1、六安市中醫(yī)院新生兒科徐曼麗,黃水瘡（新生兒膿皰瘡）護理查房,主要內容一、新生兒膿皰瘡的概述二、新生兒膿皰瘡引發(fā)的病因是什么？三、新生兒膿皰瘡有哪些臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？四、新生兒膿皰瘡的診斷和鑒別診斷五、新生兒膿皰瘡的病情介紹六、新生兒膿皰瘡的治療措施七、新生兒膿皰瘡的護理問題八、新生兒膿皰瘡的護理措施九、新生兒膿皰瘡的預防措施十、預防新生兒膿皰瘡的注意事項,一、新生兒膿皰瘡的概述新生兒膿皰瘡又稱新生兒膿皰病或新生兒天皰瘡，中醫(yī)古文獻又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。是發(fā)生在新生兒中的一種以周圍紅暈不顯著的薄壁水膿皰為特點的葡萄球菌感染。本病發(fā)病急驟，傳染性強，在嬰兒室、哺乳室中常可造成流行，必須特別重視。

2、,二、新生兒膿皰瘡引發(fā)的病因是什么？西醫(yī)病因新生兒膿皰瘡的病原菌與其它年齡組的膿皰瘡患者相同，但由于新生兒皮膚嬌嫩及功能不健全的特點，因而形成本癥特有的臨床表現(xiàn)。再者，因新生兒初次接觸細菌，故對細菌特別敏感，可能也是一個重要的因素。此外，營養(yǎng)不良，氣候濕熱，用塑料布包裹以及其它促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對造成本癥也起著一定的作用。其傳染源主要來自醫(yī)護人員或母親。在本癥流行時，不僅在醫(yī)護人員身上可分離出葡萄球菌，而且在衣、被、空氣及塵埃中亦可培養(yǎng)到此種細菌。由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌和(或)溶血性鏈球菌接觸傳染所致。,中醫(yī)病因病機夏秋季節(jié)，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱邪襲于肌表，疏泄障礙，熏蒸皮膚

3、而成；若小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，腠（cu)理不固，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，更易發(fā)病，且可相互傳染。反復發(fā)作者，邪毒久羈，可造成脾氣虛弱。,三、新生兒膿皰瘡有哪些臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？1、臨床表現(xiàn)：外科正宗黃水瘡云：“黃水瘡于頭面耳項忽生黃泡，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢。”其特點是顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)膿皰、膿痂多于生后410天發(fā)病。在面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，由豌豆大到核桃大小不等，或更大，皰液初呈淡黃色而清澈，12天后，部分皰液變混濁，皰底先有半月形積膿現(xiàn)象，以后膿皰逐漸增多，但整個大皰不全化膿，因而出現(xiàn)水膿皰的特征。皰周紅暈不顯著，壁薄易于破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，上附薄的黃痂

4、，痂皮脫落后遺留暫時性的棕色斑疹，消退后不留痕跡病變發(fā)展迅速，數(shù)小時，12天即波及大部分皮面，黏膜亦可受損。2、并發(fā)癥：初期可無全身癥狀，隨后可有發(fā)熱，嚴重者可并發(fā)菌血癥、肺炎、腎炎和腦膜炎，甚至死亡。,五、新生兒膿皰瘡的病情介紹患兒男1天于2013年9月28日因“發(fā)現(xiàn)全身膿瘡1天”入院，來時神清，右鎖骨骨折，患兒系G1P1孕40+1周于今日凌晨3:00經陰道分娩，羊水0污染，T37P136次/分R45次/分W3420gBP71/43mmHgWBC17*109/L血氣分析：PH7.447PCO228.7mmHgPO243mmHg。電腦血糖：4.1mmol/l。中醫(yī)辨證：患兒以“發(fā)現(xiàn)全身膿瘡1天

5、”為主證，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，四診合參當屬中醫(yī)“黃水瘡”范疇，證屬暑濕熱蘊，西醫(yī)診斷為：新生兒膿瘡病。,四、新生兒膿皰瘡的診斷和鑒別診斷根據(jù)周圍紅暈不顯著的薄壁水膿皰即可確診。需和下列疾病鑒別：1、遺傳性大皰性皮膚松懈癥:非感染所致，可有家族史，無傳染性，大皰內容清澈，皮膚損害常見于易受摩擦的部位，如手足及關節(jié)伸側皮膚。2、新生兒剝脫性皮炎：也為細菌感染所致，常在新生兒出生后15周后發(fā)病，皮疹為彌漫性潮紅、松弛型大皰，尼科利斯基征陽性（稍用力摩擦，表皮即大片脫落）。迅速擴展，表皮極易脫落呈燙傷樣，全身癥狀明顯，病情進展快，病死率較高。,六、新生兒膿皰瘡的治療措施辨證論證（1）內治(一)

6、暑濕熱蘊證癥候：夏令暑濕熱邪熏蒸，蘊結于肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅;暑為陽邪，傷津耗液，則口干，便干，小便黃;舌紅、苔黃膩、脈濡滑數(shù)為暑濕熱蘊之象。治法：清暑利濕解毒。方藥：清暑湯加馬齒莧、藿香。若壯熱者，加黃連、黃芩、山梔子；面目浮腫者，加桑白皮、豬岺、金錢草。,(二)脾虛濕蘊證癥候：脾虛失運，濕熱內生，熏蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅;脾虛失運，則食納少，大便溏薄;舌淡，苔薄微膩，脈濡細，為脾虛濕蘊之象。治法：健脾滲濕。方藥：參苓白術散加減。食滯不化者，加檳榔、焦三仙以化氣行滯。,外治局部治療原則：解毒、收斂、燥濕。()膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、

7、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。(二)膿液少者，用三黃洗劑加入5%九一丹混合搖勻外搽，每天34次。(三)局部糜爛者，先用明礬溶液洗去膿痂，再將冰硼散撤于患處。(四)膿痂厚者，選用青黛、黃柏、蒼術研細末，植物油調勻外涂。,西醫(yī)治療：1、一般治療對新生兒注意清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)患兒應立即隔離。嬰兒室要經常消毒，患兒尿布衣被要進行消毒，非工作人員嚴禁進入嬰兒室，室內注意通風散熱。2、抗生素及早應用有效抗生素，如青霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)、苯唑西林(新青霉素)(先鋒霉素)頭孢唑林及(先鋒霉素)頭孢氨芐、紅霉素等。3、支持治療加強支持療法，多次少量輸全血、新鮮血漿。,4、局部治療在無菌情況下剪除已破的

8、皰膜，外用0.05%依沙吖啶(利凡諾)溶液或1/8000高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)溶液濕敷或清洗瘡面瘡面清潔無膿液時可外敷1%新霉素軟膏5%紫草10%生地榆油膏或0.1%利凡諾氧化鋅油膏。有膿液時可酌用膿皰瘡泥膏亦可應用新霉素軟膏或紅霉素軟膏桿菌肽軟膏等。5、全身治療，及早給予有效的抗生素，如青霉素、紅霉素或頭孢菌素類等，并給予支持療法，包括輸血或肌內注射丙種球蛋白等。,七、新生兒膿皰瘡的護理問題1、皮膚完整性受損、有感染的危險與全身膿皰瘡有關2、營養(yǎng)失調與營養(yǎng)攝入不足、嘔吐有關3、疼痛與右鎖骨骨折有關4、活動無耐力與長期臥床、全身膿皰瘡有關5、潛在并發(fā)癥敗血癥、腦膜炎6、患兒

9、家長焦慮與疾病知識缺乏有關,八、新生兒膿皰瘡的護理措施P1、皮膚完整性受損、有感染的危險與全身膿皰瘡有關I1新生兒應勤洗澡和勤換內衣，每次洗澡后要注意拭干頸部、耳后和腋下等部位，既保持新生兒皮膚干凈又保持相對干燥。認真做好床邊隔離,必要時安排住單間。保持病室安靜、陽光充足、空氣新鮮,室溫2224,相對濕度5565%。病室每日紫外線照射消毒1h,地面、門窗用1200濃度的“84”消毒液擦拭,嚴格消毒患兒衣服、毛巾、尿布、包被,洗凈后用開水燙,然后放在太陽下曬數(shù)小時,實行專人護理,嚴格無菌操作。接觸患兒前后均用愛護佳溶液消毒雙手,按照洗手六步驟進行,嚴禁探視。O1患兒皮膚逐漸恢復完整、基本沒有感染

10、,P2、營養(yǎng)失調與營養(yǎng)攝入不足有關I2少量多餐細心喂養(yǎng)，供給足量的能量和水分喂哺時防止嗆奶及窒息發(fā)生必要時予以鼻飼或由靜脈補充營養(yǎng)物質與液體根據(jù)病情測量患兒體重O2營養(yǎng)攝取可以達到機體需要量,P3、疼痛與右鎖骨骨折有關I3動作輕柔、減少翻身并給予適當安撫給予患兒舒適體位，病室環(huán)境安靜安全嚴格執(zhí)行無菌操作技術、加強巡視必要時遵醫(yī)囑給予止疼劑O3患兒無哭鬧、能安靜入睡,O4、活動無耐力與長期臥床有關I4定期定時給予適當?shù)姆砻芮斜O(jiān)測生命體征加強營養(yǎng)，按時、按需、按量給予足夠的飲食O4增加活動耐力,P5、加強臨床觀察,做好生命體征、感染的監(jiān)控，預防并發(fā)癥I5新生兒皮膚十分嬌嫩，防御能力差，很容易發(fā)生

11、感染。本病初始時全身癥狀不明顯,常在洗澡或換衣服時才被發(fā)現(xiàn),隨著病情進展,可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腎炎甚至敗血癥,導致患兒死亡。注意觀察體溫變化、尿液量、尿液顏色、大便情況及全身皮損情況,特別是在初起時,要嚴密觀察皮疹形態(tài)、部位、大小、顏色及有無瘙癢等。若有新發(fā)現(xiàn)的膿皰,盡量減少摩擦,給予保護,防止破裂、糜爛，預防并發(fā)癥的發(fā)生。O5患兒無敗血癥、腦膜炎的發(fā)生。,P6、患兒家長焦慮與疾病知識缺乏有關I6向患兒家長作入院宣教,消除家長的焦慮、緊張心情,幫助家長熟悉就醫(yī)環(huán)境,介紹病情,要向其解釋膿皰皮膚損傷表淺,只要積極配合治療,膿皰瘡會痊愈,不會留下瘢痕,病灶位于顏面者不必擔心會損害容貌。并教會家長正確

12、的洗手方法，接觸患兒前后用肥皂、流水洗手。注意患兒皮膚的清潔衛(wèi)生，每日洗澡、尿布、衣物勤洗勤換、陽光暴曬，新買的衣物徹底清洗后再使用，新生兒應穿全棉、無刺激柔軟、清潔、寬松的衣物，每日更換，穿著不宜過多，保持皮膚褶皺處干燥。O6消除家長的焦慮、緊張心情并了解疾病的相關知識,九、新生兒膿皰瘡的預防措施,1、常幫寶寶洗手且勤剪寶寶指甲，避免因搔癢抓破皮而感染。2、應與已傳染的患者隔離，避免接觸性感染。3、保持適當睡眠或補充維生素B群及維生素C，可增強抵抗力。4、加強對居家環(huán)境衛(wèi)生管理，發(fā)現(xiàn)患者時，應立即適當隔離且及早診治。,九、新生兒膿皰瘡的預防措施,5、患有濕疹、痱子等其它搔癢性皮膚病患者，應及

13、時診治。6、夏秋季，可使用新鮮絲瓜汁涂抹感染部位。7、應加強寶寶的免疫力，可使用成熟蜂膠滴于牛奶中(約60毫升的牛奶，滴1滴蜂膠)，由于沒有特殊味道，寶寶接受度高。,十、預防新生兒膿皰瘡的注意事項新生兒皮膚膿皰瘡是新生兒期的常見病，多發(fā)病。其發(fā)病與局部悶熱潮濕導致細菌繼發(fā)感染有密切關系。新生兒皮膚柔軟，表層角質很薄且易脫落，局部防御能力差，稍有微小損傷，極易受到金黃色葡萄球菌感染而引起膿皰瘡。新生兒膿皰瘡好發(fā)于頸部、耳后，尤以腋下最為多見，這是與新生兒娩出后就被立即包裹于襁褓內，上臂內側與胸側臂緊貼，局部易出汗，潮濕，加之汗液等分泌物刺激有關，如若合并細菌感染就會發(fā)生皮膚膿皰瘡。夏秋天熱時尤其好發(fā)膿皰瘡。,因此，預防新生兒膿皰瘡，如下幾點是必須引起注意的：一、是新生兒娩出后，如果體表胎脂過多過厚，應當用棉球蘸石蠟油