1、表1 XXXX工程建設監理有限公司聯合安全大檢查記錄表工程名稱: 檢查日期: 編號:HTJL-A01聯合檢查單位及成員檢查情況及存在隱患: 整改施工單位: 整改限定時間: 年 月 日施工單位整改反饋: 安全負責人: (公章) 日 期: 監理復核: 監理工程師: (公章) 日 期: 注:每檢查一次填寫一次.表2 XXXX建設監理有限公司監理工程師安全管理檢查記錄表工程名稱: 承包單位: 編號:HTJL-A02編號檢查項目安全管理檢查內容結論1項目監理部自檢機構是否按規定建立安全組織及安全責任制.安全監理細則制定安全監理工作程序是否體現事前控制的要求.制定安全監理工作程序是否符合建筑施工安全檢查標

2、準等相關規范、標準要求,符合委托監理合同和施工合同的規定.在安全監理工作實施過程中,是否根據實際情況的變化對安全監理工作程序進行調整與完善.2施工組織設計準備階段承包單位是否在施工組織設計中編制全面有針對性安全技術措施和施工現場臨時用電方案.對基坑支護與降水工程、土方開挖工程、模板工程、起重吊裝工程、腳手回工程、拆除、爆破工程達到一定規模的危險性較大的分部分項工程編制是否有專項安全施工組織設計.施工組織設計是否經承包單位技術負責人簽字,經專業監理工程師提出審出意見,最后總監理工程師審核.實施階段安全措施是否落實3現場安全管理安全生產管理體系安全技術操作管理體系安全保證體系承包單位現場是否建立了

3、 安全生產管理、安全保證的組織機構.是否建立安全責任制,包括項目負責人、施工員等生產指揮系統及生產、技術、機構等有關部門,是否都按其職責分工,確定了 安全責任,并有文字說明.安全生產資金保障制度是否落實.是否進行危險源識別、評價,是否對重大危險源進行控制策劃,建檔.是否對重大危險源制定有針對性的應急預案.施工現場的主要工種是否有相應的安全技術操作規程,包括:砌筑、拌灰、混凝土、木作、鋼筋、機械、電氣焊、信號指揮、塔司、架子、水暖、油漆等工種,特種作業應另行補充.是否有書面安全技術交底,交底的針對性是否具體.是否建立定期的安全教育制度同,專人負責監督,將安全技術操作規程列為日常安全活動、安全教育

4、的主要內容.施工現場是否建立定期的安全檢查制度,并有文字材料具體規定,由施工負責人組織有關人員進行共同檢查.是否配備專(兼)職安全人員.建筑面積1萬平方米以下的工地至少有一名專職安全人員;1萬平方米以上的工地設23名專職安全人員;5萬平方米以上的大型工地,是否按不同專業組成安全管理組進行安全監督檢查.特種作業人員有無資格證及上崗證.專業監理工程師:日期: 注:每項目填寫一次.表3 XXXX工程建設監理有限公司安全監理日志工程名稱: 日期: 檢查項目安全監理情況深基坑高空作業腳手架搭設、拆卸模板支立、拆除現場巡視巡視項目巡檢情況備注人班前安全交底安全防護措施執證上崗現場作業情況臨邊防護電梯井口防

5、護預留孔洞防護通道口防護設立其他臨邊防護施工用電接地、接零保護配電箱、開關箱現場照明配電線路施工機械掛牌使用專人持證操作漏保、接零開關固定位置防護罩、擋板塔吊專人持證操作崗前檢查記錄吊鉤保險裝置專人指揮情況人貨梯專人持證操作崗前檢查記錄電氣安全其他材料堆放現場防火現場標牌臨時通道、道路安全檢查結論:專業監理工程師(簽字): 日期:注:每日填寫.表4 XXXX工程建設監理有限公司監理工程師基坑專項安全檢查記錄表工程名稱: 承包單位: 編號:HTJL-A04編號基抗檢查項目內容結論1基礎深度超過5米,是否有專項支護設計2支護設計及方案是否有上級審批3深度超過2米的基坑施工是否有防護措施,是否符合要

6、求4基坑的邊坡的穩定支護措施和計算書是否齊全完整5基坑排水措施是否齊全完整,深基坑施工采用抗外降水,是否有防止臨近建筑危險沉降措施6坑邊荷載積土,料具堆放,機械設備施工距槽邊距離是否符合要求7相鄰建筑物的保護措施是否齊全完整8是否按規定進行基坑支護變形監測9是否按規定對毗鄰建筑物和重要管線進行沉降觀測10基坑內人員是否有安全立足點11基坑光線不足時是否是足夠照明線1213備注:專業監理工程師: 日期:注:有深基坑項目填寫一次.表5 XXXX工程建設監理有限公司監理工程師腳手架專項安全檢查記錄表工程名稱: 承包單位: 編號:HTJL-A05編號腳手架檢查項目內容結論1腳手架施工方案必須有經審批的

7、方案及技術交底2立桿基礎豎實平整、有排水措施,木腳手桿埋地或設設掃地桿3架體與建筑物拉結結點間距、水平垂直距離符合要求,拉結材料符合要求4防護欄桿及圍網自第二步起設欄桿扶手,按規定設置圍欄封閉,密自安全網符合要求5立桿垂直、間距符合規定、大小橫桿縱橫平穩6進入作業面的通道鋪設牢固、平整、無明顯高低7鋼管腳手管為483.5或513.0,禁止混用8拉結、支撐設置的間距、方式符合規定9操作平臺面鋪設材料符合規定、不留孔隙10111213備注:專業監理工程師: 日期:注:每層填寫一次.表6 XXXX工程建設監理有限公司監理工程師臨時用電及施工機具專項安全檢查記錄表工程名稱: 承包單位: 編號:HTJL

8、-A06編號臨時用電及施工機具安全檢查項目內容結論1在檢查供電設備中配電箱時,是否“一機一閘一漏一箱”,檢查重點在漏電保護器開關保持開關是否靈敏可靠.2施工現場所有用電設備,是否在設備負荷線的首端處設置漏電保護裝置.開關箱中必須裝設漏電保護器,開關箱內的漏電保護器其額定漏電動作電流不大于30米A,額定漏電動作時間應小于0.1s.若在潮濕和有腐蝕介質場所的漏電保護器應采用防濺型產器,電流應不大于15米a3在用電設備中,是否所有帶有金屬外殼的用電設備使用專用零線(PE線)進行接零保護4動力設備是否采用4蕊電纜,帶金屬外殼的照明燈具是否采用3蕊電纜5移動式電氣設備和手持式電動工具是否與配電箱PE端子

9、連接6施工機械防護罩、外殼完整,電纜線完好7鋼筋機械木工機械砼攪拌機灰漿機的傳動及制動部分符合要求;限位器齊全,是否靈敏有效8潛水泵電源絕源良好,電機負荷線應采用YHS防水橡大套電纜,長度應小于3米,不得承受外力,應有隨機配電箱,漏電保護器漏電電流不小于15米A.9砼振搗器電源線是否耐氣候型的橡皮護套銅蕊軟電纜,長度不超過30米.是否配備隨機配電箱10露天使用配電箱是否有防雨措施11保護零線必須做重復接地,工作零線禁止做重復接地.保護零線的是否用統一標志為綠黃雙色線,在任何情況下不準使用綠黃雙色線作負荷載.12設備比較集中地方鋼筋作業區等是否有一組重復接地,在高大設備處如塔吊、外用電梯、物料提

10、升機等是否有重復接地13是否符合規定,工作零線與保護零線必須嚴格分開,保護零線嚴禁穿過漏電保護器,工作零線必須穿過漏電保護器14照明系統中的是否每單相回路應有獨立的隔離開關、熔斷器及漏電保護器15室內線路及燈具安裝高度底于2.4米應使用安全電壓為36V,潮濕和易觸及帶電體場所電源電壓不得大于24V備注:專業監理工程師: 日期: 注:每月填寫一次.表7 XXXX工程建設監理有限公司監理工程師“三寶、四口”專項安全檢查記錄表工程名稱: 承包單位: 編號:HTJL-A07編號檢查項目三寶、四口安全檢查項目內容結論1安全帽施工現場人員是否按規定佩載安全帽2安全帶安全帶是否系掛符合要求3安全網在建工程外

11、側是否密目安全網封閉安全網是否取得建筑安全監督管理部準用證平網材質是否符合國家標準規定,禁止用圍護網當平網或舊網不經檢查重新使用是否距地面3米處(首層頂)設一道安全平網,施工層設平網防護,隨施工層上升,施工層下是否每隔10厘米設一道平網搭高平網是,是否按規定網外每根鋼筋要牢固地綁扎在外腳手架橫向水平桿上,網內側筋的固定,當主體砌筑采用無架眼施工時,應根據平網筋繩的間距設置預埋鋼筋環平網內是否有雜物因施工需要臨時拆除的平網是否及時修復抽查平網內外綁扎點是否符合規定4樓梯口、電梯井口防護施工用電梯井是否各層門口必須安裝不低于1.2米定型活動門,做到牢固可靠,非施工期間要關門加鎖,非施工用電梯井除井

12、口封閉防護外,井骨距離地面3米設一道平網,隨建筑主體每升高10米加設一道平網臨時樓梯防護欄桿應通長設置,水平桿兩道,立桿間距不大于2米,并與建筑物固定牢固預留洞口預留孔洞根據實際情況,針對洞口大小進行防護設計.較小的洞口是否用木板封嚴.較大的洞口臨邊外側是否設置防護欄桿,洞口下張設安全網出入通道口地面通道(樓梯口通道、安全通道)上部防護棚的寬度大于出入口,長度應根據建筑物高度設置,建筑物高度在20米以下時長度不應小于3米,建筑物高度在20米以上時長度不應小于5米.棚頂采用不小于5厘米厚的木板或強度相當的其它材料鋪設.樓梯通道口在外腳手架兩側必須用欄桿、密目網嚴禁封閉.欄桿搭設位置要置于防護棚的

13、保護范圍之內對暫不通行的樓梯口、通道口是否封閉嚴密在施工現場入口處、施工起重機械、臨時用電高州、腳手架、出入通道口、樓梯口、電梯井口、孔洞口、橋梁口中、隧道口、基抗邊沿、爆破物及有害氣體和液體存入處等危險部位,設置明顯的符合國家標準安全警示標志.夜間要有紅燈警示陽臺、樓板屋面等臨邊防護是否每一處臨邊是否符合要求及防護是否嚴實專業監理工程師: 日期:注:每月填寫一次.表8 XXXX工程建設監理有限公司監理工程師施工設備專項安全檢查記錄表工程名稱: 承包單位: 編號:HTJL-A08編號施工設備安全檢查項目內容結論1建設工程施工特種起重機械設備安裝前由施工單位是否提出服裝申請并提供經審批的基礎設計

14、及安裝施工方案2工程施工特種起重機械設備安裝完畢自檢合格后及時報驗;由“武漢市建設工程施工機械設備與安裝防護用具檢測中心”檢驗檢測、是否有經檢驗檢測合格證3對施工電梯、吊籃等必須督促施工單位報安全監督站有關部門驗收后方可使用4鋼絲繩磨損有無超過報廢5檢查施工單位定期自檢施工機械各部件結果6施工單位應在吊裝區是否設置警界線78910備注:專業監理工程師: 日期: 注:每月填寫一次.表9 XXXX工程建設監理有限公司 監理工程師文明施工專項安全檢查記錄表工程名稱: 承包單位: 編號:HTJL-A09編號檢查項目文明施工安全檢查項目內容結論1施工現場掛牌掛牌內容齊全,五牌一圖掛放整齊、醒目2封閉式管理佩帶出入證,確立門衛制度,杜絕人員混雜3總平面布置構件、料具及設施布置嚴格按經審定的總平面實施,道路暢通,無大面積積水4現場住宿施工作業區與住宅區必須隔離,住宿環境安全、衛生5保健急救現場是否有配備醫療室及經培訓的急救人員,具備急救措施和器材6宣傳現場有安全標語、安全標志7垃圾、污水垃圾集中堆放、及時清運,排污符合環衛要求8防火