X線胸片閱讀基礎放射科,1、 熟悉胸部解剖結構。 2、 了解一定地技術學知識。 3、 掌握胸片正常X線表現及主要基本病變的表現。 4、 掌握正確的讀片方法。,胸部解剖結構,技術學知識,1、X線成像原理 X線是一種波長很短的電磁波，當它穿過人體時，各種組織對它的吸收程度不同，因此，到達X線片上的X線量存在差異，從而形成黑白對比圖象。X線波長越短，對組織的穿透力越強；組織的密度、厚度越大，對X線的吸收量越大。胸部是各種組織密度差最大的部位，能形成良好的天然對比圖象；腹部各種組織的密度差較小，常需用人工對比的方法獲取圖象。,2、投照體位、范圍 胸片常采用站立后前位和側位作為常規投照體位。不能站立的患者可采用仰臥前后位和側位投照。需對某些疾病作鑒別時，必須采用立位或/和臥位投照。,3、各種投照技術參數對圖象的影響。 各種技術參數，決定X線的強度和X線劑量，這是影響圖象質量的主要因素。,胸廓 軟組織 骨骼 縱隔 范圍： 前界胸骨后緣 后界胸椎，后胸壁 側界兩側肺野內緣 內容： 心臟，大血管，氣管，食管，淋巴 組織，胸腺，神經，脂肪。,胸片正常X線表現,1,2,3,4,縱隔九區分法（側位） ：,膈肌 形態： 分左右兩葉，圓頂狀。 位置： 平第9-10肋。 活動范圍： 3-6cm胸膜 僅于肺尖，葉間裂可見。肺肺野：縱隔與胸廓間的透明區域。,肺野的劃分：,肺門 位置：中肺野內帶第2-4前肋間。 內容：肺動脈，肺靜脈，支氣管，淋巴 組織。 形態：左逗號狀 右八字形,肺門結構示意圖：,肺紋理組成：肺動脈，肺靜脈，支氣管，淋巴管。形態： * 自肺門呈放射狀向外延伸。 * 樹支狀逐級分支變細分布： * 上肺野紋理稀疏，下肺野紋理較密集。 * 外1/3肺野無肺紋理。,6、心臟 后前位 左心緣： 主動脈結肺動脈段左心室段 心尖 右心緣： 上腔靜脈（升主A）右心房右心室下腔靜脈 心胸比例= 0.5 右下肺動脈橫徑/右下葉支氣管橫徑=1 右下肺動脈橫徑/氣管橫徑=1（兒童）,心膈角,心腰,左側位 前緣： 升主動脈肺動脈主干右心室 后緣： 左心房左心室下腔靜脈,心前三角,心后三角,影響心、肺及大血管的生理因素,1、體形 中等 斜位心 矮胖 肺透亮度低，肺紋理密集，膈肌位置高，橫位心。 高瘦 肺透亮度高，肺紋理稀疏，膈肌位置低，垂位心。,2、體位 臥位 肺透亮度低，肺紋理密集，膈肌位置高，縱隔寬，橫位心。 立位 肺透亮度高，肺紋理稀疏，膈肌位置低，垂位心。,3、呼吸 吸氣 肺透亮度高，肺紋理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 呼氣 肺透亮度低，肺紋理密集，膈肌位置高，縱隔寬，橫位心。,4、年齡老年人： 右心緣上段為升主動脈投影； 頭臂血管影較寬。 可見較廣泛肋軟骨鈣化。嬰幼兒： 心影多呈球形，兩側較對稱； 有胸腺影重疊。青春期：可有肺動脈段輕度膨隆。,老年,兒童,青年,基本病變,1、滲出* 肺野中點片狀或大片云霧狀增密灶。* 病灶邊緣模糊，與正常肺組織無明確分界。* 病灶內可見支氣管氣像。* 相鄰病灶可互相融合。鑒別：2、增殖* 肺內局限性結節狀或團塊狀增密灶。* 病灶密度較高，與正常肺組織分界較清晰。 * 病灶間無融合趨勢。,滲出,增殖,3、肺不張 * 受累肺葉或肺段密度均勻增高。在某一體位上邊界銳利。 * 葉間裂移位（肺葉不張）。 * 肋間隙變窄，縱隔向患側移位（一側肺或肺葉不張。 * 代償性肺氣腫。4、胸腔積液 * 肋膈角變鈍（少量）。 * 肺野均勻增密，上緣呈外高內低凹陷弧形。 * 膈面及縱隔緣消失。 * 肋間隙增寬，縱隔向對側移位（中或大量）。,不張,積液,5、肺水腫（可為心源性、中毒性、或呼吸窘迫綜合征等） * 大片狀或斑片狀云霧狀模糊影，心源性者常以肺門分布。 * 肺門模糊、增大。 * 肺野透亮度減低呈磨玻璃狀。 * Kerleys A、B、C線。 * 胸腔積液。 * 右明顯胸部外傷史 * 肺內片狀密度增高影。 * 可伴胸腔積液。,7、氣胸 * 肺野內無肺紋理區。 * 肺組織向肺門壓縮，邊緣見胸膜壓縮帶。 * 肺門區軟組織腫塊影（不含氣肺組織）。 * 胸腔內出現液平面（液氣胸）。 * 縱隔向健側移位。 鑒別：8、肺大泡 * 肺內圓形或不規則透亮區。 * 壁薄（1mm），內外緣光滑。 * 無胸膜壓縮帶。,9、膈膨出 * 橫膈局限性向下肺野半圓形膨出。有時一側橫膈上移。 * 腹腔臟器隨之上移。鑒別：10、膈疝 * 腹腔臟器移至胸腔； * 橫膈位置正常； * 橫膈附近見疝環。,11、心衰 * 心影在原有疾病基礎上進一步擴大。 * 肺郁血，肺水腫。 * 上腔靜脈影、奇靜脈影擴張。 * 胸腔游離積液或局限性積液。 *