2025年鄉村醫生職業資格考試題庫附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某65歲男性患者，主訴“反復頭暈5年，加重伴心悸1天”，血壓175/105mmHg，心率88次/分，雙肺呼吸音清，心界不大，未聞及雜音。既往無糖尿病、腎病病史。根據《國家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》，該患者的高血壓分級及危險分層應為：A.1級，低危B.2級，中危C.2級，高危D.3級，中危答案：B解析：血壓分級標準：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg為1級；160-179/100-109mmHg為2級；≥180/110mmHg為3級。該患者血壓175/105mmHg，屬于2級。危險分層：無其他危險因素（年齡男性≥55歲為1個危險因素，但指南中高血壓危險分層需結合血壓分級+危險因素/靶器官損害/臨床并發癥）。該患者年齡65歲（≥55歲）為1個危險因素，無靶器官損害及并發癥，因此危險分層為中危（2級+1個危險因素=中危）。2.下列關于兒童計劃免疫接種的描述，錯誤的是：A.卡介苗應在出生后24小時內接種B.乙肝疫苗第3劑應在6月齡接種C.百白破疫苗基礎免疫需接種3劑，分別在3、4、5月齡D.麻腮風疫苗第1劑應在8月齡接種答案：A解析：卡介苗的接種時間為出生后24小時內，但如果因早產、低體重等原因未能及時接種，可在出院前或體重≥2500g且生命體征平穩后補種。選項A表述不嚴謹，未考慮特殊情況；其他選項均符合《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》。3.患者女性，32歲，孕36周，主訴“近1周下肢水腫加重，伴頭痛”，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無抽搐。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期的診斷標準為妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），或雖無尿蛋白但合并器官功能損害（如頭痛、視力模糊等）。該患者孕36周（>20周），血壓升高伴頭痛、尿蛋白（+），符合子癇前期診斷。4.下列哪種情況不屬于鄉村醫生需要緊急轉診的范疇？A.急性胸痛持續20分鐘不緩解，伴大汗、惡心B.兒童發熱3天，熱峰39.5℃，精神萎靡，出現抽搐C.糖尿病患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/LD.老年患者突發意識障礙，呼之不應，雙側瞳孔不等大答案：C解析：緊急轉診指征包括：①急性心腦血管事件（如選項A、D）；②危及生命的急危重癥（如選項B的高熱驚厥）；③無法在基層處理的復雜并發癥（如糖尿病酮癥酸中毒）。選項C的血糖水平屬于控制不佳但未達到危急值（糖尿病酮癥酸中毒血糖多>13.9mmol/L），可通過調整用藥或指導患者門診隨訪，無需緊急轉診。5.患者男性，55歲，咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。最可能的診斷是：A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）C.支氣管哮喘D.肺炎答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表現為長期咳嗽、咳痰（≥3個月/年，連續≥2年），逐漸出現氣促，查體可見桶狀胸、叩診過清音（肺過度充氣）。急性加重期可因感染等誘因出現癥狀加重（如氣促、濕啰音）。支氣管擴張以反復咯血為特征；哮喘多有發作性喘息；肺炎起病急，發熱、咳嗽、肺實變體征更明顯。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.關于老年人健康管理服務，下列符合《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求的是：A.每年為65歲及以上老年人提供1次健康管理服務B.健康管理內容包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導C.輔助檢查項目應包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖D.對發現已確診的高血壓、糖尿病患者，應納入相應的慢性病患者健康管理答案：ABCD解析：老年人健康管理服務對象為65歲及以上常住居民，每年1次，內容涵蓋評估、檢查（必查項目包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖）及指導，同時將發現的慢性病患者納入規范管理。2.下列屬于中醫藥適宜技術的是：A.艾灸治療風寒感冒B.耳穴壓豆緩解失眠C.刮痧治療中暑D.小針刀治療腰椎間盤突出答案：ABC解析：中醫藥適宜技術是基層可推廣的簡單、安全、有效的中醫技術，包括艾灸、耳穴壓豆、刮痧等。小針刀屬于有創操作，需較高技術資質，一般不列為基層適宜技術。3.關于兒童腹瀉的處理，正確的是：A.輕度脫水首選口服補液鹽（ORSⅢ）B.嘔吐嚴重者需禁食4-6小時C.病毒性腸炎可適當使用益生菌（如雙歧桿菌）D.腹瀉伴膿血便應經驗性使用頭孢類抗生素答案：AC解析：兒童腹瀉處理原則：預防和糾正脫水（輕度脫水用ORSⅢ）；繼續飲食（不禁食，嘔吐嚴重者少量多次喂養）；合理使用益生菌調節腸道菌群；膿血便提示細菌感染，需根據便培養選擇抗生素，避免經驗性濫用。4.下列關于高血壓患者隨訪管理的描述，正確的是：A.血壓達標（<140/90mmHg）且穩定的患者，每3個月隨訪1次B.血壓未達標或不穩定的患者，每2周隨訪1次C.隨訪內容包括血壓測量、生活方式指導、藥物依從性評估D.所有高血壓患者均應立即啟動藥物治療答案：ABC解析：高血壓患者管理中，低危患者可先進行3-6個月生活方式干預，若無效再啟動藥物治療；中高危患者立即藥物治療。其他選項均符合《國家基層高血壓防治管理指南》要求。5.關于外傷出血的現場處理，正確的是：A.毛細血管出血可用無菌紗布加壓包扎B.動脈出血應在近心端使用止血帶，標記時間C.止血帶使用時間不超過2小時，每30分鐘放松1-2分鐘D.傷口有異物插入時，應立即拔出后止血答案：ABC解析：傷口有異物插入時，不可強行拔出，以免加重損傷或大出血，應固定異物后轉運。其他選項均為正確的止血處理措施。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，主訴“反復上腹痛2年，加重伴黑便3天”。2年來常于餐后1小時出現上腹部隱痛，無放射，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。3天前無誘因出現上腹痛加重，呈持續性，排黑色糊狀便2次/天，量約100g/次，伴頭暈、乏力。既往有“高血壓”病史5年，長期服用“阿司匹林”100mg/日。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，結膜蒼白，心肺（-），上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.應立即采取的處理措施有哪些？3.轉診指征是什么？答案：1.最可能的診斷：消化性潰瘍并上消化道出血（考慮阿司匹林相關性）。需鑒別疾病：胃癌并出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變。解析：患者慢性上腹痛（餐后痛符合胃潰瘍特點），長期服用阿司匹林（非甾體抗炎藥，易誘發潰瘍），黑便（提示上消化道出血），血壓降低、心率增快（提示失血性休克早期），貧血貌，腸鳴音活躍（出血刺激腸道蠕動）。胃癌多有體重下降、嘔血；食管靜脈曲張多有肝病病史；急性胃黏膜病變多有應激史（如嚴重感染）。2.立即處理措施：①快速評估生命體征（監測BP、P、意識）；②建立靜脈通道，快速補液（生理鹽水或林格液）糾正休克；③禁食；④靜脈使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌；⑤急查血常規（血紅蛋白、紅細胞壓積）、血型、凝血功能；⑥聯系上級醫院準備轉診。3.轉診指征：①活動性出血（黑便次數增多、嘔血）；②收縮壓<90mmHg或較基礎血壓下降>30mmHg；③血紅蛋白<70g/L（或較基礎值下降>20g/L）；④意識改變（如煩躁、淡漠）；⑤基層無內鏡檢查及止血條件。案例2：患兒女性，2歲，發熱3天，體溫最高39.8℃，伴流涕、輕咳，無嘔吐、腹瀉。今日熱退，但胸背部出現紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部可觸及黃豆大小淋巴結。1.最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？2.需與哪些出疹性疾病鑒別？3.應向家長交代的注意事項有哪些？答案：1.最可能的診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。診斷依據：①年齡2歲（常見于6-18月齡，2歲內仍可發病）；②發熱3天，熱退疹出（典型表現）；③皮疹為紅色斑丘疹，分布于胸背部，疹間皮膚正常；④耳后、枕部淋巴結腫大（病毒感染常見體征）。2.需鑒別疾病：①麻疹：發熱3-4天出疹，出疹時體溫更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后開始波及全身，疹間皮膚充血；②風疹：發熱1-2天出疹，皮疹細小，伴耳后淋巴結腫大，但全身癥狀輕；③藥物疹：有用藥史，皮疹多伴瘙癢，形態多樣；④猩紅熱：發熱伴咽峽炎，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，帕氏線（皮膚皺褶處皮疹密集），草莓舌。3.注意事項：①本病為自限性，皮疹1-2天消退，無脫屑及色素沉著，無需特殊治療；②保持皮膚清潔，避免抓撓；③監測體溫（雖熱退，但需觀察是否有反復）；④多飲水，飲食清淡；⑤若出現皮疹加重、高熱復現、精神萎靡等，及時就診。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述鄉村醫生在傳染病疫情報告中的職責。答案：鄉村醫生需做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。具體職責：①發現法定傳染病（甲類、乙類、丙類及其他重點監測傳染病）后，應在規定時間內通過網絡直報系統或電話向當地疾病預防控制機構報告（甲類及按甲類管理的乙類傳染病2小時內報告，其他乙類、丙類24小時內）；②對疑似病例進行初步隔離，指導患者及家屬采取防護措施；③配合疾控機構開展流行病學調查、密切接觸者追蹤；④開展傳染病防控知識宣傳（如手衛生、疫苗接種）；⑤做好門診日志登記，記錄就診患者的