1、2020年多種醫生體驗及經驗總結版兩篇合編。心得總結1病理醫生參加住院醫師的規范化培訓(規定培)，對常見疾病的病理診斷有深入的了解，對特殊疾病也有一定的了解。對于進修醫生制定的培養方案，也逐漸參照規定訓練實施計劃和相關細則的內容1。通過奎培和進修，病理醫生的專業水平在短期內確實可以有效地提高。目前臨床病理住院醫師的規定培養制度還處于初期階段，只有少數醫院具備訓練基地資格，因此大部分病理醫生必須到外院接受規定訓練。考慮到醫療資源的空間和時間安排不均衡性，部分醫院病理科的部門規模小，病例數少，病例種類單一，困難病例相對少，教職員弱，教學經驗不足，2，科學研究投入不足等問題。臨床病理的增長是一個艱難

2、而漫長的過程，受到自身內外環境因素的雙重影響。在當今新的醫療環境下，要成為真正優秀的病理學家，仍然面臨著巨大的困難和挑戰。筆者總結了近幾年工作的心情和體驗，與大家同行分享。1.明確新醫療形勢的位置，做好日常診斷，努力發展。在外院通過規定性審查，回到面料上繼續工作后，我們可以發現其他醫院在診療水平上存在一定的差異。我們必須調整心態，正視這種差距，以積極樂觀的精神狀態面對本職工作。在新的醫療條件下，醫療聯合體和醫務工作者的建設有助于整合醫療資源，擊沉優質醫療資源，縮小醫院之間的差距。而且，智能醫院的建設將“網絡”的手段引向醫療聯合體3，使其充分利用有限的優質醫療資源。同時，等級醫療制度的實施明確了

3、不同等級醫院承擔的醫療使命，分工合作，取長補短。我們要根據各自的醫院發展情況明確自己的位置，做好常見病和多發病診療，不斷提高診斷困難患者的水平。醫院的發展和學科建設要世代奮斗，我們要把規定訓練期間所學的知識和方法應用于學科建設，在自己的崗位上堅持不懈地努力，進取，為醫院和學科的全面發展而努力。2.跟上時代的發展，積極學習，培養自學能力。臨床病理學仍在不斷探索。不管醫院和學科，我們都要充分利用時間學習，不斷鞏固和擴充專業知識。密切關注經常使用的參考書的更新情況。訂閱專業性強、權威性高的學術期刊是另一種學習方法。積極參與各種形式的醫學繼續教育活動，及時跟上各機關系統診斷知識的最新進展，善于利用網絡

4、資源自主學習。遠程醫療和網絡直播平臺使我們的學術交流和案例討論更加方便。隨著精密醫學的發展，分子病理診斷的地位日益突出，作為現代病理學家，要充分認識時代進步對我們提出的新要求4。另一方面，由于腫瘤分子靶向治療的推進，分子病理檢查技術及診斷標準的學習是迫切而必要的5。另一方面，人工智能在各階層都有發展，病理診斷領域也在不斷深入。6，我們要集中精力進行醫學研究，緊跟時代步伐和行業發展方向。3.規范病理報告的編寫，注重同行討論和林爽交流，病理報告是病理醫生工作的最終價值體現，是與患者及臨床交流的媒介。高質量的病理報告不僅診斷正確，規范也要寫得恰當。筆者在工作中注意到，不同的病理醫生對同一病例的病理報

5、告在文字表達上存在差異。病理報告不僅要參考統一的診斷標準，還要根據臨床綜合情況調整疾病診斷的嚴重性。特別是規制培養結束后不久開始獨立發行報告的低年病理醫生們，要慎重措辭，積累一定的經驗，才能與同事交流，會診報告，活檢和根治標本結果比較，患者追蹤等。病理報告的編寫盡可能簡潔，便于理解林爽。說明性診斷也要正確重視，并向臨床提供很多診療線索。部分腫瘤的病理報告除了組織學診斷和免疫組織學的結果外，還應包括組織形態學所需的描述。因為這有助于原發腫瘤的分期。報告中缺乏相應內容會影響林爽治療方案的確定和跟蹤觀察，在患者診療過程中，會在經濟和時間上造成不必要的浪費8。由于病理診斷標準在不斷改進和更新，使用新的

6、診斷名詞時要考慮臨床醫生的接受度，提前與臨床溝通，或在病理報告中同時顯示神谷明診斷名詞，進行一段時間的轉換。避免臨床醫生的誤解。筆者在工作中更好地了解和掌握林爽診療指南，定期參加林爽病理討論會或院內與醫院之間的多學科合作討論會，更好地理解哪些病理報告內容是臨床醫生的重點對象。有助于明確病理報告內容的第一次及第二次，規范病理報告的編寫。顯微鏡下有疑問的電影，除了與同事徐璐討論和交換意見外，還要與臨床醫生溝通很多，充分收集病例的細節，將誤診或誤診最小化9。筆者建議，有機會的話，低年資病理醫生根據自己感興趣的亞專業科適當參與臨床醫生的手術，進行觀察學習，以幫助理解標本。4.珍惜誤診病例，寫學術文章，

7、積累經驗。日常工作中都會遇到困難的病例。部分低齡病理醫生缺乏經驗，特別是冷凍切片診斷中最容易出現誤診。所有誤診病例都是下一步進步的開始。珍惜所有誤診病例，總結誤診原因，不斷提高診斷水平。筆者寫了一些難題或誤診案例報告，同一篇文章在投稿過程中徐璐遇到了其他刊物的多次推敲。在這一點上，我們要坦然面對。特別是低年者病理醫生應渡邊杏更加沮喪，根據評委提出的寶貴建議和意見，彌補自己文章的不足。反思投稿成功經驗，病例篩選很重要，討論切入點需要有新的想法。以閱讀文獻為前提，以創新點為重點，以文章質量為核心，繼續復習、重寫、扔、重復多次，積累寫稿子的經驗，最終寫好文章。有些病例最終沒有收到任何刊物，但在寫作過

8、程中，旨在加深對該疾病的認識和記憶，對該疾病的病理診斷和鑒別診斷能力，也是另一個收獲。(David aser，Northern Exposure)5.熱愛教學工作，參與教學實踐，參與傳導性工作，解惑。部分醫院是教學醫院，病理醫生除了做好日常診斷外，還要負責教學工作。“學，知不足，教，知困。”青年病理醫生應該更加積極地參與教育實踐。這不僅有助于加強自主學習能力，而且有助于更系統地學習林爽病理知識，改善自己的知識結構。也可以鍛煉語言表達能力，為以后的公共健康教育打下基礎。筆者單位每三年負責教學任務，每節課只渡邊杏18小時。作為青年教師，在理論課的技術和規范的教案寫作上，要花比別人更多的時間，但是教

9、育事業在培養年輕醫學事業的建設者和接班人的過程中，進一步提高了我們的價值。筆者建議未承擔教學任務的青年病理醫生每年申報醫院級，繼續醫學教育項目，繼續教學活動。作為青年教師，除了講授醫學專業知識外，還要樹立優秀的醫德醫風，重視醫學人文知識的學習。醫學人文培養是良好醫患溝通的力量源泉，是心理健康的必要保證，是醫學發展的有力支持13。只有徐璐滲透醫學教育和人文教育，才能更有利于新時期醫學生的培養。6.投身醫學科普宣傳工作，提高社會責任感。隨著移動網絡時代的到來，“網絡醫學科普”作為新興科普宣傳模式越來越受到社會各界的關注。獲得現有醫學健康知識的方式已經不能滿足廣大人民群眾的要求。新媒體的出現對醫學健

10、康科普知識的宣傳有重大影響。為了響應“健康的中國”的號召，做好醫學科普工作是所有醫療工作者的義務。醫學科普創作也是醫生的社會責任。首先，由于公眾對病理科的認識不高，我們要從很多方面利用媒體宣傳病理工作，營造良好的醫療氛圍。第二，病理專業知識抽象，通俗易懂。我們要找到熱點疾病，找到合適的科普話題，生動的形象畫，通俗而專業的文章，撰寫科普文章，舉辦科普講座，開展臨床病理學的科普工作，認真負責的精神和科學嚴謹的態度，積極投入醫學科普事業。總之，病理醫生在成長過程中只掌握理論是沒有用的，只有大量的實踐不一定成功，更重要的是在理論和實踐過程中不斷積累、分析、反思、歸納和總結。我們除了搞好醫療本職工作外，

11、平時的工作中也要注意“臨床思維”、“教學思維”、“科研思維”、“人文管理”、“社會責任感”的培養，全面提高自己的綜合素質，為成為優秀的病理醫生而不斷奮斗。體驗總結21.分娩過程是正常的生理過程，給產婦足夠的時間，要有足夠的耐心，從第一山頂宮入口到8厘米都沒有打開的階段。助產士只要給產婦精神和心理上的安慰和鼓勵，就會及時處理胎位和胎頭下降的程度、胎兒宮內儲備情況、分娩過程中是否有異常。相反，部分助產士缺乏耐心，在宮口大了4，5cm左右，給產婦力量，加快產婦分娩的速度。這樣會導致宮頸水腫、裂傷、繼發性收縮減弱，長期出現子宮脫垂、陰道前后壁擴張等原因。這是不正確的，不標準化的，不道德的，貪圖自己的一

12、點私利，做對別人有害的事渡邊杏。2.檢查的時候要有絕對的把握。例如，如果你把前窗當作后桶，原來的枕套就要變成你的枕套，變成錯誤的太防。你若含糊不清地過去，就會失去檢查的意義。3.要學新生兒急救。4.婦產科醫生必須學會分娩。一些大醫院主要由助產士接生，但遇到難產時由婦產科醫生處理。如果不能處理正常分娩，如何處理難產？頭胃難產，陰道手術早產時一般需要會陰切口，不做會陰切口就不能很好地處理難產。5.工作中必須細心，不管是檢查胎位，還是觀察生產過程的進展，疏于防范，渡邊杏進行。要做好胎心監護，發現異常情況后及時找到原因，及時處理，減少胎兒缺氧時間，降低新生兒窒息率。據估計，呼吸困難的人需要提前準備復蘇

13、設備，復蘇搶救時要爭分奪秒，有序，先清潔呼吸系統，等到呼吸系統開通后刺激呼吸，刺激呼吸，減少吸入性肺炎的發生，渡邊杏進行。成功恢復新生兒窒息后，不要掉以輕心，密切觀察新生兒預防新生兒缺血性缺氧性腦病的發生。積極向已經發生的人送兒科治療，預防后遺癥。6.產房里發生緊急情況，千萬不要驚慌，要冷靜地先處理，等上級醫生再處理，渡邊杏。7.胎頭箭頭接縫接近或一致地位于骨盆橫徑的枕套，耳輪位于盆腔12點左右，雙頂球下降到坐骨脊椎水平以下，稱為低載性枕套。首先，如果曝光高，胎頭的箭縫就稱為骨盆入口的橫向鏡，稱為頭枕不均勻。胎頭嵌在頂部之一，箭縫偏斜，前部不均勻傾斜。如果箭縫偏向前面，后面就會傾斜得不均勻。(

14、生物學)這種類型的大部分與骨盆輕微扁平或脛骨形態扁平有關。8.胎頭箭頭接縫接近或匹配骨盆前后直徑，煙囪門在前，小煙囪門后，耳輪在后，即枕后座。胎頭在入口平面上時，胎頭呈不彎曲的姿勢，后煙囪門指向骶骨甲，這稱為高直枕后位。胎兒在出口平面時，前煙囪門指齒骨連接，這稱為枕套。9.宮口大開3-5厘米內診，這時關口很容易知道。(胎兒的頭骨重疊也不毒。)了解骨盆情況。根據抗震情況，通過人工破裂膜可以幫助預測和準備羊水狀態、胎兒宮內缺氧、醫生、助產士分娩方式、分娩時間和應急措施。10.如果分娩過程順利，腫瘤不會繼續擴大，如果胎頭下降滿意的話，枕頭前或枕頭后也可以順利分娩。一般來說，枕頭后座發生時，產婦過早憋

15、氣的力量，胎頭下降緩慢，胎頭干燥，陰道后部空虛，宮頸水腫等，這時經常囑咐產婦采取側趴的位置，幫助胎頭旋轉。但是一名助產士身高約1米6，分娩進度快，沒有枕套跡象，導致第一個孩子順產13750克男孩也是例外。11.以前觀察分娩過程時，明確診斷枕套，如果胎頭大，則推薦手術。因為胎頭位置不對的話容易引起頭胃難產，導致新生兒缺氧和損傷。在試制過程中，抗震是很明確的。前面在恥骨聯合下，第一次分娩過程中，產婦有排便感，所以屏住呼吸。但是由于生育能力好，胎兒不大，胎兒體重3400克，骨盆預計正常測量，所以持嘗試的態度繼續觀察。結果胎兒頭部變為正常位置，順產。所以不要放棄對枕頭套后面的產婦進行試生產的機會。不能

16、糾正胎兒的位置也可以順產，但胎兒不能太大，也沒有明顯的頭盆。12.對于催產素的應用：無論是誘發收縮的誘導，還是在試產過程中收縮的減弱，應用催產素的原則都是一樣的。首先要掌握適應癥，禁忌癥，產前準備。我想我只知道使用催產素的適應癥，禁忌癥，催產素的具體用法。所以我在這里說得不多。用法：用低濃度、小劑量催產素依次增加的持續頂點方法，隨時調節劑量，達到維持生理性的子宮收縮，出現異常后立即停藥。具體方法：一般以2.5u 5%glucose500ml為單位，每毫升含有5ml的催產素，從8-10滴/分鐘開始，根據收縮和線洛河情況調整滴速。如果15分鐘不能引起規律的收縮，就要提高滴速。通常每15-20分鐘調

17、節一次速度，引導規律的收縮。也就是說，每10分鐘有3次收縮，10分6次收縮如果子宮收縮太頻繁，收縮周期為60秒，收縮太強，收縮間歇性強直收縮，收縮每45-60秒下降一次，持續30-30秒。一般來說，瓶子里的液體量增加每100毫升催產素1個單位，將滴速減少一半，每10-15分鐘調節一次。在有規律的收縮出現之前，最大滴速不超過25滴/分鐘。出現有規律的收縮后或宮口打開后，如果能保持生理性的有規律的收縮，則應保持或減少催產素滴量。誘導液總量每天不超過1000毫升。對胎膜破的人來說，如果一次分娩失敗，產婦應適當休息，12-24小時后再分娩，如果再次失敗，最好換剖腹產。對于胎膜未過期的孕婦，每次分娩時間至少6小時，連續應用后2天定期收縮，第3天根據宮頸條件，根據人工細胞膜和催產素頂點，不能誘導6小時定期收縮。要用其他方法或剖腹產。在用催產素誘導分娩之前，要努力取得患者本人和家人的同意和簽名，在劉濤過程中，要詳細記錄開始時間、藥物濃度、下降速度、收縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降、生命體征監測，并繪制產道。滴流過程中會發生過度的收縮，太強或強直的收縮，所以要及時減輕，必要時要停用。13.個人認為，在進行質檢以判