方劑學(xué)祛濕劑濕分為濕熱、寒濕飲分為懸飲、溢飲、支飲、痰飲痰分為寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰水分為陰水、陽水概念：凡以祛濕藥為主構(gòu)成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔?，治療水濕病證的壹類方劑，統(tǒng)稱祛濕劑。屬八法中的“消法”。治療水濕病變，三焦分消上焦宜開宣，開宣肺氣，氣行則濕行，氣行則濕化。中焦壹般用苦燥或芳化，苦燥就是指的苦溫燥濕，或苦寒也有燥濕作用?？鄿蒯槍?duì)偏于寒濕，苦寒針對(duì)濕熱，清熱燥濕，中焦苦燥，芳香可以化濕。下焦壹般排出水濕，有淡滲利濕，利水的作用。三焦分消治療水濕的基本治法上焦開宣中焦芳化以及燥濕下焦淡滲水濕病分類：外濕：①濕邪客于肌表（表證）：頭脹重痛，肢體沉重，惡寒發(fā)熱，脈濡。（解表劑）②風(fēng)濕痹證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利。③濕溫初起證。內(nèi)濕：①濕困脾胃證：脘腹脹滿、疼痛，食少嘔吐，泄瀉。②濕熱郁結(jié)證：濕溫病、黃疸、泄瀉、濕熱淋濁。③寒濕內(nèi)阻證：痰飲、水腫、痹證、腳氣。④水濕內(nèi)停證：蓄水、水腫、癃閉、淋濁、泄瀉。治濕的措施外濕，外邪要散，內(nèi)濕要消。也就是說既要通過芳化苦燥，淡滲祛除水濕，更重要的要恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能。燥濕和胃—濕濁內(nèi)盛，脾胃失和的病證—平胃散清熱祛濕—濕熱外感、濕熱內(nèi)盛—三仁湯以及濕熱下注所致的病證利水滲濕—水濕內(nèi)盛所致的病證—五苓散溫化寒濕—陽虛氣不化水或濕從寒化—真武湯所致的痰飲、水腫、痹證等祛風(fēng)勝濕—風(fēng)濕外襲所致的病證—羌活勝濕湯分類及適應(yīng)證：使用注意：1、祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥構(gòu)成，燥、利太過，均易于耗傷陰津，久用可耗氣，故素體陰虛津虧、病後體弱及孕婦不適宜使用。2、濕邪易阻氣機(jī)，氣滯濕亦不得運(yùn)化，故祛濕劑多伍理氣之品，使氣化濕亦化。祛濕劑第壹節(jié)燥濕和胃第壹節(jié)燥濕和胃合用病證濕濁內(nèi)阻，脾胃不和證。配伍藥物苦燥、芳化之品配行氣，健脾以及解表藥。內(nèi)外之濕互相影響內(nèi)濕病人，脾胃運(yùn)化功能障礙，可以招致外濕，出現(xiàn)周身酸楚疼痛等外濕的體現(xiàn)。外濕侵犯人體，也可以影響到內(nèi)在的運(yùn)化水濕功能，可以產(chǎn)生納呆、苔膩、脹悶等內(nèi)濕的體現(xiàn)。平胃散

《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》胃狹義1.胃失和降，胃主受納廣義1.消化很正常，胃氣不錯(cuò)2.平胃散的胃，實(shí)際上是整個(gè)消化系統(tǒng)的意思，包括脾胃藥物構(gòu)成使用方法用量上為散。每服二錢（6g），水壹盅，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服?，F(xiàn)代使用方法：共為細(xì)末，每服4～6g，姜棗煎湯送下；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。蒼術(shù)去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩（12g）厚樸去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三兩（9g）陳橘皮洗令凈，焙干，二兩（6g）甘草炙黃，壹兩（3g）濕滯脾胃舌苔厚膩病因

【主治】濕滯脾胃證脘腹脹滿口淡無味濕氣機(jī)受阻脘腹脹滿不思飲食

口淡無味

常多自利惡心嘔吐

噯氣吞酸肢體沉重

怠惰嗜臥舌苔白膩而厚

脈緩脾胃濕滯脾胃證發(fā)病機(jī)理

燥濕健脾，行氣和胃治法濕濁困阻，脾胃氣滯病機(jī)

證治分析

脾主運(yùn)化

喜燥惡濕脾運(yùn)不健胃失和降濕為陰邪

其性重著粘膩，輕易傷陽氣，濕邪阻滯清陽燥濕健脾，行氣和胃配伍特點(diǎn)：燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使

濕去脾健，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃自和。君蒼術(shù)—燥濕健脾、降濁和胃臣厚樸—行氣祛濕佐陳皮—理氣和胃使甘草—和中，調(diào)和諸藥生姜、大棗—調(diào)和脾胃辯證要點(diǎn)現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及拾二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。本方是治療濕困脾胃證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以口淡無味，脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。使用注意本方苦辛溫燥，易耗傷陰血，失血過多或孕婦不適宜使用，素體陰虧者忌用。*附方：不換金正氣散（《易簡(jiǎn)方》）構(gòu)成：本方+藿香、半夏藿香對(duì)外有辛溫發(fā)散的作用。可以祛外在的風(fēng)寒濕邪，對(duì)內(nèi)它有化濕和中作用，因此它表裏之濕兼去。半夏擅長(zhǎng)于燥濕化痰、和胃降逆功能：燥濕化濁，和胃止嘔。主治：濕濁內(nèi)停，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或水土不服，舌苔白膩等。霍亂是中醫(yī)的霍亂名稱，不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的霍亂，是吐瀉交作。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痢疾--寒濕痢疾藿香正氣散

《太平惠民和劑局方》藥物構(gòu)成大腹皮白芷紫蘇茯苓去皮，各壹兩（30g）半夏曲白術(shù)陳皮去白

厚樸去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二兩（各60g）藿香去土，三兩（90g）甘草炙二兩半（75g）使用方法用量上為細(xì)末，每服二錢，水壹盞，姜三片，棗壹枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎并服?，F(xiàn)代使用方法：散劑，每服9g，姜、棗煎湯送服；或作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定。外感風(fēng)寒

內(nèi)傷濕滯惡寒發(fā)熱病因

【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證上吐下瀉風(fēng)寒衛(wèi)陽被遏惡寒發(fā)熱

頭痛胸膈滿悶

脘腹疼痛霍亂吐瀉舌苔白膩以及山嵐瘴瘧等濕

外邪內(nèi)邪外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證發(fā)病機(jī)理解表化濕，理氣和中治法風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，

濕阻中焦，升降失司病機(jī)

證治分析--表裏同病，表裏同治脾胃失和升降失常濕濁中阻

氣機(jī)不暢解表化濕，理氣和中配伍特點(diǎn)：外散風(fēng)寒與內(nèi)化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風(fēng)寒外

散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)暢通，脾胃調(diào)和，清升濁降，則吐瀉自已。君藿香—散寒化濕，辟穢和中臣蘇葉、白芷—解表散寒，芳化濕濁半夏曲、厚樸—燥濕和胃，降逆止嘔佐桔?！侮惼ぁ須夂椭写蟾蛊ぁ職鈱捴邪仔g(shù)、茯苓—健脾運(yùn)濕

生姜、大棗—健脾和胃使甘草—調(diào)藥內(nèi)含基礎(chǔ)方：平胃散（蒼術(shù)改為白術(shù)）、二陳湯。辯證要點(diǎn)現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于急性胃腸炎、消化不良、胃腸型感冒、夏秋季節(jié)感冒或四時(shí)感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。本方是治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，腹痛吐利，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。使用注意本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服後宜溫覆以助解表。濕熱霍亂及傷食之吐瀉，則不適宜使用本方。平胃散與藿香正氣散異同比較方名功用病機(jī)運(yùn)用要點(diǎn)平胃散燥濕運(yùn)脾行氣和胃濕滯脾胃運(yùn)化失司脘腹脹滿，舌苔白厚膩，脈緩藿香正氣散解表化濕理氣和中外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯腹痛，吐，瀉，惡寒發(fā)熱，胸脘滿脹，舌苔白膩

平胃散藿香正氣散不換金正氣散香薷散共同特點(diǎn)都能除濕和胃，恢復(fù)氣機(jī)升降，臨床上都能用于濕邪阻滯脾胃的吐瀉，脾胃運(yùn)化障礙，升降失常方劑性質(zhì)基礎(chǔ)方常用方

基礎(chǔ)方功能特點(diǎn)燥濕為主，兼有運(yùn)脾能解表（外有表寒），祛濕和中力量較強(qiáng)能解表（外有表寒），祛濕和中力量較弱用于外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯的輕癥夏月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，濕滯阻滯氣機(jī)擅長(zhǎng)祛暑解表(季節(jié)性）解表力量，化濕和中均較藿香正氣散弱

前面講過，歷來的方，我們至少應(yīng)當(dāng)把它們分為三類，不壹樣性質(zhì)的方，在學(xué)習(xí)措施上，使用規(guī)律上有壹定區(qū)別。

1.基礎(chǔ)方：往往反應(yīng)了某些基本的病機(jī)?；咀C型。臨床較少單獨(dú)使用。都是要通過臨床針對(duì)詳細(xì)的病機(jī)證型，加減化裁組合使用。它針對(duì)基本病機(jī)，基本證候的。

2.常用方：往往使用頻率很高。構(gòu)成照顧方面也比較多。通過歷代的運(yùn)用，都行之有效。

3.代表方：代表了壹類學(xué)術(shù)思想。學(xué)習(xí)此類方，要結(jié)合作者個(gè)人，或者他的學(xué)派善長(zhǎng)的壹種學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想來理解運(yùn)用這個(gè)方。祛濕劑第二節(jié)清熱祛濕合用病證濕熱證，濕熱外感，濕熱內(nèi)盛，濕熱下注。(1)濕熱在表(2)濕熱內(nèi)蘊(yùn)（往往是中焦為病變中心，濕邪歸脾，濕熱阻滯中焦）(3)濕熱下注(下部）配伍用藥清熱利濕藥＋清熱燥濕藥＋宣暢三焦氣機(jī)：治濕邪，利小便是壹種很重要的治法?！爸螡癫焕”?，非其治也?！敝螡?，不管是濕熱，寒濕，利水是給出路的措施。＋理氣：氣行則濕行，氣行則濕化。＋寒下：和有形實(shí)邪阻滯，用寒下、瀉下法＋補(bǔ)益：濕熱傷正氣，補(bǔ)益包括健脾、補(bǔ)益陰血濕是陰邪，熱是陽邪。陰陽兩種病邪結(jié)合在壹起。濕熱證有個(gè)特點(diǎn)，往往出現(xiàn)某些矛盾癥狀：熱證要發(fā)熱+濕熱：身熱不揚(yáng)，熱證要出汗+濕熱：汗出不暢，濕熱痢疾：瀉而不爽，熱邪傷津液+濕熱：口干不欲飲茵陳蒿湯

《傷寒論》藥物構(gòu)成使用方法用量上三味，以水壹斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。現(xiàn)代使用方法：水煎服。茵陳六兩（18g）梔子拾四枚（12g）大黃二兩，去皮（6g）濕熱壹身面目俱黃

病因

【主治】濕熱黃疸黃色鮮明外邪入里化熱─熱不得外達(dá)濕熱交蒸，發(fā)黃脾胃濕濁內(nèi)阻─濕不得下泄?jié)駸峤徽粞舾文憽?/p>

膽汁外溢，黃疸郁熱熾盛→

發(fā)熱，口渴欲飲，無汗，或但頭汗出。郁滯氣機(jī)→

惡心嘔吐，腹微滿。大便不爽或密結(jié)，小便短赤舌脈─

舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)濕熱濕不得下泄

熱不得外越壹身面目俱黃

黃色鮮明如橘色發(fā)熱口渴欲飲腹微滿小便短赤舌紅苔黃膩

脈沉數(shù)或滑數(shù)有力濕熱黃疸發(fā)病機(jī)理

清熱利濕退黃治法邪熱與脾濕相合，

濕熱壅滯中焦，

熏蒸肝膽病機(jī)

證治分析

下行之路不暢津液不布?xì)鈾C(jī)受阻清熱利濕退黃配伍特點(diǎn)：利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前後分消，濕邪得除，瘀熱得去， 黃疸自退。君茵陳—清熱利濕退黃（治黃疸首選藥物）臣梔子—清泄三焦，通利小便佐大黃—瀉熱逐瘀，通利二便辯證要點(diǎn)現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于急、慢性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。本方是治療濕熱黃疸之代表方。臨床應(yīng)用以壹身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。使用注意本方藥性苦寒，陰黃證不適宜使用。八正散《太平惠民和劑局方》藥物構(gòu)成車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁甘草炙木通

大黃面裹煨，去面，切，焙，各壹斤（各500g）使用方法用量上為散，每服二錢，水壹盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食後臨臥。小兒量力少少與之?，F(xiàn)代使用方法：散劑，每服6～9g，燈心煎湯送服；亦可作湯劑，加燈心，水煎服，用量按原方比例酌定。濕熱尿頻尿急病因

【主治】濕熱淋證溺時(shí)澀痛淋瀝不暢濕熱下注氣化失常尿頻尿急

溺時(shí)澀痛

淋瀝不暢尿色渾赤甚則癃閉不通小腹急滿舌苔黃膩

脈滑數(shù)蘊(yùn)結(jié)膀胱濕熱淋證發(fā)病機(jī)理

清熱瀉火，利水通淋治法濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱病機(jī)

證治分析

水道不通氣機(jī)不暢中醫(yī)歷來把淋證分為五類，氣淋：阻滯氣機(jī)以疼痛為特點(diǎn)血淋：由于熱邪灼傷血絡(luò)，導(dǎo)致淋證又兼有小便尿血。砂淋：有砂石膏淋：小便混濁不清，嚴(yán)重的有小便尿如膏糊，濃濁。勞淋：正氣局限性。清熱瀉火，利水通淋配伍特點(diǎn)：清熱、利濕與瀉火蕩滌相伍，使?jié)駸嵯滦袕亩惴窒＞?、木通—清熱利濕臣萹蓄、瞿麥、車前子—清熱利水通淋佐梔子—清利三焦?jié)駸岽簏S—清瀉濕熱使甘草—調(diào)和諸藥，緩急止莖中痛燈心草—利水通淋辯證要點(diǎn)現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、術(shù)後或產(chǎn)後尿潴留等屬濕熱下注者。本方是治療濕熱淋證之常用方。臨床應(yīng)用以尿頻尿急，尿色混濁，小腹急滿，舌苔黃膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。使用注意腎虛勞淋，本方不適宜使用；孕婦慎用。針對(duì)淋證產(chǎn)生的詳細(xì)狀況，完整的八正散，它是治療熱淋的壹種通用方。·血淋(尿頻、尿急、尿痛，尿中帶血)，加生地、小薊、白茅根。(增長(zhǎng)清熱涼血止血藥)·石淋(細(xì)小為砂淋)，加金錢草、海金砂，石韋。(增長(zhǎng)排石的力量)·膏淋(清濁不分，小便混濁)，加萆薢、菖蒲。(泌別清濁，交通心腎，由于心和小腸相表裏，增長(zhǎng)小腸泌別清濁，并且萆薢也是治療小便混濁，治膏淋的壹種常用藥)八正散、導(dǎo)赤散、小薊飲子異同比較方名適應(yīng)證同異八正散淋證（尿頻、急、痛，舌紅脈數(shù)）熱淋證情較重導(dǎo)赤散證情較輕小薊飲子血淋尿中帶血三仁湯《溫病條辨》太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。(《溫?zé)峤?jīng)緯》)藥物構(gòu)成使用方法用量甘瀾水八碗，煮取三碗，每服壹碗，曰三服?，F(xiàn)代使用方法：水煎服。杏仁五錢（15g）飛滑石六錢（18g）白通草二錢（6g）白蔻仁二錢（6g）竹葉二錢（6g）厚樸二錢（6g）生薏苡仁六錢（18g）半夏五錢（15g）濕溫初起

濕重于熱頭痛惡寒病因

【主治】濕重于熱之濕溫初起證身重疼痛胸悶不饑午後身熱濕熱濕性重濁粘滯頭痛惡寒身重疼痛

肢體倦怠胸悶不饑午後身熱面色淡黃

苔白不渴

脈弦細(xì)而濡等濕重于熱之濕溫初起證發(fā)病機(jī)理

宣暢氣機(jī)，清利濕熱治法濕重?zé)彷p，邪在氣分，

三焦氣化受阻病機(jī)

證治分析