結節病性肌炎個案護理_第1頁
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文檔簡介

結節病性肌炎個案護理一、前言結節病性肌炎是一種較為罕見的疾病,它不僅給患者的身體帶來痛苦,還對其生活質量產生嚴重影響。作為醫護人員,我們深知為這類患者提供全面、細致的護理至關重要。通過對每一個病例的精心護理和觀察,我們積累經驗,不斷提升護理水平,以幫助患者更好地應對疾病,提高康復的幾率。本次護理查房將圍繞一位結節病性肌炎患者展開,詳細闡述我們的護理過程和體會。二、病例介紹患者李某,35歲,因“進行性肌無力3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現雙下肢無力,行走困難,逐漸累及上肢,伴有肌肉酸痛。在當地醫院就診,完善相關檢查后,考慮為結節病性肌炎,為進一步治療轉入我院。患者既往體健,無特殊家族病史。入院時查體:生命體征平穩,意識清楚。雙上肢肌力3級,雙下肢肌力4級,肌肉壓痛明顯。實驗室檢查:血清肌酶升高,肌電圖提示肌源性損害。胸部CT顯示雙側肺門及縱隔淋巴結腫大。綜合各項檢查結果,明確診斷為結節病性肌炎。三、護理評估1.身體狀況評估-肌力評估:通過徒手肌力檢查法,對患者四肢及軀干肌肉力量進行評估,準確記錄肌力分級,以便觀察病情變化。-肌肉壓痛評估:詢問患者肌肉疼痛部位及程度,采用視覺模擬評分法(VAS)進行量化評估,了解疼痛對患者日常生活的影響。-關節活動度評估:檢查患者各關節的活動范圍,查看是否存在因肌肉無力導致的關節活動受限情況。2.心理狀況評估-患者因疾病進展導致身體功能受限,生活自理能力下降,對疾病的預后感到擔憂,出現焦慮、抑郁等情緒。通過與患者溝通交流,觀察其語言、表情、行為等方面,評估心理狀態。3.日常生活能力評估-采用Barthel指數評估患者的日常生活活動能力,包括進食、洗澡、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等方面,了解患者生活自理程度,為制定護理計劃提供依據。四、護理診斷1.活動無耐力與肌肉無力有關。2.疼痛與肌肉炎癥有關。3.焦慮與疾病預后不明有關。4.生活自理缺陷與肌力下降有關。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標:患者在住院期間活動耐力逐漸增強,能夠完成基本的生活活動。-護理措施:-協助患者進行床上肢體被動運動,每天2次,每次30分鐘,活動順序由大關節到小關節,動作輕柔,避免引起疼痛。-根據患者肌力恢復情況,制定個性化的活動計劃。從床邊坐立、床邊站立逐漸過渡到短距離行走,活動量循序漸進,以患者不感到疲勞為宜。-鼓勵患者在活動過程中進行自我監督,如出現呼吸困難、心慌等不適癥狀,立即停止活動并報告醫護人員。2.疼痛-護理目標:患者疼痛程度減輕,能夠耐受日常活動。-護理措施:-為患者提供舒適的病房環境,保持安靜、整潔、溫度適宜。-指導患者采取舒適的體位,避免長時間保持同一姿勢加重疼痛。如疼痛部位在下肢,可將下肢抬高略高于心臟水平,促進血液回流,減輕腫脹和疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物,并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理治療方法緩解疼痛,如局部熱敷、按摩等。熱敷溫度控制在40-50℃,每次15-20分鐘,每天3-4次;按摩時力度適中,以患者感覺舒適為準。3.焦慮-護理目標:患者焦慮情緒得到緩解,能夠積極配合治療和護理。-護理措施:-主動與患者溝通,建立良好的護患關系,耐心傾聽患者的訴說,了解其內心的擔憂和恐懼。-向患者介紹疾病的相關知識,包括病因、治療方法、預后等,使患者對疾病有更清晰的認識,增強其戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持。同時,組織同病種患者進行交流,分享治療經驗,讓患者感受到自己并不孤單。-根據患者的興趣愛好,安排適當的娛樂活動,如下棋、看書、聽音樂等,分散患者的注意力,緩解焦慮情緒。4.生活自理缺陷-護理目標:患者在住院期間能夠在他人協助下完成基本的生活自理活動,出院后逐漸提高生活自理能力。-護理措施:-評估患者生活自理能力的具體需求,為患者提供針對性的幫助。如協助患者進食,將食物擺放至患者易于取食的位置,必要時喂食;協助患者穿衣,先穿患側肢體,后穿健側肢體;幫助患者洗漱,做好皮膚護理,保持清潔舒適。-對患者進行生活自理能力訓練,如指導患者使用輔助器具,如輪椅、拐杖等,提高其行動能力。同時,教授患者一些自我護理技巧,如如何調整姿勢以減輕肌肉負擔等。-鼓勵患者在病情允許的情況下,盡量自己完成部分生活自理活動,如自己穿衣、洗漱等,逐步提高其生活自理能力。六、并發癥的觀察及護理1.呼吸肌無力-密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度變化。若患者出現呼吸費力、呼吸困難、血氧飽和度下降等情況,及時報告醫生并協助處理。-指導患者進行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸等,每天3-4次,每次10-15分鐘,以增強呼吸肌力量。-必要時給予吸氧,根據患者病情調整氧流量,保持呼吸道通暢,鼓勵患者咳嗽、咳痰,防止肺部感染。2.吞咽困難-評估患者吞咽功能,選擇合適的食物質地,避免進食過快、過多。對于吞咽困難較輕的患者,給予半流質飲食;吞咽困難嚴重者,遵醫囑給予鼻飼飲食。-在進食過程中,密切觀察患者有無嗆咳、誤吸等情況。如發生嗆咳,立即停止進食,將患者頭偏向一側,清除口腔內食物殘渣,防止窒息。-鼻飼患者要做好鼻飼管的護理,定期更換鼻飼管,保持鼻飼管通暢,防止堵塞。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹結節病性肌炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識,使他們對疾病有全面的了解。-強調按時服藥、定期復查的重要性,告知患者隨意停藥或換藥可能導致病情反復或加重。2.康復訓練指導-指導患者進行康復訓練,包括肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等。向患者示范正確的鍛煉方法和動作要領,并讓患者反復練習。-鼓勵患者在日常生活中堅持康復訓練,逐漸增加活動量和活動范圍,但要注意避免過度勞累。3.飲食指導-給予患者營養豐富、易消化的飲食,鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等,以增強機體抵抗力。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙戒酒。4.心理指導-關注患者心理狀態,及時發現并解決患者存在的心理問題。鼓勵患者保持積極樂觀的心態,樹立戰勝疾病的信心。-告知患者家屬要給予患者足夠的關心和支持,營造良好的家庭氛圍,幫助患者緩解心理壓力。八、總結通過對李某患者的護理,我們深刻體會到結節病性肌炎患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中,我們全面評估患者的身體和心理狀況,針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施,密切觀察并發癥的發生并及時處理。通過精心的護理和康復訓練指導,患者的肌力逐漸恢復,生活自理能力得到提高,焦慮情緒也明顯緩解。同時,我們也認識到健康教育在患者康復過程中的關鍵作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復訓練方法、飲食注意事項及心理調節技巧等,提高了患者的自我管理能力,促進了患者的康復。在今后的工作中,我們將繼續加強對結節病性肌炎等罕見病的護理研究,不斷總結經驗,提高護理質量,為更多的患者提供優質、高效的護理服務,幫助他們早日戰勝疾病,回歸正常

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