頜骨骨髓炎的護理查房一、前言頜骨骨髓炎是口腔科較為常見且嚴重的疾病之一，它不僅會對患者的口腔頜面部局部組織造成損害，還可能引發全身癥狀，影響患者的生活質量和康復進程。通過本次護理查房，我們旨在全面梳理頜骨骨髓炎患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因左側面部腫痛伴發熱5天入院。患者5天前無明顯誘因出現左側面部持續性脹痛，逐漸加重，伴有發熱，體溫最高達39.2℃，自行服用退燒藥后體溫可暫時下降，但仍反復發熱。遂來我院就診，門診以“左側頜骨骨髓炎”收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：左側面部明顯腫脹，皮膚發紅，皮溫升高，壓痛明顯，張口受限，口腔內可見左側磨牙區牙齦紅腫，有溢膿。血常規檢查示：白細胞計數18×10?/L，中性粒細胞比例85%。X線檢查顯示左側下頜骨骨質密度減低，骨小梁模糊。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發病前有無口腔局部感染史，如齲齒、牙周炎等，了解患者的全身健康狀況。2.身體狀況-局部表現：觀察左側面部腫脹程度、范圍、皮膚顏色、溫度變化，有無波動感，評估張口受限程度，檢查口腔內牙齦紅腫及溢膿情況。-全身癥狀：監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解發熱規律及伴隨癥狀，如寒戰、乏力等。3.心理社會狀況：患者因面部腫痛及張口受限，進食困難，對疾病康復擔憂，擔心面部外形改變，影響生活和工作。了解患者的心理狀態，給予心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與頜骨骨髓炎導致的局部炎癥刺激有關。2.體溫過高：與頜骨骨髓炎引起的全身感染有關。3.營養失調：低于機體需要量：與張口受限、進食困難有關。4.口腔黏膜改變：與口腔內炎癥及溢膿有關。5.焦慮：與擔心疾病預后及面部外形改變有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，以便采取針對性措施。-指導患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施-密切監測體溫變化，每4小時測量一次，體溫異常時隨時測量。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，根據體溫情況選擇合適的降溫方法。-遵醫囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及出汗情況，及時更換衣物，防止著涼。-保證患者充足的水分攝入，鼓勵多飲水，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。-保持病室溫度適宜，通風良好，避免患者因環境溫度過高而加重發熱。3.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重維持在相對穩定水平。-護理措施-評估患者營養狀況，包括體重、血清蛋白水平等。-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、果汁、蔬菜泥等，根據患者口味調整飲食種類，保證營養均衡。-協助患者進食，對于張口受限嚴重的患者，采用吸管喂食或鼻飼，確保患者攝入足夠的營養。-觀察患者進食情況，記錄進食量及種類，評估營養攝入是否滿足機體需要。4.口腔黏膜改變-護理目標：口腔黏膜炎癥減輕，恢復正常。-護理措施-指導患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或漱口水漱口，每天至少3次。-口腔護理：根據患者口腔情況，每天進行2-3次口腔護理，使用棉球輕輕擦拭口腔黏膜、牙齒及牙齦，清除分泌物和食物殘渣，防止感染。-觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍、出血等情況，如有異常及時報告醫生并處理。-遵醫囑局部用藥，如涂抹抗生素軟膏等，以促進口腔黏膜愈合。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態和擔憂的問題，給予心理支持和安慰。-向患者介紹頜骨骨髓炎的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽，給予積極的回應，讓患者感受到關心和尊重。-協助患者與家屬溝通，讓家屬給予患者更多的支持和鼓勵，共同緩解患者的焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.敗血癥-觀察要點：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，有無寒戰、高熱、神志改變等。監測血常規、血培養等指標，了解有無敗血癥發生。-護理措施-一旦發現患者有敗血癥跡象，立即報告醫生，配合醫生進行搶救。-遵醫囑給予足量、有效的抗生素治療，嚴格按照醫囑按時、準確用藥，觀察用藥效果。-加強基礎護理，保持患者皮膚清潔，防止壓瘡發生。做好口腔護理，防止口腔感染。-密切觀察患者病情變化，記錄出入量，準確記錄患者的生命體征、神志、尿量等情況，為醫生調整治療方案提供依據。2.顱內感染-觀察要點：觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸項強直、意識障礙等癥狀，警惕顱內感染的發生。必要時進行頭顱CT等檢查，協助診斷。-護理措施-患者絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內壓。-遵醫囑給予脫水劑、抗生素等治療，觀察用藥效果及不良反應。-保持病室安靜，避免各種刺激，減少探視人員，為患者創造良好的治療環境。-密切觀察患者病情變化，如出現病情加重及時報告醫生并進行相應處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解頜骨骨髓炎的病因、發病機制、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.口腔衛生指導：指導患者保持良好的口腔衛生習慣，每天早晚正確刷牙，飯后漱口，定期進行口腔檢查，及時治療齲齒、牙周炎等口腔疾病，預防頜骨骨髓炎的發生。3.飲食指導：告知患者飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患者攝入營養豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復指導：指導患者進行張口訓練，逐漸增加張口度，防止因長期張口受限導致關節僵硬。告知患者出院后仍需繼續觀察病情變化，如有不適及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對頜骨骨髓炎患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施護理措施及觀察并發癥，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注疾病本身的治療和護理，還重視患者的心理狀態和營養狀況。通過有效的護理措施，患者的疼痛得到緩解，體溫逐漸恢復正常，口腔黏膜炎癥減輕，營養狀況得到改善，焦慮情緒也有所緩解。同時，我們加強了對并發癥的觀察及護理，及時發現并處理潛在的風險，為患者的康復提供了有力保障。在今后的工作中，我們將繼續加強對頜骨骨髓炎