Contents,1,俯臥位在新生兒藍光治療中的應用效果,Contents,一、前言,二、資料與方法,三、結果,四、討論,4,1,2,3,交流內容,一、前言,藍光治療是新生兒高膽紅素血癥首選治療方法1，因其安全有效、經濟方便，被廣泛應用于臨床。但是，在進行光療的過程中，患兒常依從性不佳，表現為哭鬧不安、不予配合，致使治療難以進行，不僅影響光療效果，同時也增加了臨床護士的工作量。,二、資料與方法,1、臨床資料 選擇我院從2010年6月至2012年6月在新生兒科住院的高膽紅素血癥患兒240例，隨機分為對照組和觀察組，每組120例。兩組患兒均符合光療指征且無膽紅素腦病、窒息及其他疾病，在日齡、性別、胎齡、黃疸嚴重程度、治療方案上經統計學分析無明顯差異（P0.05），具有可比性。,2、方法,寧波戴維醫療器械公司生產的雙面新生兒藍光治療儀，每次連續照射12小時口服酶誘導劑苯巴比妥鈉、茵梔黃口服液藍光治療常規護理環境溫度24，藍光箱箱溫設置為30-32光療過程中每四小時測量體溫一次。,2、方法,對照組,采用體位以俯臥位為主。俯臥位方法為頭部略墊高，面部偏向一側（左右交替），四肢屈曲呈蛙狀，兩手置于頭部兩側，臀部抬高，腹部、四肢緊貼有機玻璃床板。,觀察組,采用體位以傳統體位仰臥位為主。,俯臥位,仰臥位, 安靜睡眠10小時 哭鬧 體溫超過37.8者,皮膚破損自行拔針,被迫中斷停止治療,行為狀態及體溫,不良事件,被迫中斷停止治療,3、觀察指標,4、統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用x2檢驗，以p0.05為差異有統計學意義。,三、結果,1、兩組患兒光療過程中行為狀態及體溫升高情況比較 見表1。,表1 兩組行為狀態及體溫升高情況比較 （%）,三、結果,2、兩組患兒光療過程中不良事件發生情況比較 見表2。,表2 兩組不良事件發生情況比較 （%）,三、結果,3、兩組患兒光療過程中中斷、停止藍光治療情況比較 見表3。,表3 兩組患兒中斷、停止藍光治療情況比較 （%）,四、討論,新生兒光療依從性不佳主要原因是由于于藍光箱內環境帶給患兒不安全、不舒適感 2 。陌生環境造成的壓力也可帶給患兒不良刺激，使其處于應激狀態3 。也有研究表明以往認為尚屬較安全的血液膽紅素濃度范圍（TSB342umol/L），雖無明顯腦病臨床癥狀和體征，患兒其實神經行為已有異常，可表現為哭鬧增多、安慰困難、易激惹、睡眠欠佳4 。,四、討論,新生兒在光療過程中通常采用傳統體位仰臥位，此時患兒身體失去衣物、襁褓包裹，活動空間相對增大，稍有外界聲音、外力刺激，患兒就會無從依靠，出現驚跳、雙手空抓。長時間的哭鬧不安、四肢多動加之直接光照致使患兒體溫升高，也增加了患兒皮膚抓傷，摩擦傷及無意識拔脫留置針的幾率，嚴重不配合時致使治療中斷或停止，直接影響光療效果，而安撫患兒、重復勞動也增加了護士的工作量。,四、討論,有文獻報道嬰兒采用俯臥位睡姿，總睡眠持續時間及靜態睡眠時間增多5 。本次研究結果表明，12小時的光療過程中觀察組安靜睡眠時長大于10小時者104例，明顯多于對照組86例。,四、討論,應用俯臥位時，由于患兒胸腹、四肢肌膚貼覆于光療床面，雙手觸手可及溫熱的床板，活動度受到一定限制，這使得新生兒有所依靠；俯臥位類似于胎姿及被母親擁于懷中的體位，這給患兒帶來熟悉、安全感，減少、消除藍光箱陌生環境帶給患兒的不安、恐懼感。,同時，頭部俯屈、腹面部朝內、背部朝外的蜷曲姿勢也是人類最自然的自我保護姿勢。,四、討論,嘔吐是新生兒光療常見胃腸道不良反應，有研究報道，俯臥位可以促進胃排空，降低胃食管反流發生頻率，減少嘔吐物的吸入，以致減少新生兒哭鬧6 。,四、討論,故此可見俯臥位可提高患兒對環境的適應能力，使其表現合作，易于入睡，對于改善光療舒適度、滿足患兒心理需求有較好效果。,四、討論,筆者在臨床工作中發現：俯臥位既有助于患兒保持安靜狀態，降低對外界刺激的應激反應；也可作為應激哭鬧狀態的患兒的有效安撫措施；哭鬧新生兒經俯臥位安靜后，再次回復仰臥位可繼續保持安靜狀態。,四、討論,本實驗結果還表明，使用俯臥位患兒體溫更趨于正常、穩定，這是因為俯臥位使患兒哭鬧減少，因運動導致的產熱減少，出汗減少，不顯性失水減少，故體溫趨于穩定。,四、討論,本次實驗也顯示，俯臥位組在發生不良事件及停止、中斷光療人數上明顯少于仰臥位組，患兒安靜狀態增多從而避免運動過多導致的皮膚損傷、自行拔針事件的發生。,四、討論,盡管俯臥位可提升患兒安全、舒適感，但無論采取何種體位，長時不變均會引起患兒不適，造成顱骨變型，因此筆者主張對于光療患兒宜采用俯臥為主的定時變更體位，同時患兒俯臥過程中，護士應加強巡視，密切觀察患兒生命體征、面色、反應等情況。,總之，俯臥位方便易施，無任何成本，可提升光療患兒安全感、改善光療環境舒適度，從而提高了新生兒光療依從性，使治療得以順利進行，在保證療效的同時也提高了護士的工作效率，不失為臨床值得推廣的新生兒藍光治療體位。,參考文獻,1 中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸干預推薦方案J.中華兒科雜志， 2001,39（3）:185-187.2 于芹.光照療法新生兒不順從的原因分析及護理對策J.解放軍護理雜志,2003,20（8）：68.3 蘇穎，諶麗，朱小容.醫療環境對早產兒生長發育的影響J.吉林醫學，2011,32（19）：3878-3880.4 張亞京，張愛萍，張鑫，等.高膽紅素血癥對新生兒神經行為及其預后的影響J.新生兒科雜志，2003,18（5）:199-202.5 姚文