm為散大 ，散大見于：動眼神經麻痹、顳葉溝回疝、視神經病變或阿托品中毒，縮小見于：腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮靜劑中毒等21：肌力分級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。 級可見肌肉輕微收縮。 級肢體能在床上平行移動。 級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。 級肢體能做對抗外界阻力的運動 級肌力正常，運動自如。 周圍神經疾病一：三叉神經痛1臨床表現,：面部劇痛，多為單側，突發突停短暫劇痛。口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感，輕觸、輕叩即可誘 發，有觸發點或扳機點之稱。嚴重者有反射性面部抽搐。口角牽向患側，并有面紅，流淚，流涎，痛性抽搐。2：首選藥：卡馬西平。3：熟悉：用藥護理：卡馬西平孕婦禁用，每月查一次血象二：面神經炎1“主要表現為患側面部表情肌癱瘓、額紋消失、不能皺額蹙眉、眼裂閉合不全或閉合不能。病側鼻唇溝變淺、口角歪向健側，吹口哨及鼓腮不能 。2：功能康復訓練：皺眉，舉額，示齒，鼓腮，吹口哨，每日數次，每次5-15min三：急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，格林巴利1：多數病人發病前14周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數有疫苗接種史。2：四肢對稱性無力（首發癥狀），嚴重者可累及呼吸肌，呼吸衰竭而死亡。遲緩性癱瘓。手套，襪套型感覺減退3. 腦脊液 腰椎穿刺時，典型腦脊液改變為蛋白質明顯增高而細胞數正常為蛋白細胞分離。病后第三周出現4: 呼吸機麻痹是主要危險因素5：護理：低效性呼吸型態 與呼吸肌麻痹有關。保持呼吸道通暢：密切觀察呼吸型態，促進有效咳嗽，深呼吸咳嗽，翻身，排背，叩擊，吸痰。吸氧：根據患者缺氧情況遵醫囑給予吸氧。觀察療效及不良反應。病情監測：呼吸型態，生命體征，血氧飽和度，意識，神志。注意呼吸困難程度和血氣分析。準備搶救用物：床頭備吸引器，氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機等搶救用物。輔助呼吸：根據病人癥狀體征隨時調節呼吸機各項指標。心理支持：通過高超的技術和溝通能力給予患者信賴。正常腦脊液壓力：80-180mmH2O腦血管疾病1：高發病率，高致殘率，高死亡率。2：缺血性卒中又稱腦梗死（腦血栓形成，腦栓塞）和出血性卒中（腦出血和蛛網膜下腔出血）3：腦部血管供應由頸內動脈系統（前循環）和椎=基底動脈系統（后循環）4：基本病因：血管病變、血液成分改變及血液流變學異常、心臟疾病和血流動力學改變、空氣脂肪癌細胞引起栓塞5：腦血管病三級預防：一級預防：發病前預防，二級預防：早期診斷、早期治療，防止發展為完全性卒中。三級預防：腦卒中發生后積極治療，防治并發癥，減少致殘，提高生活質量，預防復發。 :短暫性腦缺血發作（TIA）1：TIA：頸動脈系統或椎底動脈系統歷時短暫但反復發作的供血障礙，導致供血區局限性神經功能缺失癥狀。2：主要病因：動脈粥樣硬化3：臨床特征： 發作突然； 歷時短暫，一般為10-15min，多在1h恢復，最長不超過24h； 局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀； 完全恢復，不留神經功能缺損體征； 常有反復發作的病史4：選擇：癥狀：頸動脈系統：單眼或大腦半球癥狀，一過性單眼盲是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。優勢半球缺血時可有失語。椎基底動脈系統TIA：眩暈，一側腦神經麻痹，對側肢體癱瘓或感覺障（典型改變）5：護理：又受傷的危險：與突發眩暈有關。安全指導：合理休息和運動，頻繁發作的病人應避免重體力運動。發作時臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔 運動指導：增加及保持適當的體育運動，勞逸結合。 飲食指導：低鹽、低脂、豐富蛋白質和維生素的飲食；戒煙、限酒 用藥護理：正確服藥，觀察不良反應 病情觀察：每次發作的持續時間、間隔時間、伴隨癥狀等。尤其對有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應及時進行治療并補充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導致腦血栓的形成。潛在并發癥：腦卒中飲食指導：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重 心理護理 用藥護理： 按醫囑服藥，在用抗凝藥治療時，觀察有無出血傾向；運用抗血小板聚集藥注意觀察有無上消化道出血征象。、應避免各種引起循環血量減少、血液濃縮的因素。、積極治療原發病，按醫囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物的作用、不良反應及用藥注意事項。腦梗死、腦血栓形成CT1: 腦血栓形成CT：是指顱內外供應腦部的動脈血管壁應各種原因發生狹窄或閉塞，在此基礎上形成血栓，引起該血管供血范圍內的腦組織梗死性壞死，出現相應的神經系統癥狀與體征（如偏癱、失語）。2：主要病因：腦動脈粥樣硬化（伴高血壓）。常發生于大腦中動脈和頸內動脈。3：主要臨床表現：偏癱，偏深感覺障礙，失語4：最常用的檢查：CT5：治療：早期溶栓：發病后6h以內 采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。 適應癥：年齡 75歲；無明顯意識障礙；發病 6h；癱瘓肢體肌力200mmH2O， 外觀呈均勻一致的血性。最有意義輔助檢查：腦血管影像學檢查。6：治療：一般治療：同高血壓，維持生命體征，降低顱內壓，糾正水電解質平衡紊亂。預防感染。 防治再出血：絕對臥床4-6周，急性期使用大劑量止血劑，7：護理：疼痛：頭痛 與腦水腫、顱內高壓、血液刺激腦膜或繼發性血管痙攣有關。（1）活動與休息：應絕對臥床46周。經治療護理1個月后左右、癥狀好轉，經CT檢查血液基本被吸收或經DSA檢查沒有發現顱內血管病變者，可遵醫囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當活動。（2）避免誘因：告訴病人及家屬各種蛛網膜下腔出血的誘發因素，避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。（3）病情監測：預防再發。511天為高峰期，81%發生在首次出血后一個月內，動脈瘤破裂出血者初次出血后24小時內再出血率最高。再出血的臨床特點為：首次出血后病情好轉的情況下，突然再次出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有癥狀和體征重新出現等。應密切觀察，發現異常及時報告醫生鑒別要點腦出血腦蛛網膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞短暫性腦缺血發作年齡中年以上青壯年中老年青壯年老年人常見病因高血壓動脈硬化動脈瘤，動靜脈畸形腦動脈粥樣硬化風濕性心臟病二尖瓣狹窄動脈粥樣硬化（常見），頸椎病，低血壓等發病形式起病突然，多在用力或情緒激動時發生同左緩慢，多在安靜中發生急驟（主要特點），隨時發生，多在活動中發生同左意識狀態昏迷深，持續時間長多無或僅有短暫昏迷多清醒昏迷輕，為時較短可無或僅有短暫昏迷腦膜刺激征多有，但較輕明顯無無無常見神經體征三偏，失語無或輕微偏癱、偏身感覺障礙、失語同腦出血體征常在幾小時內恢復頭顱CT高密度病灶，占位效應，破入腦室等顱底或腦表面有血低密度病灶同左正常或有較小低密度病灶腦脊液壓力高，多呈血性同左正常壓力高正常多發性硬化多發性硬化：是一種原因不明的以中樞神經系統脫髓鞘為主要特征的自身免疫性疾病。運動障礙疾病1 帕金森病：（PD）又名震顫麻痹，是一種常見中老年人神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙為主要特征。2：靜止性震顫 最早期出現，“搓丸”，“數鈔票”樣運動。3：肌強直：“齒輪樣”強直：若患肢合并震顫，則有斷續的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉動時的感覺。是肌強直與靜止性震顫疊加所致。4：運動遲緩：寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫學上稱為“小寫癥”。“面具臉”5：姿勢步態異常 慌張步態：行走時起步困難，一旦開步，身體前傾。步伐小而越走越快，不能及時停步。:6：復方左旋多巴是首選藥物，苯海索是震顫明顯的年輕人。7：軀體活動障礙：（1） 生活護理：加強巡視，主動了解病人的需要，協助病人進行日常生活護理，同時指導和鼓勵病人進行自我護理。個人衛生、皮膚護理、提供生活方便、采取有效的溝通方法、保持大小便通暢2)運動護理：防止和推遲關節強直和肢體攣縮、 疾病早期：保持身體和各關節的活動強度與最大活動范圍疾病中期：對出現功能障礙或有困難的動作要有目的有計劃的鍛煉。盡量做到自己的事自己做。、疾病晚期：患者出現臥床不起，協助病人采取舒適的體位，被動活動關節，按摩四肢 3）安全護理：對于上肢震顫未能控制，日常生活動作笨拙的病人，應防燒傷、燙傷等。對有幻覺、錯覺、欣快、精神錯亂、意識模糊或智障的病人應專人陪護，服藥時應送服到口，嚴格交接班制度，避免自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外發生 營養失調1）飲食原則 高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優質蛋白的易消化飲食戒煙、酒，多吃新鮮蔬菜和水果，避免過多地食用蛋白質和檳榔。2）進食方法：病人不同的情況選擇相應的進食方法3）營養支持：根據病情需要，選擇靜脈營養、鼻飼、或經皮胃管（胃造瘺術）4）。評估病人的飲食和營養狀況，了解病人的精神狀態和體重變化，評估病人的皮膚、尿量、及實驗室指標變化情況。 發作性疾病癲癇1：原發性癲癇無器質性病變。，繼發性癲癇有器質性病變。2：癲癇特征：短暫性、刻板性、發作性、重復性3：部分性發作最常見。癲癇大發作：以全身肌肉強直和陣攣伴有意識及自主神經功能障礙4：失神發作 典型失神發作（小發作）：兒童期起病，青春期前停止發作，變現為突發短暫意識喪失，停止正在進行的活動，兩眼凝視不動，呼之不應，可伴咀嚼、吞咽等簡單的不自主動作，或伴失張力如手中持物墜落。5：典型失神發作（小發作）：兒童期起病，青春期前停止發作，變現為突發短暫意識喪失，停止正在進行的活動，兩眼凝視不動，呼之不應，可伴咀嚼、吞咽等簡單的不自主動作，或伴失張力如手中持物墜落6：癲癇持續狀態 一次癲癇發作持續30min以上，或連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發。誘因：突然停抗癲癇藥，感染，孕產，飲酒，疲勞，精神因素7癲癇持續狀態的治療 治療目標為迅速終止持續狀態的癲癇發作，減少對神經系統的損傷，維持生命體征平穩和進行心肺功能支持。v 盡快制止發作：地西泮（首選）、10%的水合氯全、異戊巴比妥鈉，苯妥英鈉等。使用此類藥物的時候要注意有無呼吸抑制。v 保持呼吸道通暢，v 立即采取維持生命功能的措施：糾正腦缺氧、防治腦水腫、保護腦組織，高流量吸氧，監測生命征，腦電圖及血電解質變化等。v 防治并發癥：防受傷、高熱時給予物理降溫，糾正血酸堿度變化。脫水、預防和控制感染。 8：腦電圖檢查：最重要的輔助檢查方法。偏頭痛1：主要類型：無先兆型偏頭痛（最常見）、先兆型偏頭痛，偏癱性偏頭痛、基底動脈型偏頭痛、重癥肌無力1：重癥肌無力：是乙酰膽堿受體抗體介導的，細胞免疫依賴及補體參與的神經-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。2：典型癥狀：首發癥狀：眼外肌麻痹。上眼瞼下垂，斜視，復視，眼球活動受限，但瞳孔不影響。“晨輕暮重”3：MG危象及處理：肌無力危象（最嚴重發展）注射新斯的明好轉，