解釋血氣分析的簡要步驟,解放軍總醫(yī)院呼吸科,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,1,動脈血氣各參數(shù)有關的基本知識復習,酸堿平衡機體每天受到各種酸性和堿性化合物的攻擊，機體患病時則更多。正常狀態(tài)是代謝過程所產(chǎn)生的酸性化合物略為過剩，但肺排泄CO2的換氣機制和腎臟的代謝過程能使酸堿平衡恢復。體內平衡可被病理狀態(tài)打破，結果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,2,酸堿平衡的代償機制,調動其快速反應蛋白和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)來中和過剩的酸或堿；呼吸系統(tǒng)通過降低或增強肺泡換氣機制調節(jié)碳酸濃度，在15分鐘內開始對酸堿失衡進行調節(jié)；腎臟通過重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氫鹽）來調節(jié)酸堿失衡，但需要23天才能恢復體內平衡。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,3,酸堿平衡實際上是氫離子濃度的調節(jié),氫離子濃度是從數(shù)學上表示一種溶液的酸性或者堿性，通常被表示為從0到14的pH刻度上的某一點。 7.0的pH值在電化學上屬中性，任何低于7的數(shù)值均為酸性，高于7則是堿性的。在機體內有一個狹小的pH值范圍，大約是6.87.8。生命活動在這個范圍內才能維持。pH7.35表示酸血癥，pH7.45表示堿血癥。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,4,換氣機制,換氣發(fā)生障礙時，過量的CO2蓄積在肺泡和肺毛細血管內，造成呼吸性酸中毒。判斷標準是PaCO245mmHg。中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸暫停、原發(fā)性肺泡換氣不足和腦水腫。肺原性呼酸的病因：COPD、重癥肺炎、嚴重的肺水腫、氣胸和導致胸廓活動受限的疾患。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,5,換氣機制,換氣過度時，過多的CO2從肺泡和肺毛細血管排出，作為代償，碳酸分解為CO2和H2O，其結果是呼吸性堿中毒。判斷標準是PaCO235mmHg。病因：肺不張、肺炎、ARDS、哮喘、急性心肌梗死、肺水腫、肺栓塞、發(fā)熱、充血性心力衰竭、焦慮、疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,6,代謝過程,代謝性酸中毒發(fā)生于體內酸增多或堿丟失。判斷標準：HCO322mmol/L，BE26mmol/L，BE+2mmol/L。氯敏感性代堿（Cl1015mmol/L）：嘔吐、胃管吸引、利尿劑、堿劑、高碳酸血癥后。氯敏感性代堿（Cl1015mmol/L）：皮質激素、醛固酮癥、柯興癥候群、低鉀。其他：甲狀旁腺功能低下。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,9,氧合狀態(tài),動脈血氣比缺氧的早期體征興奮、明顯的精神變化等，更能對氧合狀態(tài)提供客觀評價。在海平面水平，正常人的動脈血PO2通常是97-100mmHg，SaO295%。低氧血癥，可直接使組織缺氧，但并非不可避免地造成組織缺氧，組織缺氧也不一定表現(xiàn)為PaO2異常。為了客觀地評價氧合狀態(tài)，必須考慮患者的Hb和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,10,解釋血氣分析簡易六步法,第1步： 評價pH值 第2步： 評價換氣狀態(tài) 第3步：評價代謝過程 第4步：確定原發(fā)和代償性疾病 第5步：評價氧合狀態(tài) 第6步：作出結論,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,11,第一步：評價pH值,通常pH值為7.35-7.45。7.45提示堿血癥。假如患者有一種以上的酸堿失衡，pH值與主要的失衡一致。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,12,第二步：評價換氣狀態(tài),通常，PaCO2為35-45mmHg。PaCO245mmHg提示換氣不足和呼吸性酸中毒，PaCO2 35mmHg提示肺泡換氣過度和呼吸性堿中毒。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,13,第三步：評價代謝過程,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,14,第四步：確定原發(fā)和代償性疾病,通常，同時存在兩種酸堿失衡，其中一種是原發(fā)的，另一種是機體試圖使pH值恢復正常，即代償所致的。多數(shù)情況下，當PaCO2和HCO3均異常時，一個反映原發(fā)性異常，另一個則反映代償性異常。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,15,有三種代償情況,無代償：僅反映PaCO2或HCO3有變化；部分代償：PaCO2和HCO3均為異常，但因代償不完全，pH值也為異常；完全代償：PaCO2和HCO3為異常，但因代償完全，pH值正常。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,16,為了確定何為原發(fā)或代償，需核對pH值。,僅存在酸中毒時，pH值為酸性，而僅有堿中毒時，pH值為堿性。 例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒且pH值為7.25，那么原發(fā)性異常必定是呼吸性酸中毒，另一異常則為代償原發(fā)異常所致。當代償完全時，pH值在7.35-7.40之間，可以認為是原發(fā)性酸中毒；而pH值在7.40-7.45之間，則提示原發(fā)性堿中毒。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,17,第五步：評價氧合狀態(tài),通常PaO2在80100mmHg之間。輕度低氧血癥：PaO2在6080mmHg，SaO2在9196%；中度低氧血癥：PaO2在4060mmHg， SaO2 在7591%；重度低氧血癥： PaO2 40mmHg， SaO275%。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,18,第六步：作出結論,結論應該包括：代償程度、原發(fā)異常和氧合狀態(tài)。如“部分代償?shù)暮粑运嶂卸景橹卸鹊脱跹Y”。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,19,血氣分析參考值,符號 名稱 參考值PaO2 動脈血O2分壓 122 PAO2 肺泡氣O2分壓 13.3PvO2 混合靜脈血O2分壓 5.30.5 C-O2 血O2含量 184%SaO2 動脈血氧飽和度 963% SvO2 混合靜脈血O2飽和度 75%P50 SaO250%時的PaO2 3.60.2 pH 血漿酸堿度 7.400.05,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,20,血氣分析參考值,符號 名稱 參考值PaCO2 動脈血CO2分壓 5.30.7 PACO2 肺泡氣CO2分壓 5.30.7PvCO2 混合靜脈血CO2分壓 6.10.2 AB（HCO3） 實際的HCO3 243T-CO2 血漿CO2總含量 264AG 血漿陰離子隙 124R 呼吸商 0.8分壓單位kPa（1kPa=7.5mmHg），代謝成分單位mmol/L 靜脈血PO2各處不一（3.36.0kPa），心排血量正常時與各部位O2耗量有關。靜脈血HCO3高12mmol/L，pH低0.020.05。 體溫上升時，校正后PO2，PCO2，pH；體溫下降時結果相反。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,21,酸堿紊亂類型,單純性紊亂：代酸，代堿，呼酸，呼堿。混合性紊亂：代酸代堿，呼酸代酸或代堿，呼堿代酸或代堿， AG性代酸高氯性代酸。“三重性”紊亂：代酸代堿呼酸，代酸代堿呼堿。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,22,酸堿紊亂的治療,代酸：補堿量宜小不宜大，在血氣監(jiān)護下分次補給。 急性患者，補堿后HCO3上升到1416mmol/L即可。隨著凈酸的排泄，腎可產(chǎn)生新的HCO3；有機酸如乳酸，可轉化為HCO3；約有50%的酸要靠細胞內非碳酸氫緩沖劑緩沖。代堿：預防為主。 一般患者，輸液并補充KCl和適當NaCl可奏效。輸注1020g鹽酸精 氨酸，療效好副作用少。 部分患者可予0.25乙酰唑胺，既利尿又糾堿。,中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科,23,酸堿紊亂的治療,呼酸：主要是改善通氣，逐漸降低PaCO2。肺心病患者，注意水電解質平衡（要使尿量增加）。PH7.2，不要補堿。呼堿：可用重復呼吸或吸入510%