1、輸尿管結石,姚春霞,1,概念,提綱,解剖,發病因素,臨床表現,專科檢查,治療,護理,健康教育,2,什么是輸尿管結石,中醫認為因濕熱久蘊、煎熬尿液成 石，阻滯腎系所致。輸尿管結石絕大 多數來源于腎臟，一般是由于腎結石 較大在排出過程中受阻所致。,3,輸尿管解剖特點,正常輸尿管長2530cm,S狀,直徑25 mm 有三個相對狹窄段,腎盂輸尿管連接處,輸尿管跨髂血管處,輸尿管膀胱壁內段,4,相關發病因素,1.流行病學因素 性別和年齡 種族 職業 地理環境和氣候 飲食和營養 水分攝入 疾病,2.尿液改變 形成尿結石的物質排出增加 尿pH改變 尿量減少 尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少 尿路感染,5,臨

2、床表現,腰痛 血尿,6,專科檢查,泌尿系造影 超聲檢查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片,7,治療原則,1.非手術治療：結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。 (1)大量的飲水 (2)加強運動 (3)調整飲食：根據結石成分調節飲食 (4)藥物治療：服用排石茶 (5)體外沖擊破碎石（ESWL）,8,治療原則,2.手術治療 (1)開放手術：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者 (2)微創手術: 經尿道輸尿管鏡碎石取石術 經皮腎鏡碎石取石術（PCNL） 腹腔鏡輸尿管切開取石術,雙鏡聯合,9,護理,10,護理評估,護理查體 評估有無既往史 評估排尿情況 了解輔助檢查結果。 評估患者心

3、理和社會狀況,11,護理措施,完善檢查 飲食 觀察 情志護理 通腑合劑灌腸,術 前 護 理,12,護理措施,心理護理 體位 飲食護理 服藥護理,術 后 護 理,13,護理措施,病情觀察： 生命體征 引流管、導尿管的護理 血尿 腰痛 尿路感染,術 后 護 理,14,含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上） 無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）,健康教育,結 石 成 分,15,形成結石的原因,健康教育,尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結果，有關報道指出飲食是一個主要的外部因素,16,健康指導,低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食 低鈉飲食 少飲含糖及酒精飲料 限制草酸

4、攝入 正確攝取鈣 養成良好的飲食習慣 睡前慎喝牛奶,飲 食,17,健康指導,尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產品以及花菜和動物內臟。 草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥。,飲 食,18,健康指導,磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶 胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸 枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等,飲 食,19,健康指導,飲水總量：25003000 mld 飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。 餐后23h飲水 特別關注 每次飲水300500ml,20,健康指導,保