1、大腦半球各葉的功能,珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 彭芥微,大腦半球：額葉、頂葉、顳葉、枕葉。 島葉、邊緣系統(tǒng)。,額 葉,占大腦半球表面的前1/3 前端-額極 外側(cè)面-中央溝 頂葉 內(nèi)側(cè)面-扣帶溝 扣帶回 底面-外側(cè)裂 顳葉 分為：額上回 額中回 額下回,額葉主要功能：精神、語言、隨意運動,主要功能區(qū)： 1、皮質(zhì)運動區(qū) 位于中央前回 構(gòu)成錐體束， 支配對側(cè)半身 的隨意運動。 呈“倒人狀”排列,2、運動前區(qū) 部位：皮質(zhì)運動區(qū)前方 錐體外系的皮質(zhì)中樞 聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié) 額橋小腦束 共濟運動 自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分 肌張力抑制區(qū),3、皮質(zhì)側(cè)視中樞 部位：額中回后部 雙眼同向側(cè)視運動 4、書寫中樞 部位：

2、優(yōu)勢半球的 額中回后部,5、運動性語言中樞（Broca區(qū)） 優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方 與額下回后部交界的 三角區(qū),6、額葉前部 記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為,病損表現(xiàn)與定位診斷,外側(cè)面 常見腦梗死、腫瘤、外傷 1、額極 精神障礙 記憶力、注意力 表情淡漠 反應(yīng)遲鈍 2、中央前回 刺激性病變： Jackson癲癇 繼發(fā)性全身性癲癇 破壞性病變：單癱 廣泛損害可引起對 側(cè)偏癱,病損表現(xiàn)與定位診斷,3、額上回后部 對側(cè)上肢強握和摸索反射 4、額中回后部 刺激性病變：雙眼向病灶對側(cè)凝視 破壞性病變：雙眼向病灶側(cè)凝視 書寫不能 5、額下回后部 運動性失語,運動性失語（Broca失語）,盡管與說話有關(guān)的

3、肌肉并未癱瘓，發(fā)音功能正常，但病人說話非常困難，只能說出單個的詞匯或詞組，并存在語法錯誤。運動性失語的病人通常有右半身偏癱。病人表達有明顯障礙，較輕者語量少，可說出一些極簡單的詞，可表達基本意思；復(fù)述、命名、朗讀均有困難，但比自發(fā)說話稍好；對口語的理解較好；嚴(yán)重者可能完全說不出詞語。病人對自己的語言障礙表現(xiàn)出焦慮、煩躁，卻又力不從心。,內(nèi)側(cè)面 常見于大腦前動脈閉塞、矢狀竇旁腦膜瘤 1、旁中央小葉 對側(cè)膝以下癱瘓 矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)雙下肢癱瘓、尿便障礙,底面 常見于額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤 1、額葉眶面 飲食過量、胃腸道蠕動過度、多尿、高熱、出汗、皮膚血管擴張 2

4、、額葉底面 同側(cè)嗅覺缺失、視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫佛斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）,頂 葉,前端-中央溝 額葉 后面-頂枕溝與枕前切跡 枕葉 下面-外側(cè)裂 顳葉 分為：中央后回 頂上小葉 頂下小葉 （緣上回、角回）,主要功能區(qū),1、皮質(zhì)感覺區(qū) 部位：中央后回 深淺感覺的皮質(zhì)中樞，接受對側(cè)肢體的深淺感覺信息，呈“倒人狀”排列 頂上小葉：觸覺、實體覺的皮質(zhì)中樞 2、運用中樞 部位：優(yōu)勢半球的緣上回 復(fù)雜動作、勞動技巧,主要功能區(qū),3、視覺性語言中樞（閱讀中樞） 部位：角回 理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞,病損表現(xiàn)和定位診斷,1、中央后回和頂上小葉病變 破壞性

5、病變：對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙 刺激性病變：對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇,2、頂下小葉 體象障礙 古茨曼綜合征：優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害 計算不能（失算癥）、手指失認(rèn)、左右辨別不能、書寫不能（失寫癥） 失用癥 優(yōu)勢側(cè)緣上回?fù)p害,顳 葉,范圍：外側(cè)裂的下方、頂枕裂前方 前端-顳極 分為：顳上回 顳中回 顳下回 顳橫回,主要功能區(qū),1、感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)） 優(yōu)勢半球顳上回后部 2、聽覺中樞 顳上回中部及顳橫回,主要功能區(qū),3、嗅覺中樞 部位：鉤回和海馬前部 4、顳葉前部 記憶、聯(lián)想和比較 5、顳葉內(nèi)側(cè)面 構(gòu)成邊緣系統(tǒng) 記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能,病損表現(xiàn)與定位診斷,1、優(yōu)勢半球顳上回后部（Wer

6、nicke區(qū)）損害 感覺性失語：患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的說話。口語表達為流利型，但語言混亂，缺乏實質(zhì)詞或有意義的詞句，難以理解。 2、優(yōu)勢半球顳中回后部損害 命名性失語,病損表現(xiàn)與定位診斷,3、顳葉鉤回?fù)p害 幻嗅、幻味 舔舌、咀嚼動作鉤回發(fā)作 4、海馬損害 癲癇、錯覺、幻覺、自動癥、近記憶障礙,病損表現(xiàn)與定位診斷,5、優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 精神癥狀，多為人格改變 6、顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 視野改變雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲,枕 葉,頂枕溝和枕前切跡連線的后方 后端-枕極 分為：楔回和舌回,主要功能區(qū)：,視中樞（紋狀區(qū)）： 圍繞距狀裂 接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜

7、視覺沖動,病損表現(xiàn)與定位診斷,1、視覺中樞病變 刺激性病變-幻視 閃光、暗影 破壞性病變-視野缺損 皮質(zhì)盲-雙側(cè)視覺中樞受損 全盲，視物不見、但光反射存在 偏盲-一側(cè)視中樞受損 對側(cè)視野同向性偏盲、中心視力不受影響，稱黃斑回避。,病損表現(xiàn)與定位診斷,2、優(yōu)勢紋狀區(qū)周圍病變 視覺失認(rèn)：對圖形、面容或顏色失去辨別能力，有時需借助觸覺方可辨認(rèn)。 3、頂枕顳交界區(qū)病變 視物變形 有時是癲癇的先兆,島 葉,三角島形，位于外側(cè)裂深面，被額、頂、顳葉覆蓋。,功能：近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)、誘發(fā)電位以及直接電刺激等方面的研究進展均證實，島葉主要負(fù)責(zé)軀體和內(nèi)臟的感覺，包括味覺、觸覺和其他情感、內(nèi)臟運動和自主神經(jīng)的控制，以及心血管功能（血壓和心率的調(diào)控）和部分涉及聽覺、語言功能的控制。在人類，島葉還涉及面部的厭惡表情、對疼痛的感知和對他人疼痛的同情。,邊緣葉,半球內(nèi)側(cè)面，胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁 圓弧形 包括：隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回、鉤回 邊緣系統(tǒng)：邊緣葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、額葉眶面 邊緣系統(tǒng)損壞表現(xiàn)為精神障礙和內(nèi)臟活動障礙。,小結(jié),額葉的主要功