.,骨折與創傷的急救,簡述創傷院前急救,//2016jldxbyy//2016bjdxbyy//2016fjdxbyy//2016gzdxbyy//2016gddxbyy//2016qhdxbyy//2016xzdxbyy//2016scdxbyy//2016nxdxbyy//2016hndxbyy//dianxianbingyiyuan/gzxjdxbyy//2016jldxbyy//dxbzlffynx//zdxbzhdy//dxbdzlfy//2016dxbkyzhm////,.,一、定義及概述,創傷指各種物理，生物，化學因子造成的人體組織結構連續性破壞，一般是外界機械性物質接觸人體所造成。隨著現代工業、建筑業、交通運輸業等的迅速發展，嚴重創傷發生率日益增多，多發傷的比例也明顯上升。,.,創傷現場急救是指對傷員在醫院前的緊急救護。 目的是使用簡單而有效的方法搶救生命 保護患肢安全運送便于后續治療。,包括在受傷現場的救護及保健站、急救站的救護。分為：自救、互救和醫務人員的初次救護三類。,3,.,創傷后的病理生理,創傷性炎癥 源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細胞破壞;臨床局部表現為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對組織修復起有利作用,但作用過于強烈或廣泛對機體又有不利影響.神經內分泌系統的反應 創傷刺激,失血,失液,精神緊張等,可引起神經-內分泌方面的變化,特別是交感神經-腎上腺髓質,下丘腦-垂體-腎上腺皮質以及腎素-醛固酮的變化,進而影響全身其他器官功能改變.代謝變化 創傷后體液,體內能源,蛋白質,電解質等都有相應改變.免疫功能變化 引起中性粒細胞和單核細胞的變化.,.,機械性創傷的分類,閉合性創傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關節脫位和半脫位、骨折、閉合性內部組織器官損傷等。,開放性創傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等；,.,檢查及診斷方法,詢問病史 向傷者和了解情況者詳細詢問致傷原因,作用部位,受傷姿勢(如對沖傷等)。傷后出現癥狀及演變過程(如顱腦損傷曾有中間清醒期），經過處理及時間（如止血帶應計算使用時間），既往病史與損傷相關的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等）。為此應詳細了解創傷史確定其部位，性質，程度，全身改變以及并發癥。,.,體格檢查及現場處理,首先觀察生命體征，意識狀態，面容體位。尤應注意有無窒息，休克表現。情況危重者，立即搬到安全地帶現場搶救。詳細檢查傷處，依據傷勢及體征初步判定有無復合傷（如腹部應檢查觸痛，腹肌緊張，反跳痛，移動性濁音，肝濁音區及腸鳴。,.,開放性性損傷 應認真查看傷口或創面，注意形狀，出血，污染，滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查 選擇必要項目，減輕病原痛苦，避免時間，人力物力浪費。勿失搶救時機。,.,檢查注意事項,危重情況，立即搶救，爭取時間，生命第一，鎮定有序。檢查方法簡捷，動作謹慎輕巧，防止再損傷及醫源性損傷。重視癥狀明顯的部位，同時查找隱蔽損傷，不可忽視沉默傷員。傷情復雜，一時難以診斷者應在對癥處理中嚴密觀察病情變化。,.,急救的五個重要環節,通氣 暢通呼吸道止血 保持循環穩定包扎 創面清潔及保護固定 避免再損傷，緩解疼痛轉運 提供更好的治療,.,創傷現場急救中應注意的問題,銳器刺傷 刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫院急救。如在現場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。,.,顱腦損傷 禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷 不能用繃帶纏繞頸項,如合并頸椎骨折的應用頸椎外國定架固定或與身體保持一致的協調性滾動式翻身側臥定（以利于暢通氣道）。,.,胸部傷 應注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣。可用一張大的塑料紙壓住傷口，再用一個大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。,.,腹部損傷 有腸管和大網膜脫出，包扎時不可還納，以免造成污染和再次損傷，也不利于觀察內臟血運情況。四肢損傷 如有骨折，在運送之前應用木板，樹枝，木棍或肢體（如上肢骨折可固定于軀干 ，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后轉運。,.,脊柱傷傷員 應先使雙下肢伸直，雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門板墊在擔架上，再將傷員平移（兩至三人站在同一側使其成一整體滾動或平托到擔架上）。可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經。禁止一人摟抱或一人抱頭，一人抬足的方法。遇昏迷病人 應暢通氣道，取側臥位或半俯臥位，有心跳驟停應迅速實行人工呼吸和心臟按摩。,.,急救現場止血方法,手壓法： 用手指將傷口近心端的動脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而達到臨時止血的目的。如顏面部出血應壓迫面神經（下頜角前方1.2厘米處的面動脈）。 上肢可壓鎖骨下動脈 （在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動的鎖骨下動脈 ）、肱動脈 （在上臂內側動脈搏動最明顯處，將肱動脈壓向肱骨 ）。下肢壓股動脈 (在腹股溝中點稍下方大腿根部摸到股動脈 )、腘動脈（在腘窩中部的腘動脈 ）。加壓包扎法：用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎，略加壓力（不影響傷口血運為度）。,.,強屈關節法：在沒有骨折和脫位的情況下，前臂和小腿動脈的出血，可強行屈曲關節用繃帶固定即可控制出血。填塞止血法：廣泛的深層組織創傷、腹股溝、腋窩、以及內臟實質臟器（如肝脾破裂）可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。止血帶法：用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標準位置：上肢為上臂上1/3內（中下部易損傷橈神經應視為禁區），下肢為股中、 下1/3交界處(最新教材為大腿上段)，前臂和下肢盡量在傷口近端正常區域，有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上，須有襯墊。,.,.,止血帶的松緊要適宜 使用止血帶松緊應在出血停止，傷肢遠端不能摸到動脈搏動為度，過松時常只能壓住靜脈，使靜脈回流受阻加重出血，過緊容易引起周圍神經損傷，成人壓力應維持在上肢40kpa（300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh