縣級醫院醫院感染管理督導檢查表

省（自治區/直轄市）市（地/州）縣（市/區）醫療機構名稱：檢查時間：_年_月_口檢查人：

注：檢查結果填寫說明：查檢結果為“是，有”的，在檢查項后的“口”填1；“否/無”的填0,_

檢查項目類別檢查內容存在問題

政府舉辦口非政府舉辦非營利性口民營口國有企事業單位主辦口營

1.1醫療機構性質

利性口

L2醫療機構類別綜合□專科口（請注明）

1.醫療機構基本情

L3在崗人數共計人，其中醫生人，護士人，其他人。

況

L4床位設置編制床位數：張：實院開放床位數：張

1.5住院/門診人次2015年住院人次，門診人次，手術人次：

1.6職工收入醫院職工年平均收入萬元；

2.1.1醫院感染管理部門

2.1.1.1設置獨立的醫院感染管理部門

（1）醫院感染管理委員會口

（2）獨立的醫院感染管理部門口

（3）未設立口

2.1.1.2由醫療、護理、質量管理部門專職人員負貨口

由醫疔、護理、成址管理部門兼職人員負責口

其他口

2.1.1.3如果設置醫院感染管理委員會

定期召開會議口

如是：每年次會議記錄：

口0次□1-3次□4-6次口7T0次口10次以上

2.1.1.4成立臨床科室醫院感染管理小組口

2.1.1.5科室有開展院感預防與控制「.作情況的記錄

2.醫院速染管理工

2.1醫院感奧管理組織口。次□1-3次04-6次07-1。次。10次以上

作情況

2.1.2.1院長或主管副院長作為院感管理［作第一貢任人口

2.1.2.2第一責任人每年召開院感管理會議，研究有關事項，并有會議記錄：

□。次□1-3次04-6次□7-10次口10次以上

2.1.3制定年度醫院感染控制目標□

2.1.3.1制定年度計劃：□書面報告□11頭報告□無

2.1.3.2落實年度計劃工作口，若開展落實工作，其工作情況：

□非常到位口比較到位口一般口不太到位口非常不到位

2.1.4.醫院感染;管理專（兼）職人員共計_______人，

其中專職_____人;兼職________人：持證上崗____人：

醫院感染管理專（找）職人員組成:醫生_人，護士一人，

為劑師_______人,檢臉師_______人，其他_______人；

2.1.4.1人員是否滿足工作需要

n非常滿足□滿足n一般n不滴足n非常不滿足

2.1.5.有各級各類人員醫院感染笆理的崗位職員口

2.1.5.2若有,其對崗位職責的知曉情況

□非常清楚口比較清楚口一般口不太清楚口完全不清楚

2.1.G按床位比配備人數應為人，符合要求口

2.2工作制度與崗位職2.2.1消毒隔離制度口

責2.2.2醫院礴染管理制度口

2.2.3醫院感染監測制度口

2.2.4無菌操作制度口

2.2.5安全注射措施口

2.2.6手衛生制度口

2.2.7抗菌藥物使用管理制度口

2.2.8醫院感染暴發報告制度口

2.2.9職業安全防護制度口

2.2.10一次性醫療用品使用管理制度口

2.2.11醫療廢物管理制度口

2.2.12醫院礴染管理委員會職員口

3.1評估記錄或報告口，若有，其完整程度：

口非常完整□比較完整口一般口不太完整口非常不完整

3.1.3監測的H錄/清單范圍符合《醫院愁染監測規他》要求

U完全符合□大部分符合口一般符合U小部分符合U不符合

3.1.3發病率監測口

3.1.4危險因索監測口

3.1.5侯院感染病例使用抗菌藥物前送檢察監測口

3.1.6醫院感染多重耐藥菌監測口

3.1.7落實醫院感染管理質量控制指標：醫院感染發病（例次）率口、醫

院感染現患（例次）率口、醫院感染病例漏報率口、多重耐藥菌發現率口、

多由耐藥菌檢出率口、醫務人員手衛牛.依從率口、住院患者抗菌藥物使用

率口、抗菌藥物治療前病原學送檢率口、I類切口手術部位感染率口、【

類切口手術抗菌藥物預防使用率口、血管內導管相關血流感染發病率口、

呼吸機相關肺炎發病率口、導尿管尿路感染發病率口

3.1.8獲得醫院掇染指標力法于工口軟件口

3.1.1有空氣消毒設施（紫外線燈或空氣消毒機）口無口

3.2消庫滅菌和環境衛

生學監測3.1.2紫外線燈管照射強度每半年監測?次口

3.1.3按時監測消毒液濃度口

4.2.1限制區、半限區、非限區分區明確、流程合理、標識清空、清潔衛

生口

4.2.2手術器械用后及時送消毒供應室集中清洗、包裝、滅菌口

4.2.3耐濕、耐高阻器械與物品不宜使用化學滅菌劑滅菌口

4.醫院感染重點都4.2.4無菌物品存放于無闌柜內.柜/?清清干燥。無過期包口

4.1手術室

門4.2.5一次性用品、消樨藥械管理同治療室口

4.2.6連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時對手術間進行清潔消

毒處埋口

4.2.7清潔用品應選擇不易掉纖維的織物，不同區域分開使用，行明確標

識、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限區口

4.2.8麻辭用具應定期清潔消毒，可更用器械、器具和物品應“一人一用

一消毒或滅菌"，清潔'干燥,密閉保存口

4.1.9感染手術與非感染手術應分室進行或在同一手術間先安排非感染手

術，后安排感染手術口

4.1.10感染手術與非感染手術應分室進行或在同一手術間先安排非感染手

術，后安排感染手術口

4.2.1區域相對獨立、分區明確、標識清楚.使用面枳不少于20m?口

1.2.2?次性用品、消聲與無菌物品管理同治療室口

4.2.3嚴格無菌技術操作，所有接觸產婦的診療物品應“一人一用一消毒

或滅菌”口

4.2.4器械清洗、滅菌符合要求口

4.2.5產床上的所有織物均應一人一換口

4.2.6對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，

4.2產月、人流室應采取隔崗待產、隔熱分娩，所用物品做好標識單獨處理口

4.2.7對傳染病或疑似傳染病的產婦,分娩結束后應對產房嚴格進行終末消

毒口

4.2.8有死嬰、胎盤交接管理、登記制度并落實口

■1.2.9防護用品齊全、規范使用口

4.2.10外科洗手設施齊全、規范口

4.2.11人流室吸引器管路、吸引器瓶清沆、消毒規范口

4.2.12人流室絨毛按醫廢處坦口

4.3.1布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設置口

1.3.2開展拔牙、口腔外科縫合等項目的應設笆【」腔外科診室口

4.3.3洗手設備設施齊全，數量符合診療需要口

4.3口腔科

4.3.4技工室獨立設置，應分別歸備洗手池和一個專用清洗托盤.和楔型性

整的清洗池口

4.3.5使用防虹（回）吸手機口

4.3.6進入患者口腔內的所有診療器械、怒具和物品，必須達到一人一用

一消毒或滅曲口

4.3.7口腔器械按《醫療機構口腔科診療器械消擊技術規范》要求執行口

4.3.8科寬自行清洗、滅菌，設施、操作、流程、質量應符合臨310-2009

規范要求口

4.3.9一次性用品、消毒與無菌物品管理同治療室口

4.3.10防護用品齊全,醫務人員使用規范口

4.3.11綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消

毒一次。遇污染隨時清潔消毒口

4.3.12拍片空需做好射線防護口

4.4.1分區明確，布局流程合理，標識清楚口

4.4.2制定崗位職責，操作規程及規章制咬口

4.4.3清洗、消毒、檜查包裝和滅菌工作符合消毒供應中心三項規范要求

□

4.4.4清洗消毒和滅菌設備齊全（清洗消班設備、清洗消毒劑、多陶洗液、

計時器、澗滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設備、超聲波清洗機、壓力

蒸汽滅菌器）□

4.4.5有清洗旗量的監測及記錄口

4.4消毒供應室

4.4.6器械潤滑使用水溶性潤滑劑口

4.4.7終末濠洗用水符合規定口

4.4.8純化水電導率的監測口

4.4.9無菌物品存放條件符合要求口

4.4.10無菌物品在有效期內使用口

4.4.11無菌物品包的重拯、體積符合規定口

4.4.12滅菌效果監測合格（物理、化學、生物監測、B-D實驗）口

4.4.13運送物品的車輛用具符合要求口

4.4.14工作人協培訓上崗，特別是操作壓力容器的工作人m有上崗證口

4.5.1工作人員經過醫院感染知識培訓、持證上崗口

4.5.2清洗消毒間應與診療間分開U

4.5.3每個診療單位的凈使用面積不得少于20m2□

4.5.4不同部位內鏡的診療工作應當分室進行：不能分室進行的，應當分

時間段進行口

4.5.5不同部位內桃的清洗消毒工作的設備應當分開口

15.6工作人員清洗消毒內鏡時,應當穿戴必要的防護用品口

4.5.7內鏡及附件數量與醫院規模和接診病人數相適應口

4.5.8基本清洗消毒設備齊全（流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲消

洗器、高壓水槍、高壓氣槍、全管道灌流涔（宜配備動力泵）、各種內鏡

專用在刷、測海儀器、干饃設備、計時器、）□

4.5.9配備內鏡自動清洗消聲機的應具備測漏、清洗、消有、漂洗、干燥

等功能.還應具備白身消毒功能（推薦）口

4.5內筑室4.5.10清洗相毒用品有全口

4.5.11內鏡清洗消毒記錄齊全口

4.5.12活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物

鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌口

4.5.13非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒口

4.5.14注水瓶及連接管采用高水平以上消毒，注水瓶內應為無菌水，每天

更換口

4.5.15儲鏡柜內衣面或者鏡房墻壁內表面每周清清消毒2次口

4.5.16年F1監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄并保存口

4.5.17消毒后的內鍍每季度進行生物學監測，結果合格口

4.5.18滅菌后的內鏡每月進行生物學監瀏，結果合格口

4.5.19滅菌后的內鍍及附件按無菌物品要求進行儲存口

4.B.20內鏡清洗消忐煤作流程符合要求，

內鏡手工清洗消毒流程：強清洗測漏（掛薦）清洗（彼洗）-漂洗-消毒?

終未漂洗-干燥口

自動清洗：將手工清洗后的內鏡放入內鎮清洗消毒機內進行洗消口

1.6.1布局流程合理，清潔區和污染區分區明確，標識清楚口

4.6.2Yf合格的于衛生設施?于衛生規范口

4.6.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規定時訶內使用口

4.6.3.1抽出的藥液須注明開啟R期和時間，開啟后放置時間不得超過2，J對口

4.6.3.2啟封抽吸的各種溶媒須注明開啟口期和時間，超過24，N忖不得使口

4.6治療室、換藥室、注

4.6.4里且使用醫療用品用后消毒處理規范口

射室、處翼室4.6.4.1止血帶一人一用一消毒口

1.6.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消禰后干燥保存，濕化液用無菌水口

4.6.5治療車、換藥車上物品應擺放有序,上層為清潔區，下層為污染區：

銳涔盒置于車的惻面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑口

4.6.6各種治療、護理及換藥操作應先消潔傷口，后感染傷口依次進行口

4.7.I進行針灸穿刺操作時，嚴格執行無菌操作規程:針灸、拔耀、刮落、

中藥足浴等操作做好手衛生口

4.7中醫診也4.7.2針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”□

4.7.3火謙做到“一人一用一消毒”U

4.7.4一次性針灸針、一次性足浴塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用口

4.8.1人員管理

4.8.1.1新生兒病房布局合理，內設新生兒病房、隔離間、配奶間、沐浴

間、治療室等,各區劃分明確口

?1.3.1.2病至入口處設洗手設施并更衣，工作人員入室前應洗手并更衣，

換鞋、戴口第，患呼吸道或其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時

停止與新生兒接觸口

4.8新生兒童

4.8.1.34.8.L4嚴格執行無菌技術操作規程口

4.8.1.5母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養新牛.兒口

4.8.1.6限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，

接觸新生兒之前醫務人歷應指導探視者鎖好手工生口

4.8.2環境和物品管理

4.8.2.1保持空氣流通，每日通風2次，每次30分鐘。通風不良時可安

裝空氣凈化消據設施、設備口

4.8.2.2墻面和門窗應保持清潔、干燥，無污跡、而斑；有明顯污染時使

用清沽劑或消毒劑擦拭地面每口清潔,遇污染時消毒口

1.8.2.3醫療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、

血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，每天消毒1次，呼吸機濕化瓶、

氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規

定執行口

1.8.2.4診療物品、治療臺、治療車、藥品柜、病歷央、床欄桿、床頭柜、

電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含負1消毒劑擦拭消毒。霧化吸入

器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒口

4.&2.5患兒出院后要對床單元進行終末消毒口

1.3.2.6清潔用具必須分區使用、清潔、消毒、腺干、保存口

4.8.2.7抹布應一束一抹一更換，拖布一病房一消洗。地面沒有明顯污染

時，濕式擦洗即可：當有血液或體液污染時，用lOOOnig/l.含疑消毒劑擦拭

消毒□

4.8.3生活起居用品管理

4.8.3.1新生兒使用布類，一用一換，滸洗晾干后備用口

4.8.3.2床上用品，加枕套、床單、被套等，每周更換，污染時隨時更換

□

4.8.3.3新生兒溫箱、藍光箱等，每日或?用?清水擦拭清潔，并更換濕

化液；同一忠兒長期連續使用時，應每周消毒一次，用后終末消毒口

4.8.4配奶區消毒管理

4.8.4.1配奶1：作人員應當經過消毒技術培訓?患感染性疾病者在未治愈

前不得參與配奶工作口

4.8.4.2配奶人員應有良好的衛生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子

□

4.8.4.3患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，煮沸或微波消毒，奶瓶使用

后，清洗干凈，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌后貯存，開包后奶具保存

時間不應超過24小時,沒有使用完的應更新清洗消毒口

?1.5.4.4特殊或不明原因感染忠兒所用奶具優先選擇一次性物品，非一次

性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用口

4.8.4.5盛放奶具的容器每日必須清洗消毒口

4.8.4.6配奶用開水瓶每周徹底清潔去垢一次口

1.8.4.7保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒口

4.8.5新生兒沐浴區消毒管理

4.8.5.1患有皮膚化膿及其他傳染性疾禍的工作人員，不得接觸新生兒口

4.8.5.2工作人員手衛生意識良好，不得留指甲、戴首飾、手表等物品口

1.8.5.3每日沐浴前、后，沐浴區應開窗通風，保持室內空氣清新干燥口

4.8.5.4沐浴區溫度應保持在269-28'7,水溫在389-40'€口

4.8.5.5新生兒淋浴用具每人一套,衣服、被服、浴巾、毛巾,每日更換

并放專柜內保管口

4.8.5.6感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴,應先為早產兒、非

感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴口

4.8.5.7保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用5期〃1.含抵消毒劑

擦拭消毒。洗嬰池每天用lOOOmg兒含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在

水池內清洗其他用物口

4.8.6隔離室消毒管理

4.8.6.1患呼吸道或其他感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔質，

無條件時同類疾病可同室隔離.護理人協固定、診療用品專用口

4.8.6.2工作人員進入隔離室，應做藏時廣、L1罩、手套、隔離衣。-?切

診療、護理操作均符合隔離要求口

4.8.6.3室內一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌,如奶具，聽診器、

體溫表、輸液盤、治療車等口

4.8.6.4需送供應室清洗消毒物品，單獨包奘運送，不能于其他物品混裝

□

1.8.6.5醫療廢物雙層醫廢袋包孔，并交接。

4.8.6.6患兒離室后，應對室內所用物品、環境等嚴格進行終末消毒口

4.8.7每季度進行環境P生學監測和消毒效果監測口

4.8.8診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染

性忠兒的原則進行口

4.9.1治療室、換藥室布局合理，標記明確.嚴格區分清潔區、污染區，

室內物品固定擺放，堅持清潔消毒制度口

4.9.2手術器械和換藥器械，首選高壓滅菌口

4.9.3玻棒（點顯影劑）一人一用一滅菌口

4.9.4檢查用開瞼器、拉鉤、眼科顯微剪、沖洗淚道用物應高壓滅菌口

4.9眼科

19.5遮眼板每次用后消毒,裂眼燈額架上墊下額骨的紙，一人一換口

4.9.6嚴格手衛生制度口

4.9.7眼科共用眼藥膏、眼藥水不可接觸惠者口

4.98患者以病種不同相對集中在一個病房內，傳染性眼病的患者首選單

人房間或隔離病房，且在患者出院后做好終末消毒口

4.10.1區域設置

4.10.1.1布局和流程應渦足工作需要,區分清油區和污染區口

4.10.1.2開展透析涔梵用的，應設置如用間口

4.10.1.3水處理間的使用面積不少于水處理機占地面積1.5倍口

4.10血液透析

4.10.2設備

4.10.2.1患者使用的床單、被套、枕套鮮物品應當一人一用一更換口

1.10.2.2縣級至少配備5臺血液透析機，有急診透析機口

4.10.2.3配備滿足工作需要的水處理設備、供氧設備、負壓吸引裝置，必

要的職業防護物品口

4.10.2.4透析機消毒記錄齊全、規范口

4.10.2.5消毒劑規范使用、有監測、有記錄、雙人雙核口

4.10.3攵用透析涔清洗消庫、儲存符合規范要求口

4.10.4一次性透析器、透析管路不得函復使用口

4.10.5血源性傳播疾病的管理

4.10.5.1首次透析病人必須做肝炎病毒學檢測和艾滋病病畜抗體檢測口

4.10.5.2維持性透析病人每半年進行一次檢測，建立病人檔案，透析室有

病人登記表和血源性傳播疾病病人登記表口

4.10.5.3時確定有乙肝和丙肝以及其它傳染性疾病的病人應當隔離透析.

4.10.6醫療廢物暫存符合規范要求口

1.10.7職業安全防護

4.10.7.1職業防護用品齊全口

4.10.7.2正確使用防護用品口

4.10.8監測

4.10.8.1水質細菌學檢測每月1次，內送素檢測每3個月1次。檢測結果

達干預值應有干預記錄口

4.10.8.2透析液每月進行一次細菌學檢測口

4.10.8.3定期對透析機和透析用水設備進行消毒，透析液制備和輸入過程

有質顯監測口

4.10.8.4透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游尚

氯檢測至少每周進行一次，結果應當符合規定口

4.10.8.5透析間應當達到￡醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)中規定

的III類環境,并保排安靜，光線充足口

4.11.1布局流程合理，每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米

股少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米口

4.11.2環境應通風良好，采光條件好,有消毒設施、溫度維持在（24+1.5）C

左右口

4.11.3具備適宜的非手觸式洗手設施和手部消毒裝置口

4.11.4感染患者應當依據其傳播途徑實施相應的隔底措施，對經空氣感染

的患者應當安置在負壓病房口

4.11重癥醫學科4.11.5每季度做空氣、物體表面、醫務人員手的監測口

4.11.6頻繁接觸的物體表面每天清潔消毒口

4.11.7多電耐藥曲感染患者的感染防控措施到位口

4.11.8呼吸機管路清洗消毒規范口

1.11.9科室感控小組有學習、有記錄、有自查,熟練掌握感控知識口

4.11.10對重點部位感染預防措施有落實口

4.11.11手衛生五個時刻執行到位口

4.11.12三管監測有資料,有數據口

5.1.1診室環境清潔,操作前半小時停止清掃地面等工作。嚴禁在非清潔

區進行注射準備等工作口

5.1安全注射5.1.2皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時,嚴格執行注射器“一?人一

5,醫院感染重點環針一管一用”□

節5.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規定時間內使用，同治療室口

5.2.1超聲探頭（經皮膚,貓膜或經食管,陰道、直腸等體腔進行超聲檢

查）須做到一人?用?消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等口

5.2超聲檢查

5.2.2每班次檢杳結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，T

燥保存口

5.3醫療廢物5.3.1對醫療廢物管理制度的了解程度？

口非常了解口比較了解口一般口不太了解：）完全不了解

5.3.2參與醫療廢物管理制度培訓口,若是,每年參與醫療廢物培訓次

數：

（J0次01-3次04-6次□7T0次口10次以上

5.3.4培訓和考核記錄口，若有，其完整程度：

口非常完整口比較完整□?般口不太完整口非常不完整

5.3.5醫務人員對醫療廢物處理材料的可及性

口總是口大多數情況口一般□很少情況口從不

5.3.6建立醫療廢物管理領導小組,有專人管理口

5.3.7醫廢暫存處選址合理,有明顯的醫療廢物警示標識和禁止飲食的警

示標識，有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟒娜、防滲漏和雨水、防盜）

□

5.3.8醫療廢物交接量記資料齊全，保存3年口

5.3.9醫凌暫存處、轉運車應定期消毒、并有消毒記錄口

5.3.10醫療廢物分類收集，專人院內轉運，48h內對外轉運或處理口

5.3.11轉運人員配備有個人防護用品口

5.3.12使用專用容器和包裝袋、利器盒口

5.3.13科室有交接登記本，項目齊全，雙方簽字口

5.3.14醫療廢物最終處置方式是集中處更口

5.3.15醫療廢物最終處置方式是自行焚燒，填埋口

5.5醫用織物醫用織物洗滌單位：醫院自行清洗口交由其他醫療機構口交由社會洗

滌公司口醫院管理部門總務科□護理部□其他部門口

自行洗滌消毒：

5.5.1建立各部門分工合作的管理機制,明確管理職員、落實責任到位口

5.5.2建立醫用織物洗滌消毒管理工作制度口,人員培訓口,一年次

5.5.3設置侯用織物洗滌消毒管理組織：設置專門部門口設置專職人員口

兼職人員口

5.5.4洗衣房環境清潔衛生口

5.5.4.1清潔區、半污染區和污染區分區明確，有獨立的人流和物流通道

□

5.5.4.2接收污染的織物和發放洗消后的織物分區管理，物流由污染區到

清潔區、不交叉、不逆行口

5.5.5環節管理

5.5.5.1傳染性疾病科使用后的醫用織物,以及被此液、體液和患者其他

體液污染的醫用織物應當單獨回收.單獨洗滌消毒口

5.5.5.2洗滌后的醫用織物妥善保存并及時提供臨床使用口

5.5.5.3,織物清消質抗控制.有專人對其性狀、污潰、破損等進行檢查口

5.5.5.4定期做生.物學監測口

5.5.5.5臨床收集清點不在醫療區進行口

5.5.5.6收集和發放分車進行，車用后清潔消毒口

由社會化洗滌服務機構承擔：

5.5.6簽訂協議前，嚴格審核其資施，必要時進行現場眼研口

5.5.7約定醫用織物回收、運輸、分類洗滌消庫操作流程，特別是洗滌消

毒應達到的質量要求口

5.5.8對洗滌后的醫用織物質量驗收和反次口

5.5.9專人接收洗滌后的醫用織物，并走其抽樣進行性狀、表面污漬、破

損等檢查口

5.5.10定期開展洗滌消毒后醫用織物微生物學監測口

5.511設置沾污分開的醫用織物輪轉庫口

5.5.12定期收集科室對織物洗消冊扯的點見，有問題找原因，及時處理口

5.5.13臨床收集清點不在供療區口

5.5.14收%和發放分車進行，車用后清臨消毒口

6.1.1進入患省體腔內的所有診療器械，必須達到一人?用一消毒或滅謀i

□

6.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化

6.消毒原則6.1消毒原則學滅菌劑滅菌口

6.1.3浸泡消毒或滅菌應有浸泡日期、時間、簽名口

6.1.4浸泡用消毒劑應有濃度監測、有記錄口

6.1.5配有防護用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護目鏡口

7.1.1醫務人員對手衛生制度的了解情況：

□北常了解□比較了解□一般口不太了解□完全不了解

7.1.2.醫務人員應掌握六步洗手法、衛生洗手指征和手消毒指征，特別是

在診斷、治療、護理等悚作前后嚴格實旅手衛生。

口完全如此□大部分情況如此「偶爾如此「幾乎不□從來不

7.1.3參與手衛生管理制度培訓口,若是,每年參與手衛生培訓次數：

□0次口1-3次04-6次口7-10次口10次以上

7.基礎項目7.1手衛生管理

7.1.4培訓和考核記錄口，若有，其完整程度：

口非常完整口比較完電口一般□不太完整口非常不完整

7.1.5有合格的手衛生設施，如流動水洗手池口、洗手液（用肥里應保持

干垛）口洗手圖口

7.1.6錄點部門配缶帶手觸式水龍頭口

7.1.7手衛生設施數量符合操作需要口

7.1.8配備干手物品：n乎紙巾n風干機口擦手毛巾

7.1.9(1)擦手毛巾應每人一用

□完全如此口大部分情況加此口偶爾如此口幾乎不□從來不

用后清潔、滅菌：

(2)盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌

□完全如此□大部分情況如此□偶爾如此口幾乎不□從來不

7.1.10配備速T?手消毒劑，標注啟用時同，在有效期內使用口

7.1.11若配有,是否方便獲取

口非常方便口比較方便口一般口不太方便口非常不方便

7.1.13醫務人員掌握手：P.生知識和洗手方法，現場提問口，回答情況

U完全正確U基本正確U—般U不太正確U完全不正確

7.1.14現場觀察手衛生執行情況口，

執行情況

□完全執行□大部分執行口一般□小部分執行口完全不執行

7.1.15現場抽查醫務人員洗手口

執行情況

□完全執行□大部分執行口一般口小部分執行口完全不執行

7.2.1布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等

區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好口

7.2.2各診室整潔，空氣新鮮或定時通風、消百、有記錄口

7.2環境物表

7.2.3環境與物體表面一般先清潔再消毒.當其受到患者的血液、體液等

污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒口

7.2.4清潔用具分區使用，標志清楚，定位放置口

7.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置口

7.3.1.1無菌物品專柜存放，環境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌

物品，下層為清潔物品.標識清楚口

7.3.1.2無菌物品開月后注明開啟日期、時間，在有效期內時間口

7.3無菌物品與一次性

7.3.1.3滅闌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間不得超過24口

使用醫療用品管理

7.3.2一次性診療用品必須從正以渠道般講.院感科市核相關訐件,講指、

儲存、發放管理規范口

7.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進口產品有中文標識口

7.3.2.2一次性使用醫療用品不得重發使用，在有效期內使用口

7.3.2.3一次性物品無專柜時應與非?次性物M分層擺放，定位放置,標

識明確口

7.4.1消擊劑、消擊器械必須從正規案道購進.院感科審核相關證件.進

貨、儲存、發放管理規范口

7.4.2配備空氣消毒設施：紫外線燈口動態空氣消毒機口

7.4.2.1對梢毒設施定期維護與監測口

7.4消毒設施與消毒用7.4.3消毒劑配備情況含氯口戊二能□其它口—

品配備及管理情況7.4.3.1消毒劑容器必須加蓋口

7.4.3.2盛放皮膚消毒的非一次性使用的《蝴、酒精容器應保持密閉，每周更換2

次瓶內消毒劑,同時更換容器并滅菌。未^完耨毒劑倒掉，不得添加口

7.4.3.3一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒粉，啟封后使用時間不超過7天口

7.4.4滅菌器配備下排氣口預真.空口

附件2

基層醫院感染管理督導檢查表（社區服務中心/鄉鎮衛生院）

省（自治區/直軾市）市（地/州）縣（市/區）醫療機構名稱：檢查時間：_年_月_口檢查人：

注：檢查結果填寫說明：查檢結果為“是/有”的，在檢查項后的“口”填1；“否/無”的填o

檢查項目類別檢查內容存在問題

1.1醫療機構性質公立口非公立口營利口非營利口

1.2醫療機構類別社區服務中心口鄉鎮衛生院口

1.醫療機構基本情

1.3在崗人數共計人,其中醫生人,護士人.其他人。

況

1.4床位設置編制床位數：張實院開放床位數：張

1.5住院/門診人次2015年住院人次，門診人次，手術人次；

1.6職工收入侯院職工年平均收入萬元；

2.1.1醫院感染管理部門

負於人有口無口