2025年外科危重患者護(hù)理資質(zhì)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.外科危重患者出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）4cmH?O、血壓85/50mmHg時(shí)，首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管收縮劑C.限制液體入量D.監(jiān)測心排出量答案：A。解析：CVP降低（正常5-12cmH?O）伴血壓降低提示血容量不足，應(yīng)優(yōu)先快速補(bǔ)液。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，最適宜的潮氣量設(shè)置為A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.12-14ml/kgD.16-18ml/kg答案：A。解析：ARDS患者需采用肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量4-6ml/kg可減少肺泡過度膨脹。3.對持續(xù)腎替代治療（CRRT）患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)濾器內(nèi)血液顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，首先應(yīng)考慮A.濾器凝血B.血泵速度過快C.置換液溫度過低D.患者血容量不足答案：A。解析：濾器凝血會(huì)導(dǎo)致血液流速減慢、顏色變暗，TMP升高是凝血的典型表現(xiàn)。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷、尿量20ml/h，其休克類型最可能為A.心源性休克B.過敏性休克C.低血容量性休克D.分布性休克答案：C。解析：創(chuàng)傷后失血導(dǎo)致血容量減少，表現(xiàn)為意識(shí)改變、皮膚灌注不足及少尿（正常＞0.5ml/kg/h）。5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停輸注并評估？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：D。解析：指南推薦GRV＞250-300ml時(shí)需暫停輸注，預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)。6.外科術(shù)后患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度85%，首選的輔助檢查是A.胸部X線B.肺動(dòng)脈CT造影（CTPA）C.心電圖D.血?dú)夥治龃鸢福築。解析：術(shù)后突發(fā)低氧伴胸痛高度懷疑肺栓塞，CTPA是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。7.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測中，正常成人的顱內(nèi)壓范圍是A.5-15mmHgB.16-20mmHgC.21-25mmHgD.26-30mmHg答案：A。解析：正常ICP為5-15mmHg，＞20mmHg提示顱內(nèi)高壓。8.對使用去甲腎上腺素的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.中心靜脈壓B.外周靜脈穿刺部位C.尿量D.體溫答案：B。解析：去甲腎上腺素為強(qiáng)烈縮血管藥物，外滲可導(dǎo)致組織壞死，需重點(diǎn)觀察穿刺部位。9.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者最早受累的器官通常是A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A。解析：肺是MODS中最易受累的器官，常表現(xiàn)為ARDS。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.10%葡萄糖D.乳酸林格液答案：B。解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水及高滲狀態(tài)，初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉）。11.胸腔閉式引流患者水柱無波動(dòng)，且患側(cè)呼吸音消失，首先考慮A.引流管堵塞B.肺復(fù)張良好C.引流管脫出胸腔D.膈肌上抬答案：A。解析：水柱無波動(dòng)且呼吸音消失提示引流管堵塞，肺內(nèi)氣體無法排出。12.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后盡早下床活動(dòng)B.每日按摩下肢C.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素抗凝答案：B。解析：按摩可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞，DVT患者禁忌按摩下肢。13.急性胰腺炎患者禁食期間，營養(yǎng)支持的首選方式是A.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）B.經(jīng)空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.經(jīng)胃管腸內(nèi)營養(yǎng)D.口服流質(zhì)答案：B。解析：急性胰腺炎患者經(jīng)空腸管EN可減少胰液分泌，優(yōu)于胃管EN及TPN。14.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C。解析：氣囊壓力25-30cmH?O可有效封閉氣道，減少黏膜損傷。15.創(chuàng)傷性休克患者大量輸血（＞10U）后，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D。解析：庫存血中枸櫞酸鈉抗凝劑與鈣結(jié)合，大量輸血后易導(dǎo)致低鈣血癥。16.患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、切口紅腫滲液，首先考慮A.肺不張B.尿路感染C.切口感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：C。解析：切口紅腫滲液是切口感染的典型表現(xiàn)。17.急性腎損傷（AKI）少尿期患者每日補(bǔ)液量的計(jì)算為A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.前一日尿量+1500mlD.前一日尿量+2000ml答案：A。解析：AKI少尿期需控制入量，補(bǔ)液量=前一日尿量+500ml（不顯性失水）。18.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是A.超聲定位B.胸部X線C.抽回血D.觀察輸液通暢性答案：B。解析：胸部X線可明確導(dǎo)管是否進(jìn)入上腔靜脈，避免異位。19.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分中，RASS評分-3分代表A.清醒、煩躁B.嗜睡、可喚醒C.淺鎮(zhèn)靜、對聲音有反應(yīng)D.深鎮(zhèn)靜、對刺激無反應(yīng)答案：C。解析：RASS評分-3為淺鎮(zhèn)靜（對聲音有反應(yīng)，目光凝視）。20.患者出現(xiàn)手足抽搐、Chvostek征陽性，最可能的原因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C。解析：低鈣血癥典型表現(xiàn)為手足抽搐、Chvostek征（輕叩面神經(jīng)引發(fā)面部肌肉抽搐）。21.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.每日口腔護(hù)理B.平臥位通氣C.氣管插管留置＞48小時(shí)D.胃殘余量過高答案：A。解析：每日口腔護(hù)理（如氯己定）是VAP預(yù)防措施，非高危因素。22.過敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B。解析：肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）吸收更快，優(yōu)于皮下注射。23.顱內(nèi)血腫患者出現(xiàn)“中間清醒期”，提示A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A。解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為傷后昏迷→清醒→再昏迷（中間清醒期）。24.嚴(yán)重?zé)齻颊叩谝粋€(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的計(jì)算為A.燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml+2000mlB.燒傷面積（%）×體重（kg）×2ml+2000mlC.燒傷面積（%）×體重（kg）×3ml+2000mlD.燒傷面積（%）×體重（kg）×4ml+2000ml答案：A。解析：成人燒傷補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=燒傷面積（Ⅱ-Ⅲ度）×體重×1.5ml（膠體+晶體）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。25.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，急救首要措施是A.電除顫B.胸外按壓C.開放氣道D.人工呼吸答案：B。解析：心肺復(fù)蘇（CPR）流程為C（循環(huán)）→A（氣道）→B（呼吸），優(yōu)先胸外按壓。26.腸外營養(yǎng)（PN）配置后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)輸注完畢？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C。解析：PN需24小時(shí)內(nèi)輸注，避免細(xì)菌污染及營養(yǎng)成分分解。27.患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音，首先考慮A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.ARDS答案：A。解析：急性左心衰典型表現(xiàn)為肺水腫（粉紅色泡沫痰、濕啰音）。28.高鉀血癥患者緊急處理時(shí)，首選的藥物是A.5%碳酸氫鈉B.10%葡萄糖酸鈣C.胰島素+葡萄糖D.呋塞米答案：B。解析：10%葡萄糖酸鈣可快速拮抗高鉀對心肌的毒性作用。29.經(jīng)皮氣管切開（PCT）術(shù)后護(hù)理中，錯(cuò)誤的是A.每4小時(shí)更換切口敷料B.氣囊壓力維持25-30cmH?OC.吸痰前給予純氧2分鐘D.每日評估拔管指征答案：A。解析：PCT切口敷料應(yīng)保持清潔干燥，滲液多時(shí)及時(shí)更換，無需固定每4小時(shí)更換。30.患者術(shù)后譫妄的核心表現(xiàn)是A.意識(shí)清晰度下降B.記憶障礙C.情緒低落D.定向力正常答案：A。解析：譫妄以意識(shí)清晰度下降、注意力不集中為核心癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.外科危重患者疼痛評估的工具包括A.NRS評分（數(shù)字評分法）B.FLACC量表（兒童）C.CPOT量表（無語言能力者）D.FACES量表（兒童）答案：ABCD。解析：NRS用于能溝通患者，F(xiàn)LACC、FACES用于兒童，CPOT用于機(jī)械通氣等無法溝通者。2.感染性休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括A.6小時(shí)內(nèi)CVP達(dá)標(biāo)8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD。解析：EGDT目標(biāo)為6小時(shí)內(nèi)CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%。3.氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.每日評估拔管指征B.口腔護(hù)理Bid（每日兩次）C.頭部抬高30°-45°D.氣囊壓力每日監(jiān)測答案：ABC。解析：氣囊壓力需持續(xù)監(jiān)測或每4小時(shí)監(jiān)測，非每日一次。4.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測血淀粉酶C.疼痛管理（避免嗎啡）D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)答案：ABCD。解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，故避免使用。5.深靜脈血栓（DVT）的典型表現(xiàn)包括A.單側(cè)下肢腫脹B.皮溫升高C.Homans征陽性（直腿伸踝疼痛）D.雙側(cè)下肢對稱水腫答案：ABC。解析：DVT多為單側(cè)腫脹，雙側(cè)對稱水腫多見于心源性或腎性水腫。6.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前需評估的指標(biāo)包括A.意識(shí)清醒、能配合指令B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150-200C.自主呼吸頻率＜30次/分D.咳嗽反射減弱答案：ABC。解析：咳嗽反射減弱提示氣道保護(hù)能力差，不宜脫機(jī)。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括A.早期液體復(fù)蘇B.控制感染源C.避免過度輸血D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定答案：ABCD。解析：以上均為MODS的關(guān)鍵預(yù)防措施。8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱（＞38℃）B.寒戰(zhàn)C.導(dǎo)管入口處紅腫滲液D.血壓升高答案：ABC。解析：CRBSI可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部炎癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血壓（感染性休克）。9.創(chuàng)傷患者的二次評估內(nèi)容包括A.詳細(xì)病史采集B.系統(tǒng)體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查D.緊急手術(shù)干預(yù)答案：ABC。解析：二次評估為全面評估，緊急手術(shù)屬于干預(yù)措施，非評估內(nèi)容。10.低血糖的臨床表現(xiàn)包括A.心悸、出汗B.意識(shí)模糊C.血糖＜3.9mmol/LD.皮膚干燥答案：ABC。解析：低血糖表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、出汗）及神經(jīng)缺糖（意識(shí)障礙），皮膚干燥多見于高滲狀態(tài)。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持），意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，全腹壓痛反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，WBC18×10?/L，PLT120×10?/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE-8mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（8分）2.針對呼吸功能障礙應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）3.如何監(jiān)測患者的液體復(fù)蘇效果？（6分）答案：1.主要護(hù)理問題：①低血容量性休克（血壓低、心率快、四肢濕冷、Hb降低）；②氣體交換受損（反常呼吸、PaO?降低）；③組織灌注不足（意識(shí)模糊、皮膚蒼白）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、腹腔感染；⑤疼痛（多發(fā)傷）。2.呼吸功能障礙護(hù)理措施：①保持氣道通暢，清理呼吸道分泌物；②給予高流量吸氧（維持SpO?≥92%），必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；③固定反常呼吸胸壁（加壓包扎或使用胸帶），減輕矛盾運(yùn)動(dòng)；④監(jiān)測血?dú)夥治黾昂粑l率、節(jié)律、深度；⑤協(xié)助翻身拍背，預(yù)防肺不張；⑥觀察呼吸音變化，警惕張力性氣胸。3.液體復(fù)蘇效果監(jiān)測：①生命體征：血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）、心率（下降至90-100次/分以下）；②尿量（≥0.5ml/kg/h）；③CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）；④乳酸（下降至正常，＜2mmol/L）；⑤皮膚溫度、顏色（溫暖紅潤）；⑥意識(shí)狀態(tài)（逐漸清醒）；⑦血?dú)夥治觯╬H、BE改善）。案例2：患者女性，60歲，因“右半結(jié)腸癌術(shù)后第3天”轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后24小時(shí)尿量450ml，血肌酐（Scr）180μmol/L（術(shù)前70μmol/L），尿素氮（BUN）12mmol/L。查體：BP105/65mm