眼部疼痛的鑒別診斷匯報人：XXX（職務/職稱）日期：2025年XX月XX日眼部疼痛概述與分類眼瞼疾病相關疼痛結膜疾病引起的疼痛角膜病變導致的疼痛鞏膜炎與表層鞏膜炎虹膜睫狀體炎相關疼痛青光眼性疼痛目錄眼眶疾病引發的疼痛視神經病變相關疼痛眼外肌與眼運動神經病變神經性眼部疼痛外傷性眼部疼痛全身疾病相關眼痛特殊檢查與鑒別流程目錄眼部疼痛概述與分類01眼部疼痛的定義及臨床意義生理性警示信號眼部疼痛是機體對潛在病理變化的防御性反應，提示可能存在感染、炎癥、機械損傷或眼壓異常等病變，需及時干預以避免視力損害。多系統關聯性眼痛可能與全身性疾病（如高血壓、糖尿病、自身免疫病）相關，例如糖尿病視網膜病變可引發牽拉性疼痛，系統性紅斑狼瘡可能伴發鞏膜炎。生活質量影響持續性眼痛可導致畏光、流淚、視物模糊等癥狀，嚴重影響患者工作及生活，甚至引發焦慮或抑郁等心理問題。按病因分類（炎癥性、外傷性、神經性等）炎癥性疼痛神經性疼痛外傷性疼痛常見于結膜炎、角膜炎、虹膜炎等，典型表現為紅腫、熱痛及分泌物增多。細菌性炎癥多伴膿性分泌物，病毒性炎癥以水樣分泌物為主，過敏性炎癥常伴眼瞼水腫和瘙癢。包括機械性損傷（如角膜擦傷、異物嵌入）、化學傷（酸堿灼傷）及輻射傷（紫外線角膜炎），疼痛劇烈且可能伴隨角膜上皮缺損或前房積血。如三叉神經眼支病變或偏頭痛相關性眼痛，表現為陣發性電擊樣痛，常無明確眼部體征，需通過神經影像學排除占位性病變。按疼痛性質分類（刺痛、鈍痛、脹痛等）刺痛多見于角膜病變（如角膜潰瘍、異物）或瞼緣炎，因角膜富含感覺神經末梢，輕微刺激即可引發尖銳痛感，常伴明顯畏光和反射性流淚。鈍痛或深部痛提示鞏膜炎、葡萄膜炎或眼眶炎癥，疼痛定位模糊但持續性強，可能放射至同側頭部，夜間加重，需通過超聲生物顯微鏡（UBM）輔助診斷。脹痛伴頭痛高度提示急性閉角型青光眼，眼壓急劇升高（>40mmHg）導致眼球硬如石頭，需緊急降眼壓處理以避免視神經不可逆損傷。眼瞼疾病相關疼痛02麥粒腫與霰粒腫的鑒別麥粒腫是由金黃色葡萄球菌感染引起的急性化膿性炎癥，表現為局部紅腫熱痛；霰粒腫則是瞼板腺導管阻塞導致的慢性肉芽腫性炎癥，通常無急性感染癥狀。病因差異臨床表現治療原則麥粒腫早期呈現硬結伴壓痛，可能發展為黃色膿點；霰粒腫表現為無痛性皮下圓形腫塊，邊界清晰，病程較長且易復發。麥粒腫需抗生素治療（如左氧氟沙星滴眼液）或切開排膿；霰粒腫較小者可熱敷促進吸收，較大者需手術刮除并送病理檢查排除腫瘤可能。眼瞼炎癥（瞼緣炎、眼瞼皮炎）瞼緣炎分型鱗屑性瞼緣炎表現為睫毛根部白色鱗屑伴充血；潰瘍性瞼緣炎可見黃色痂皮覆蓋的微小潰瘍；眥部瞼緣炎多由莫-阿雙桿菌引起，外眥部皮膚皸裂明顯。眼瞼皮炎特點接觸性皮炎有明確過敏原接觸史，呈現水腫性紅斑伴瘙癢；特應性皮炎常合并其他過敏性疾病，慢性期可見苔蘚樣變和色素沉著。綜合管理需聯合局部糖皮質激素（如氫化可的松軟膏）、抗生素眼膏（如紅霉素）治療，頑固病例需排查蠕形螨感染或系統性免疫因素。眼瞼外傷與異物機械性損傷處理銳器傷需清創縫合并注射破傷風抗毒素；鈍挫傷早期冷敷減輕血腫，48小時后熱敷促進吸收，合并眶壁骨折需CT評估。并發癥防控特別注意植物性異物（如木刺）易引發真菌感染；化學燒傷需持續沖洗30分鐘以上，并檢測結膜囊pH值至中性。異物定位方法表淺異物可在裂隙燈下用無菌針頭剔除；深部異物需影像學定位（X線或超聲），金屬異物禁用MRI檢查。結膜疾病引起的疼痛03急性結膜炎的典型表現眼紅充血結膜血管顯著擴張呈現鮮紅色，常從穹窿部向角膜緣蔓延，嚴重者可出現結膜下出血點或片狀出血，晨起時因分泌物黏附可能導致瞼緣粘連。分泌物異常細菌性感染以黃白色膿性分泌物為特征，可形成"眼屎"結痂；病毒性感染多為水樣分泌物，常伴隨耳前淋巴結腫大；過敏性則呈黏稠絲狀分泌物。刺激癥狀群包括持續性灼熱感、砂礫樣異物感及畏光流淚，其中病毒性結膜炎刺激癥狀尤為顯著，患者常主訴"眼睛像被辣椒灼燒"。并發癥預警腺病毒感染可能引發角膜上皮下浸潤導致視力下降，淋球菌性結膜炎可在24小時內進展為角膜穿孔，需緊急處理。過敏性結膜炎特征季節性發作花粉過敏者春秋季癥狀加重，塵螨過敏則全年持續，常伴有鼻部癥狀如打噴嚏、流清水樣鼻涕等典型變應性鼻炎表現。01體征三聯征眼瞼水腫呈現"泡泡眼"外觀，結膜呈瓷白色水腫（化學征陽性），瞼結膜可見鋪路石樣乳頭增生，嚴重者角膜緣可出現Horner-Trantas結節。劇烈瘙癢區別于感染性結膜炎的疼痛感，患者以難以忍受的瘙癢為主訴，揉眼會進一步促進肥大細胞脫顆粒加重癥狀。治療特殊性需聯合使用組胺受體拮抗劑（如依美斯汀）、肥大細胞穩定劑（色甘酸鈉）及短效激素滴眼液，冷敷可有效緩解血管擴張。020304結膜異物與化學傷創傷性異物常見金屬碎屑、植物毛刺等嵌入上瞼結膜溝，表現為突發性刺痛伴反射性流淚，需翻轉眼瞼在裂隙燈下取出，殘留鐵銹環需用角膜鏟剔除。化學傷分級堿性物質（如石灰）可穿透角膜緣干細胞導致角膜融解，酸性物質（如電池液）引起蛋白質凝固形成屏障，但深部損傷較輕。急救需用生理鹽水沖洗30分鐘以上。繼發改變異物存留超過24小時易引發感染性角結膜炎，化學傷后可形成瞼球粘連、結膜囊縮窄等后遺癥，需早期使用羊膜移植或自體血清滴眼液促進修復。職業防護建議電焊工應佩戴防護面罩，實驗室人員使用防濺護目鏡，園藝工作者操作后及時沖洗結膜囊，化學車間需配備緊急洗眼裝置。角膜病變導致的疼痛04角膜上皮缺損與潰瘍病因與機制角膜上皮缺損多由機械性損傷（如隱形眼鏡摩擦、指甲劃傷）或化學性刺激（如酸堿燒傷）導致基底膜暴露；潰瘍則常繼發于細菌（如銅綠假單胞菌）、病毒（如單純皰疹病毒）或真菌感染，伴隨基質層溶解。典型癥狀表現為劇烈刺痛感（夜間加重）、明顯畏光（光照誘發眼瞼痙攣）、大量反射性流淚（淚液分泌量可達正常10倍）及突發性視力下降（因角膜透明度改變）。臨床體征熒光素染色下可見特征性點狀/片狀著染（缺損呈綠色熒光），潰瘍灶可見灰白色浸潤伴周圍水腫；嚴重者可出現前房積膿（感染性潰瘍的典型表現）。治療原則缺損需用廣譜抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）預防感染，潰瘍需根據病原學選擇抗微生物藥物（如更昔洛韋凝膠治療病毒性潰瘍），嚴重病例需角膜移植。角膜異物與擦傷異物感呈定位性刺痛（患者能準確指出疼痛位置），擦傷表現為彌漫性灼痛（因三叉神經末梢廣泛暴露），伴隨持續性眨眼反射（每分鐘可達40-50次）。疼痛特征

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表淺異物可用無菌棉簽蘸除，深層異物需手術顯微鏡下取出；擦傷需包扎治療（72小時上皮再生期），禁用皮質類固醇（延緩愈合）。處理流程異物可分為表層嵌入型（如金屬碎屑、植物刺）和穿透型（如玻璃碎片），擦傷多見于角膜中央區（因眨眼時異物移動軌跡所致）。致傷類型裂隙燈下可見異物滯留或線性擦痕（需翻轉上瞼排除瞼結膜異物），金屬異物周圍可能出現銹環（需用角膜鏟徹底清除）。檢查方法角膜神經痛特點源于角膜三叉神經末梢異常放電，可見于糖尿病性神經病變、帶狀皰疹感染后或LASIK術后（角膜瓣切割損傷神經叢）。病理基礎表現為自發性燒灼痛（無外界刺激時持續存在），痛覺超敏（正常眨眼即誘發劇痛），常伴發感覺減退（角膜知覺測試陽性）。疼痛性質需排除器質性病變后確診，典型表現為疼痛程度與臨床體征分離（輕微熒光素染色卻主訴劇烈疼痛）。診斷標準首選局部神經生長因子滴眼液（如cenegermin），頑固性疼痛需口服加巴噴丁（抑制異常神經沖動），嚴重病例考慮角膜神經移植。治療方案鞏膜炎與表層鞏膜炎05前部鞏膜炎臨床表現眼部劇烈疼痛表現為持續性、深部搏動性疼痛，可放射至同側頭部或面部，夜間加重，常伴隨明顯壓痛，患者可能因疼痛無法入睡或影響日常活動。彌漫性充血與水腫鞏膜表層血管擴張呈紫紅色充血，球結膜高度水腫，炎癥可波及角膜緣形成"鞏膜角膜炎"，嚴重時需局部滴腎上腺素區分深層血管充血程度。視力下降風險若炎癥累及鄰近角膜（如硬化性角膜炎）或繼發葡萄膜炎、青光眼，可導致視力模糊甚至不可逆損傷，需緊急干預防止并發癥。眼球運動受限因炎癥浸潤眼外肌或Tenon囊，患者可能出現復視或眼球轉動疼痛，需與甲狀腺眼病等鑒別。結節性表層鞏膜炎局限性隆起結節自限性病程伴隨癥狀輕全身關聯性低典型表現為單個或多個質硬、不可推動的紫紅色結節，直徑約2~5mm，表面血管迂曲擴張，壓痛明顯，多位于瞼裂區。通常持續4~6周后自行消退，但易復發，結節吸收后可能遺留輕微鞏膜變薄或色素沉著，需長期隨訪觀察。雖有眼紅、流淚及輕度畏光，但視力通常不受影響，眼壓正常，可與深層鞏膜炎通過局部糖皮質激素滴眼液反應快速鑒別。較少合并自身免疫性疾病（如類風濕關節炎），但需排查痛風或感染性病因（如帶狀皰疹病毒潛伏感染）。壞死性鞏膜炎的警示體征鞏膜溶解與穿孔早期出現局限性缺血性壞死斑塊，進展期鞏膜膠原溶解變薄呈"藍灰色"，透見下方葡萄膜，嚴重者發生穿孔導致眼內容脫出，需緊急手術修補。劇烈疼痛與全身癥狀疼痛程度與體征不符（如輕微充血但疼痛劇烈），常伴發熱、體重下降等全身表現，提示潛在血管炎（如肉芽腫性多血管炎）。視力驟降與葡萄膜炎因鄰近組織受累（如角膜融解、視網膜血管閉塞），視力可在數日內急劇下降，前房滲出、虹膜后粘連等提示預后不良。血管吻合支形成特征性表現為病灶周圍粗大扭曲的深部血管吻合網，稱為"廢用性血管增生"，是疾病慢性化與活動性的標志。虹膜睫狀體炎相關疼痛06急性前葡萄膜炎癥狀放射性劇痛疼痛常從眼球深部向同側眉弓及額顳部放射，呈刀割樣或搏動性，夜間加重，與三叉神經末梢受炎性介質刺激及睫狀肌痙攣有關。急性期患者甚至因疼痛無法睜眼。睫狀體壓痛觸診眼球時睫狀體區域（距角膜緣5-8mm處）有明顯壓痛，這是區別于其他眼表炎癥的重要體征，因睫狀體充血腫脹導致壓力增高所致。瞳孔相關疼痛瞳孔縮小或后粘連時疼痛加劇，散瞳后緩解，因虹膜肌肉痙攣和炎性滲出物機械牽拉所致。需使用阿托品等睫狀肌麻痹劑治療。外傷性虹膜睫狀體炎遲發性疼痛外傷后24-72小時出現漸進性眼痛，伴視力模糊，因創傷后血-房水屏障破壞導致前列腺素釋放引發炎癥反應。需裂隙燈檢查房水閃輝和炎癥細胞。混合性疼痛機制包含機械性損傷疼痛（虹膜撕裂）和炎癥性疼痛（房水蛋白滲出），特征為眼球轉動時疼痛加重，可能伴隨前房積血或晶狀體脫位。繼發性青光眼相關痛眼壓急劇升高至40mmHg以上時產生劇烈脹痛伴頭痛、惡心，因炎性細胞阻塞小梁網或瞳孔阻滯所致，需緊急降眼壓處理。強直性脊柱炎相關眼炎約25%患者出現雙眼交替發作的虹睫炎，疼痛程度與HLA-B27陽性相關，發作時伴晨僵、腰骶部疼痛等全身癥狀。交替性發作疼痛纖維蛋白滲出性疼痛慢性遷延性鈍痛前房大量纖維蛋白滲出形成膜狀結構，牽引虹膜產生撕裂樣疼痛，需糖皮質激素結膜下注射聯合全身免疫抑制劑治療。炎癥反復發作導致虹膜后粘連、瞳孔膜閉時，表現為持續隱痛伴視物模糊，最終可能需手術分離粘連。青光眼性疼痛07急性閉角型青光眼發作眼部體征明顯結膜充血、瞳孔散大固定呈豎橢圓形，前房淺，眼壓顯著升高（通常＞40mmHg）。03因眼壓驟升導致角膜水腫，患者主訴視物模糊或虹視現象（看燈光有彩虹樣光圈）。02視力急劇下降劇烈眼痛伴頭痛典型表現為突發性單側眼脹痛，放射至同側頭部，常伴惡心、嘔吐等全身癥狀。01繼發性青光眼病因晶狀體相關性包括晶狀體膨脹性青光眼（老年性白內障進展期）、晶狀體溶解性青光眼（過熟期白內障蛋白泄漏）及晶狀體脫位（馬方綜合征/外傷），需通過前房穿刺或UBM鑒別。炎癥繼發型葡萄膜炎繼發青光眼因炎性細胞阻塞小梁網或瞳孔后粘連導致，需糖皮質激素控制炎癥同時降眼壓，禁用縮瞳劑。血管新生性青光眼繼發于糖尿病視網膜病變/視網膜靜脈阻塞，虹膜新生血管膜堵塞房角，表現為頑固性眼壓升高伴前房出血，需聯合抗VEGF治療。青光眼睫狀體炎綜合征臨床特征好發于青壯年，單眼反復發作的眼壓升高（常為40-60mmHg）伴輕度睫狀充血，角膜后羊脂狀KP（角膜后沉著物），房水閃輝陽性但無虹膜后粘連。病理機制可能與前列腺素介導的房水生成增加及小梁網功能暫時性障礙有關，發作期房角開放，可與急性閉角型青光眼通過前房角鏡鑒別。治療策略短期使用糖皮質激素滴眼液控制炎癥，聯合β受體阻滯劑/碳酸酐酶抑制劑降眼壓，通常1-2周內自愈，但需長期隨訪排除原發性開角型青光眼。眼眶疾病引發的疼痛08眼眶蜂窩織炎治療原則需緊急靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），必要時行膿腫引流，同時控制原發感染灶。病因與病理多由鼻竇炎、面部感染或外傷引起，細菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）侵入眶內軟組織導致化膿性炎癥。臨床表現眼瞼紅腫熱痛、眼球突出、運動受限，伴發熱、頭痛等全身癥狀，嚴重者可出現視力下降。甲狀腺相關眼病自身免疫機制影像學表現活動期特征甲狀腺相關眼病（TAO）是Graves病最常見的眼眶表現，因自身抗體激活眼眶成纖維細胞，導致眼外肌增粗和脂肪增生。典型癥狀包括眼瞼退縮、上瞼遲落和軸性眼球突出。急性期表現為眼眶疼痛（尤其眼球轉動時）、結膜充血和角膜暴露。疾病嚴重度可通過CAS（臨床活動評分）評估，活動期需使用大劑量糖皮質激素沖擊治療。CT顯示眼外肌呈梭形增粗（以下直肌和內直肌最常見），但肌腱通常不受累。長期患者可能需眼眶減壓術治療視神經病變或嚴重突眼。眼眶腫瘤壓迫癥狀占位效應原發性或轉移性眼眶腫瘤（如血管瘤、腦膜瘤、淋巴瘤）通過機械壓迫引起疼痛。疼痛特點為持續性深部脹痛，伴隨進行性眼球突出和視力下降（視神經受壓時）。神經侵犯惡性腫瘤（如腺樣囊性癌）可浸潤眶上神經或睫狀神經節，導致劇烈刺痛或燒灼樣疼痛。MRI增強掃描可顯示腫瘤與周圍結構的浸潤關系。血管性腫瘤眼眶靜脈曲張表現為體位性眼球突出和疼痛，Valsalva動作時加重。血管造影可明確畸形血管范圍，治療需結合介入栓塞和手術切除。視神經病變相關疼痛09視神經炎典型表現急性視力下降患者通常在數小時至數天內出現單眼視力急劇下降，嚴重者可降至光感或無光感，常伴有中心暗點或視野缺損。眼球運動痛約90%的患者在眼球轉動時出現深部疼痛，這是視神經炎的特征性表現，可能與硬腦膜受牽拉或炎癥刺激有關。色覺障礙尤其是紅色覺減退明顯，患者常描述為"顏色變淡"或"紅色變暗"，這種色覺異常往往比視力下降更早出現。相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）表現為患眼對光反應遲鈍，是視神經炎的重要體征，可通過擺動閃光試驗確診。缺血性視神經病變無痛性視力喪失特征性視野缺損視盤改變全身危險因素患者多在晨起時發現視力下降，通常不伴有眼球疼痛，這是與視神經炎鑒別的關鍵點之一。最常見為與生理盲點相連的弓形或扇形視野缺損，也可表現為水平性偏盲或中心暗點。急性期可見視盤水腫伴周圍出血，后期發展為節段性或彌漫性蒼白萎縮，呈現"蒼白水腫"的特征性表現。常伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化等系統性血管疾病，部分患者可能有夜間低血壓或貧血病史。顱內壓增高所致視乳頭水腫慢性進行性視力下降頭痛伴惡心嘔吐特征性眼底改變神經系統癥狀早期視力可正常，隨著病情進展逐漸出現視力模糊、短暫性視物模糊發作（一過性黑朦）。雙側視盤高度隆起（常>3D），邊緣模糊，靜脈迂曲擴張，可見視網膜出血和棉絮斑。多數患者有晨起加重的搏動性頭痛，咳嗽或Valsalva動作時加重，可伴有噴射性嘔吐。可能出現復視（外展神經麻痹）、耳鳴（靜脈竇受壓）或意識障礙等顱內高壓相關表現。眼外肌與眼運動神經病變10眼肌麻痹性疼痛神經壓迫性疼痛常見于顱內動脈瘤或腫瘤壓迫動眼神經、滑車神經或外展神經，表現為持續性鈍痛伴復視，疼痛部位多位于眶后深部，可放射至同側額部。神經影像學檢查（如MRI/MRA）可明確占位性病變。血管性疼痛糖尿病性微血管病變導致神經缺血時，可出現突發性眼肌麻痹伴劇烈刺痛，糖化血紅蛋白檢測和眼底血管造影有助于鑒別診斷。炎癥性疼痛多由病毒感染（如帶狀皰疹）或自身免疫性疾病（如重癥肌無力）引起，表現為急性發作的眼球轉動痛伴眼瞼下垂，實驗室檢查可見炎癥指標升高或特異性抗體陽性。同時累及視神經（Ⅱ）、動眼神經（Ⅲ）、滑車神經（Ⅳ）、三叉神經第一支（Ⅴ1）及外展神經（Ⅵ），表現為視力驟降、全眼肌麻痹及前額感覺障礙，常見于創傷性骨折或轉移性腫瘤。眶尖綜合征多神經受累表現CT顯示眶尖骨質破壞或軟組織占位，MRI增強可見硬腦膜強化，需與蝶骨嵴腦膜瘤、淋巴瘤等疾病鑒別。特征性影像學改變癥狀呈進行性加重，早期可能僅表現為單一神經麻痹，數周內發展為完全性眶尖綜合征，糖皮質激素治療反應差。進展性病程痛性眼肌麻痹綜合征01Tolosa-Hunt三聯征典型表現為單側眼眶劇痛（V1分布區）、動眼神經麻痹（Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ）及糖皮質激素快速反應，疼痛常先于眼肌麻痹出現，MRI可見海綿竇肉芽腫性炎癥。02動態演變特征癥狀可持續8周但可自行緩解，復發率約30%-40%，每次發作可能累及不同腦神經組合，需長期隨訪排除淋巴瘤或結節病。神經性眼部疼痛11三叉神經痛眼部表現典型疼痛特征表現為沿三叉神經眼支（V1分支）分布的突發性電擊樣劇痛，每次發作持續數秒至2分鐘，疼痛可放射至前額、眼眶及鼻翼區域，存在明確的扳機點（如洗臉、咀嚼等動作可誘發）。伴隨體征影像學特點發作時可能出現同側面部肌肉抽搐（痛性抽搐），但無結膜充血、流淚等自主神經癥狀，神經系統檢查通常無異常，角膜反射可能減弱。高分辨率MRI可顯示三叉神經根部受血管壓迫（常見小腦上動脈），需排除橋小腦角區腫瘤或多發性硬化斑塊等繼發性病因。123約30%患者出現閃光暗點、鋸齒狀光斑等視覺先兆，隨后發展為單側搏動性頭痛，常累及同側眼眶區域，表現為持續4-72小時的脹痛，活動后加重。偏頭痛相關性眼痛視覺先兆與疼痛模式可伴畏光（光過敏）、視物模糊、眼肌麻痹（罕見），部分患者出現視網膜型偏頭痛，表現為單眼短暫性黑矇或視野缺損。眼部伴隨癥狀與激素波動（如月經期）、壓力、睡眠紊亂相關，發作期血清降鈣素基因相關肽（CGRP）水平升高，可通過曲坦類藥物緩解。誘發因素周期性發作規律疼痛嚴格局限于單側眶周或顳部，呈鉆鑿樣劇痛（VAS評分9-10分），每次發作15-180分鐘，每日1-8次，常于夜間固定時間發作，持續數周至數月后進入緩解期。自主神經癥狀必伴同側結膜充血、流淚、鼻塞、眼瞼水腫及霍納綜合征（瞳孔縮小、上瞼下垂），部分患者出現躁動不安（與偏頭痛喜靜臥相反）。病理機制與下丘腦后部灰質激活相關，PET顯示發作期下丘腦代謝亢進，血清CGRP和VIP水平顯著升高，吸氧治療可快速緩解癥狀。叢集性頭痛特征外傷性眼部疼痛12眼球挫傷評估要點病史采集詳細詢問受傷時間、致傷物性質（如木棍、拳頭、球類）、受傷時受力方向及速度，是否伴隨視力下降、閃光感或視野缺損等視覺癥狀，既往是否有眼部手術史或基礎疾病。體征檢查重點觀察眼瞼腫脹程度、結膜下出血范圍、前房積血量（分級記錄）、瞳孔形態及光反射是否異常，通過裂隙燈檢查是否存在虹膜根部離斷、晶狀體脫位或玻璃體積血，眼底檢查排除視網膜震蕩或視神經挫傷。影像學評估對嚴重挫傷患者需行眼眶CT排除眶壁骨折，B超檢查明確玻璃體及視網膜狀態，必要時行OCT或視野檢查評估視功能損傷程度。眼球穿通傷緊急處理初步保護手術指征急診處理立即用無菌眼罩或硬質防護罩覆蓋傷眼，禁止加壓包扎或自行取出嵌頓異物，避免揉眼或沖洗導致眼內容物進一步脫出，同時記錄致傷物材質（金屬、玻璃等）及污染情況。迅速轉診至眼科專科，途中保持患者半臥位減少眼壓波動，靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢曲松）預防感染，肌注破傷風抗毒素，禁忌使用阿司匹林類抗凝藥物以免加重出血。對確診穿通傷者需急診行顯微手術修復角膜/鞏膜裂傷，合并球內異物者需聯合玻璃體切割術，術后密切監測眼內炎跡象（如前房積膿、視力驟降）。化學燒傷分級處理即刻沖洗立即用生理鹽水或平衡液持續沖洗結膜囊至少30分鐘，翻轉上眼瞼徹底清除殘留顆粒，檢測結膜囊pH值至中性（7.3-7.7），嚴重堿燒傷（如氫氧化鈉）需延長沖洗至2小時。并發癥防治使用1%醋酸潑尼松龍控制炎癥反應，聯合10%枸櫞酸鈉滴眼液抑制膠原酶活性，對繼發青光眼患者需行睫狀體光凝或引流閥植入術。分級干預Ⅰ-Ⅱ度燒傷（角膜上皮缺損）局部應用抗生素眼膏（如左氧氟沙星）及人工淚液；Ⅲ-Ⅳ度燒傷（角膜基質混濁、緣缺血）需羊膜移植或角膜緣干細胞移植，全身應用維生素C抑制膠原溶解。全身疾病相關眼痛13約5%-10%的類風濕關節炎患者會并發鞏膜炎，表現為深部眼球劇痛、結膜充血及壓痛，嚴重者可出現鞏膜變薄穿孔。炎癥活動期常伴隨C反應蛋白升高，需全身免疫抑制劑聯合局部糖皮質激素治療。風濕免疫性疾病眼部表現類風濕關節炎相關鞏膜炎以雙眼持續性灼痛、異物感為特征，Schirmer試驗<5mm/5min，角膜熒光染色可見彌漫點狀上皮缺損。需長期使用人工淚液聯合環孢素A滴眼液，重癥患者需行淚小點栓塞術。干燥綜合征的角結膜病變突發眼紅眼痛伴視力下降，查體可見前房閃輝、角膜后KP沉積。HLA-B27陽性率達90%，需散瞳聯合局部激素治療，反復發作者需TNF-α抑制劑干預。強直性脊柱炎伴發虹睫炎血管炎性疾病的眼部并發癥0150歲以上患者出現顳側頭痛伴突發無痛性視力喪失，血沉常>50mm/h。顳動脈活檢可見肉芽腫性炎癥，需緊急大劑量糖皮質激素沖擊治療以避免對側眼受累。巨細胞動脈炎致前部缺血性視神經病變02典型表現為復發性全葡萄膜炎伴口腔生殖器潰瘍，眼底可見視網膜血管炎、黃斑水腫。IL-6抑制劑托珠單抗對頑固性病例有效，需警惕并發視網膜靜脈阻塞風險。白塞病葡萄膜炎03可引發鞏膜外層炎、視網膜動脈阻塞等，ANCA陽性率約15%。特征性表現為棉絮斑合并視網膜出血，全身環磷酰胺治療可降低mor