骨性膝關節(jié)炎,徐邈,長期以來，人們發(fā)現(xiàn)骨性關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種發(fā)生在老年人群的退行性疾病，是一組具有不同病因學但卻有相似的生物學、形態(tài)學及臨床特征的疾病。其中以膝關節(jié)的發(fā)生率比較高。膝關節(jié)OA指膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，OA導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生存質(zhì)量，并且已經(jīng)成為當前社會面臨的嚴重的社會經(jīng)濟負擔之一。隨著我國人口逐步進入老齡化時代，預計OA的發(fā)病率也會越來越高。,1簡介2膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病因3臨床表現(xiàn)4體征與檢查5診斷要點6鑒別診斷7治療8護理及預防,簡介,osteoarthritis,OA是一種常見的慢性退行性骨關節(jié)病，又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關系密切。其病理改變是一種因關節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病因,1.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節(jié)軟組織損傷。2.創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。3.關節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢不良等。,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。,3.膝關節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關節(jié)積液。4.關節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形。,體征與檢查,1.膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。2.X線攝片可見脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。,3.髕骨研磨試驗陽性。4.實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗O及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。,診斷要點,1.反復勞損或創(chuàng)傷史。2.膝關節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。 3.后期疼痛持續(xù)，關節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關節(jié)內(nèi)游離體。,4.膝關節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。 5.膝關節(jié)正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關節(jié)內(nèi)游離體。,鑒別診斷,1.髕骨軟化癥：膝關節(jié)活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側、下端、內(nèi)側、外側及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。2.膝關節(jié)側副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部。膝關節(jié)呈半屈曲位，活動關節(jié)受限。側方擠壓試驗陽性。,3.膝關節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側尤明顯。麥氏征和研磨試驗陽性。4.髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性。X線膝側位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。,治療,1、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎作用，可以有效地緩解疼痛。2、透明質(zhì)酸鈉膝關節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。常于關節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴格無菌操作。,3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖為構成關節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關節(jié)炎者的軟骨細胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的產(chǎn)生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節(jié)活動，緩解關節(jié)疼痛，延緩骨關節(jié)炎癥病程。口服1次250500mg，1日3次，就餐服用最佳。,4、 痛點靶向療法；痛點在中醫(yī)又叫阿是穴、天應穴、不定穴、敏感點等。凡無固定的位置和名稱，以病痛局部或壓痛點作治療的方法就統(tǒng)稱為痛點靶向療法或穴位靶向療法。阿是穴的主治病癥多為痛癥，其作用以近治作用為主，從古至今阿是穴應用廣泛，其鎮(zhèn)痛消炎作用的主要機理是對痛點疏通瘀滯、調(diào)理氣血，經(jīng)絡氣血通暢，通則不痛。該類穴在調(diào)理氣血方面彌補了十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的不足。,5、痛點阻滯及小針刀治療、理療等。6、膝關節(jié)鏡檢查。7、膝關節(jié)置換：對于長期非手術治療無效、關節(jié)嚴重變形、影響生活者可靠行膝關節(jié)置換術！,8、SCH三氧洗滌術治療法：該技術是利用三氧強氧化的特性，徹底清除病灶部位的炎癥因子，起到消炎松解作用；三氧經(jīng)過氧化作用后生成氧，從而提高血氧飽和度，增加細胞氧含量，激活代謝，促進機體生長恢復；然后幫助骨骼修復生長，從而達到治療的目的。,有益的鍛煉,游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉不負重位關節(jié)屈伸活動堅持多乘車 (包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。,人工膝關節(jié)置換,人工膝關節(jié)是結合膝關節(jié)本身解剖、生理學特點設計出來的人工關節(jié)假體，用來替代人體原來的膝關節(jié)。人工全膝關節(jié)包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙烯制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。,理想的關節(jié)置換,無痛恢復關節(jié)活動度穩(wěn)定永久性,并發(fā)癥,脫位1松動 90% 10年生存率下肢靜脈栓塞/肺栓塞感染1活動度受限髕骨不穩(wěn)定 35,護理(一),骨關節(jié)炎急性發(fā)作時 最主要的治療是休息 .護士應特別強調(diào)患者受累關節(jié)充分休息 一旦關節(jié)炎癥狀消除 應盡快恢復受累關節(jié)鍛煉,護理(二),鍛煉(活動范圍 等長 等張 等力活動 姿勢和強度)有助于保持軟骨組織健康和關節(jié)正常活動范圍 ,并能增加肌腱和肌肉的應力吸收 每天進行伸展運動非常重要 .把有計劃的運動作為治療的一部分 有可能使膝 髖關節(jié)骨關節(jié)炎靜止不發(fā)展, 甚至發(fā)生逆轉 應保持休息和鍛煉之間的平衡 日間每46小時要休息一下 以便軟骨能吸收關節(jié)液中的水分和營養(yǎng),護理(三),由于骨關節(jié)炎與肥胖 缺鈣 維生素A和D缺乏有關 因此 在飲食起居上護士要注意宣教以下幾點:,(1)要適當增加戶外活動 鍛煉 盡量避免長期臥床休息(2)進高鈣食品 必要時補充鈣劑(3)超體重者宜控制飲食 減輕體重 以利于減輕關節(jié)負重 (4)蛋白質(zhì)的攝入要有限度 (5)要增加多種維生素攝入 如維生素A B B1 B12 C和D等,護理(四),在治療時，護士要注意給患者宣教以下幾點：(1)膝關節(jié)不能加大活動力度，尤其不能行半蹲位及膝關節(jié)扭轉活動，鍛煉要循序漸進。(2)膝關節(jié)要保暖，尤其是老年人。(3)肥胖患者適當進行減肥，盡量減輕膝關節(jié)的負擔。,護理(五),一般療法注意保護病變關節(jié)，避免受傷、受涼或過度活動。疼痛腫脹明顯時要休息，以利關節(jié)損傷組織愈合。待疼痛減輕時可適當活動，但仍應避免病變關節(jié)過度負重。如膝部骨性關節(jié)炎，病人應減少蹲屈活動，以防止關節(jié)負重過度，加重關節(jié)損傷。應坐位或臥位主動