1、急救中心潘欣 2013.9.24,急診常用醫療設備使用及保養,飛利浦心電監護除顫儀（M4735A）,飛利浦M4735A除顫監護儀具有低能量智能化和阻抗補償雙相波的除顫技術，世界上充電速度最快的除顫器，充電到最高能量200焦耳所需時間小于3秒，能夠在3秒鐘之內快速充至最高能量 。 SMART雙相波技術（飛利浦獨家專利）：阻抗補償。測量胸壁阻抗并根據病人個體化的物理條件發出低能量的電擊。快速充電。可以在3秒鐘之內快速充電至最高能量200焦耳。同步心臟電復律。,阻抗：就是除顫器電極墊或是電極板之間對電流的電阻，除顫器必須克服該電阻才能發放出有效的能量。不同病人的阻抗有所不同，會受到包括皮膚上的胸毛，

2、濕度，涂抹的乳劑以及粉劑等因素的影響。,低能量雙相波形為一種阻抗補償的波形，按照設計，它可以適用于多種類型的病人。 優點：操作簡便，改善除顫效果，降低除顫后對心肌的損傷，ST段壓低及傳導阻滯明顯改善，除顫后的復發率降低。,應用簡介,飛利浦M4735A除顫起搏監護儀主要功能：除顫監護儀+起博+血氧+AED功能參數具有手動和AED操作，可選報警上下限，EL電致發光顯示屏，可打印，數據存儲，事件概要，事件標記，具有除顫、起博、心電、血氧、等等功能；我院有起搏功能配置，無血氧功能配置。 心電除顫儀主要應用于搶救治療嚴重快速心律失常病人，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等。能消除某些心律紊亂，

3、使心律恢復正常，也可提供無創的起搏。使用人員為受過專業訓練的醫護人員，并在醫師的指令下使用。,M4735A主界面,M4735A構造介紹后視圖,記錄紙按裝,M4735A除顫手柄構造介紹,接觸指示器,電極板接觸指示器，檢查除顫手柄是否與皮膚接觸良好，避免因接觸不好而灼傷病人,什么是AED模式？,AED模式是專供BLS（初級救生員）應用的。它分析病人的ECG，建議您是否要施加一次除顫電極。語音提示向您提供指示與病人資料，引導您一步步完成除顫過程。,手動模式操作流程,開機 能量選擇 涂上導電凝膠 選擇除顫 檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好 按上手柄黃色按鈕充電 同時按動兩個手柄上的紅色按鈕放電 CP

4、R 除顫有效連接導聯線監護,除顫的正確位置,緊急除顫技術操作流程,注意事項,除顫前確認患者除顫部位無潮濕、無敷料，避開傷口 兩電極板間距離不少于10cm。如患者帶有植入性起搏器，應避開起搏器部位2.54cm(盡可遠離) 除顫時無導電糊可用8層以上生理鹽水紗布代替 除顫前確認操作者本身不能與患者和金屬類物品接觸，周圍人無直接或者間接與患者接觸。,ECG監護,皮膚準備,剃毛清潔/摩擦皮膚干透皮膚 貼附電極前，一定要正確地準備病人的皮膚 要獲得可靠的監護結果，正確地放置與貼附電極是至關重要的。電極與皮膚之間的良好接觸減少了運動偽差與信號干擾的影響。,除顫有效連接導聯線監護,System Messag

5、e,病人的心率/資料,導聯的選擇,打印條圖,生成一份病人記錄 除顫儀為每一名新病人生成一份“事件概要”病人記錄，在其內部存儲器中保存，一直到您開始護理下一名新病人為止。 電源斷開時間超過2分鐘，記錄一項新事件；電源斷開時間不到2分鐘，除顫儀認為你要繼續使用。,打印內部“事件概要”,Patient（病人） Operator（操作員） Device On 03 Jan 13 12:41:00（設備電源通） Last Event 03 Jan 13 13:15:00（最后事件） Total Shocks 2（總除顫電擊次數） Incident（事故號）：0000045 Serial Number（串

6、號）US0000000,設備的保養,進行日常的工作班次/系統檢查：是確定除顫儀是否良好的重要組成部分，在您需要它時隨時準備好正常工作。 按以下7個步驟： 斷開除顫儀電源 如果一直在使用數據卡，把它插入除顫儀 拔掉交流電源線（要正確的試驗電池，電源必須斷開） 核實：除顫儀中已經裝入了一個充好電的電池 持續按下（條圖）按鈕，同時轉動“能量選擇旋鈕”到“AED ON”位置 按照屏幕上顯現的提示進行測試 試驗完成后，會在1分鐘內自行回顧打印出來的報告,工作班次/系統檢查報告,除顫儀系統檢測程序,除顫儀手動檢測程序,電池的維護,“不頻繁使用”是指少于每天使用一次。“短時間使用”指的是15次電擊，或30分

7、鐘的監護，或6次電擊加20分鐘的監護。,清潔保養方法,顯示屏出現low battery(電池低電壓)提示后，除顫器可再提供30分鐘的監護和5次200J的除顫 1個月以上不用除顫時，應將電池取出，并在機器上注明電池已被取走，請使用肥皂水清潔監護儀附件,盡量不要使用酒精或其它腐蝕性強的清潔劑。 不推薦在此監護儀、相關的產品、附件式供應品上進行消毒。 除顫儀打印頭可用軟布蘸酒精清洗 專人維護保養登記,呼吸機,Drager,760,Drager Savina重癥治療呼吸機,微慮器 應每年更換一次,灰塵過濾器 每4周更換和清洗,1,2,流量傳感器 70%酒精浸泡1小時，晾干30分鐘,3,4,呼氣閥 每個

8、患者高壓消毒9310分鐘,呼吸機管路：一次性7天更換 非一次性每7天高壓滅菌,貯水器和收集罐：每日傾倒，及時傾倒,灰塵過濾器 每4周更換和清洗,吸氣細菌過濾器,呼氣細菌過濾器,每個病人高壓消毒， 使用100次丟棄,為什么呼吸機需要自檢？,為了保證每臺呼吸機的正常工作，在使用之前必須進行自檢，呼吸機自檢一般要對下列構件進行自檢，壓力傳感器、流量傳感器、空氧混合器、呼氣閥、安全閥、管路的密閉性、報警等一一進行檢查。所以自檢應在呼吸機不使用時早進行以盡早發現問題。 呼吸機自檢是為了保證病人使用中的安全 ！,病人數據,呼吸機設置,呼吸機狀態,760呼吸機面板,1、開機 假如呼吸機已開始通氣，必須關機，

9、然后再開機且無通氣（在通氣中選擇自檢，不能使用）！,自檢步驟,2、按下菜單（MENU）鍵轉動旋鈕 3、信息窗顯現,3.Self test,4、按下確認鍵,SST（快速自檢） 檢查呼吸機呼吸回路的漏氣和測量呼吸機回路的順應性,EST（擴展自檢） 檢查電子部分和氣動部分，是呼吸機全部工作完善性徹底的測試,Short self test,Extended self test,5、呼吸機預熱：可按清除鍵跳過此步,Extended self test Vent warming,6、病人是否脫開？ 按下“確認”鍵,7、阻塞Y形管 塞上,Is pt disconnected?,Block wye,按下“確認

10、”鍵,8、沒有加熱絲 “確認”,9、成人管路 “確認”,10、選擇管路的型號 “確認”,No heated wire,Adult tubing,ET size:7.5mm,11、脫開O2氣源,完成此項操作后“確認”,Disconnect O2 supply,12、再連接O2氣源,完成此項操作后“確認”,Reconnect O2 supply,13、呼吸機自檢 “請等待”,14、脫開吸氣管路,完成此項操作后“確認”,Please wait,Disconnect I tubing,14、重新連接吸氣管路,完成此項操作后“確認”,Reconnect I tubing,I/E filter test

11、Unblock wye,15、不阻塞Y形管,完成此項操作后“確認”,16、阻塞Y形管,完成此項操作后“確認”,Block wye,17、脫開呼氣管道,完成此項操作后“確認”,Disconnect E tubing,18、重新連接呼氣管道,完成此項操作后“確認”,Reconnect E tubing,19、阻塞吸氣過濾器口,檢測中“等待”,完成此項操作后“確認”,Please wait,Block insp filt port,20、重新連接吸氣管道,完成此項操作后“確認”,Reconnect I tubing,21、燈-指示器測試 “確認”,Lights-displays test,22、鍵測

12、試 “確認”,23、主報警測試 “確認”,24、備用報警測試 “確認”,EST測試通過！,EST finished testing EST passed,25、不阻塞Y形管,26、正確連接呼吸機管路 “確認”,Unblock wye,760呼吸機自檢的要點,記住幾個單詞和幾個動作：,監護儀,DASH3000,邁瑞,小角度地彎折會縮短導聯線的壽命！,電動洗胃機,洗胃機使用步驟,連接各液管 接通電源，打開背面電源開關 將進液管和出胃液管放入各桶中，開機循環2次關機 下胃管到胃內適當位置 將胃液管接頭與胃管連接，按計數復位鍵回零 按工作開關洗胃 因胃管堵塞，確定進液量多于出液量時，按液量平衡鍵 洗胃

13、完畢關閉工作開關和電源，拆除進出胃液管與胃管的連接,洗胃機清洗消毒步驟,將進出胃液管與進液管放入水溫50凈水桶中，其它管道不動，保證水桶內有充足凈水 開機循環4-5次，清除管路內污物，關機 將三根液管同時放入消毒液桶內，消毒液不少于3000ml，開機循環20次，關機 用2000ml清潔水，將三根液管置于其中，開機循環3-4次。再將三根液管抬離水面，循環2次將機內存水排空即可 關閉工作開關和電源，拆除管路，擦干洗胃機外殼。,空氣消毒機,空氣消毒機使用注意事項,使用空消機時，需關閉門窗，避免與室內外空氣流通，以確保消毒效果。 每日消毒1-2次 需開機60分鐘才能達到消毒要求 當消毒機工作到1000小時后，需檢查更換紫外線消毒燈管,同前 同前 每次開機2小時才能達到消毒要求 紫外線燈管的平均壽命為5000小時，超過5000小時且影響消毒效果時，應更換,課后試題,以下單詞的意思Disconnect O2 supply（），Reconnect O2 supply（）， Disconnect I tubing（），