心腦血管疾病及其防治,.,1,心腦血管病及其表現,2,心腦血管病的危險因素,3,心腦血管病的防治,內 容,.,心腦血管病是人類死亡的首位原因,Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC,.,中國各種心腦血管疾病死亡人數,(1991-2000年全國疾病監測系統資料),中國心血管病報告2005. 衛生部心血管病防治研究中心,死亡人數,(10萬),.,在我國，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。,.,中國未來20年心腦血管疾病發病呈直線上升趨勢,Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:3 243-252,男性,事件發生率（每100，000）,.,主要的心血管疾病及其表現,冠心病 心絞痛 心肌梗死 心律失常 心力衰竭 猝死高血壓,.,冠心病 心絞痛,.,冠心病 心絞痛,.,冠心病 心絞痛,左右冠狀動脈是升主動脈的第一對分支。,.,右冠脈狹窄,.,冠心病 心肌梗死,.,室性早搏,冠心病 心律失常,.,陣發性室性心動過速,心室撲動與顫動,.,心力衰竭,Kerley-B氏線,蝙蝠翼外觀,.,主要的腦血管疾病及其表現,腦出血 腦梗塞 短暫腦缺血發作,.,動脈瘤,.,stroke,.,為什么會發生心腦血管病？,.,.,動脈粥樣硬化斑塊的結構,Media,T lymphocyte, Macrophagefoam cell (tissue factor+), “Activated” intimal SMC,Normal medial SMC,Fibrouscap,Intima,Lipidcore,Lumen,.,動脈粥樣硬化的進程,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,急性心肌梗死,缺血性中風/一過性腦缺血,不穩定心絞痛,泡沫細胞,脂質條紋,中間階段損傷,動脈粥樣化,纖維斑塊,復合病變破裂,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,主要為脂肪積聚,平滑肌細胞和膠原,栓塞 出血,內皮功能不全,周圍血管疾病,心臟猝死,無臨床癥狀,極高危,.,腦動脈硬化可引起卒中(中風)：腦梗塞或腦出血,冠狀動脈硬化可引起冠心病：心絞痛、心肌梗塞,腎動脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭,外周疾病肢體供血不足,眼底供血不足：眼底出血,動脈粥樣硬化的主要危害,.,動脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病理改變,其發病率幾乎是100，只是嚴重程度不同。,動脈粥樣硬化的高發病率,.,心腦血管病的危險因素是什么？,1,？,.,心腦血管病的危險因素,.,.,心腦血管病的源頭-危險因素,.,心腦血管病主要的危險因素,糖尿病,高血壓,高血脂,.,中國高血壓的流行情況,54%,我國高血壓患病率（15歲的人群）,高血壓患病率%,.,.,血壓水平的定義和分類（2010）,類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 和 80 正常高值120-139或80-89 高血壓 140 或 90 1級高血壓（輕度） 140-159或 90-99 2級高血壓（中度） 160-179 或100-109 3級高血壓（重度） 180或110 單純收縮期高血壓140和90 注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。,.,高血壓患者心血管風險水平分層,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,.,影響高血壓患者心血管預后的重要因素,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,.,糖尿病的診斷標準,1.癥狀+隨機血糖11.1mmol/l 或FPG7.0mmol/l 或OGTT中 2hPG11.1mmol/l 2. 癥狀不典型者，需另一天再次證實,血糖異常分型,.,血脂異常的臨床分型,.,如何防治心腦血管病？,1,2,？,.,如果高血壓不進行治療.,.,血脂若持續升高.,.,危險因素并存顯著增加心血管事件危險,以上危險系數以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿病患者，LDL-C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), 收縮壓=120 mmHg, 十年內心血管患病率為6%.,x 1.85,x 3.7,x 3.0,x 2.4,x 2.8,.,-52,-38,-21,-16,危險度減少 (%),致死性/非致死性卒中,心衰,心血管疾病死亡,致死性/非致死性心血管事件,降壓治療的益處收縮壓降低1012mmHg或舒張壓降低5-6mmHg,.,*p0.0001 vs 基線; p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病,Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405412.,降糖帶來的獲益,HbA1c每降低1%相對風險降低(%),50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21%,*,任何糖尿病相關終點,21%,*,糖尿病相關死亡,14%,*,全因死亡率,14%,*,心肌梗死,12%,卒中,43%,*,外周血管疾病,37%,*,微血管疾病,19%,*,白內障摘除,UKPDS超過10年數據：HbA1c每降低1%，相關并發癥風險降低情況,.,心腦血管病的防治,第一步：改善生活方式第二步：藥物治療,.,第一步：改善生活方式,原則： 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,改善生活方式預防心腦血管病,.,合理膳食,低鹽飲食：- WHO建議每人每日食鹽量不超過6g少吃富含飽和脂肪酸的食物：少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半兩減少膽固醇的攝入： 每天攝入量小于200毫克 少吃動物內臟、蝦蟹、蛋黃,.,選擇動作柔和、姿勢放松的運動項目，如太極拳、散步、慢跑等，避免激烈運動,適 量 運 動,.,適 量 運 動,運動量應控制在最大心率（170-年齡）的60-85左右每周3-5次，每次20-60分鐘,.,戒 煙、限 酒,吸煙、飲酒會干擾人體的正常生理功能，影響內分泌的調節，導致人體血壓持續升高，長期大量飲酒者常引起血脂升高。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應少于25g，女性則應少于15g。,=285ml啤酒， =375ml生啤， =100ml紅酒， =30ml白酒，約含10g酒精,.,心