1、1,第十二章 器官移植的倫理,2,第一節 器官移植的倫理,一、器官移植概況 器官移植（Organ transplantation）是摘除人體的某一器官并把它置于同一個（自體移植）或同種另一個體（同種異體移植）、或不同種個體（異體移植）的相同部位（常位）或不同部位（異位）。,3,1954年，美國Murry醫生為一同卵雙生姐妹進行腎移植獲得成功；1967年在南非開普敦的舒爾格魯特醫院里，克里斯蒂安巴納德大夫成功地進行了心臟移植手術；日本于1958年制定了角膜移植法，1979年又將其修改為角膜腎臟移植法，1997年10月起實施器官移植法；丹麥于1967年制定了人體組織摘取法；美國于1968年制定了統

2、一尸體提供法；挪威于1973年制定了器官移植法；法國于1976年制定了器官摘取法；新加坡于1987年通過了人體器官移植法案,4,上個世紀90年代，由于技術的突破，中國的器官移植手術以每年超過1000例的速度擴大。1993年到2002年的十年間，中國腎移植的增長率為322%，美國為141%；年均增長率達到14%，美國為4%。,5,在我國，上海市已于2001年率先實施了上海市遺體捐獻條例，深圳市也在2003年通過了深圳經濟特區人體器官移植條例。后者已于2003年10月1日起施行，規定了人體器官移轉的原則，人體器官只能以捐獻的方式且實行自愿、無償原則，禁止以任何方式買賣人體器官，死亡需兩名以上醫師確

3、認，親屬享有優先權。這些都為我國規范人體器官移植立法鋪墊了基礎，積累了經驗。,6,二、器官移植的倫理學問題,移植用器官的來源問題 受體的選擇問題 移植經費問題,7,器官來源主渠道,活體器官 尸體器官 胎兒器官 異種器官 人工器官,8,獲取器官的方式,1.捐獻: 活體器官捐獻； 尸體器官捐獻。 2.器官商品化 器官質量難以得到保證，受體往往難以了解所購買器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。會導致在生死面前表現出極度不平等，極易誘發犯罪。,9,3推定同意 由國家推定，所有公民都同意在死后捐獻器官。醫院則被允許假定，當一個人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家屬反對 由國家推

4、定，所有公民都同意在死后捐獻器官，因而由政府授權給醫生，允許他在尸體上收集所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬的意愿。,10,其他國家的器官捐獻,荷蘭: 18歲以上的荷蘭男女公民都應填寫人體器官捐獻普查表，然后由各級政府將普查結果逐級匯總到年中央檔案庫。不滿18歲的公民不得捐獻自身器官，。 美國:鼓勵器官捐獻，并在學生中開展器官捐獻的宣傳、教育活動. 英國:1972年就開始發起題為“我愿死后幫助某些人活著”的器官捐獻活動，每年散發550萬張捐獻卡。,11,器官來源的其他方式及其倫理問題,腦死亡 胎兒器官、組織和細胞 異種的器官移植,12,三、器官移植的倫理原則,器官移植的倫理原則 人道主義

5、和功利主義相結合的原則 嚴格遵守醫學標準，審慎地選擇受體的原則 對供者和受者健康利益關心和忠誠的原則 為保護“受者”和“供者”雙方的秘密而確立的知情同意原則,13,受體選擇標準,臨床醫學標準 1、適應癥 2、適宜年齡 3、無影響移植成功的因素 4、組織配型良好 大醫學標準 1、預期壽命 2、個人行為 3、生命質量 社會標準 1、對社會的重要性 2、對周圍人的重要性 3、以往對社會的貢獻 4、等待時間,14,醫護人員在器官移植中的道德責任,1、堅持醫學標準 2、捐獻者自愿 3、家屬知情同意 4、2名以上醫生判定死亡，搶救人員不得參與移 植手術 5、公正、公平分配器官 6、告知受者手術風險 7、不

6、參與商業行為 8、減少移植引起的道德問題和醫療糾紛,15,我國目前的問題,一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡 二是器官買賣在我國已形成市場 三是利用權勢金錢或各種關系，“插隊”來獲取供體器官。,16,2005年12月21日，衛生部正式公布人體器官移植技術臨床應用管理暫行辦法,凡是要開展器官移植手術的醫療機構必須先向衛生行政部門申請批準： 有具備器官移植臨床應用能力的執業醫師和與開展的器官移植相適應的其他專業技術人員； 有與開展的器官移植相適應的設備、設施； 有人體器官移植技術與倫理委員會； 有相應的規章制度。,17,首次出臺的人體器官移植條例將遵循八大原則，包括自愿原則、知情同意原則、公平公正原則、技術準入原則、非商業化原則、自主決定原則等,18,條例強調兩位當事人的自主權是在完全不受到任何影響情況下的自主決定。其中，自愿捐獻活體器官者，應由其本人親自辦理登記手續；尸體器官捐獻者也應由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續。作為器官捐獻者、受者、病人和家屬，都有權利獲取有關器官捐獻的全部信息,19,條例還規定，人體及其各個部分均不應成為商業交易的對象；登廣告求取、提供器官，并表示要支付、收取錢財的行為，應予禁止；如果醫生和其他衛生專業人員