創傷性外陰裂傷查房一、前言創傷性外陰裂傷在婦產科臨床工作中并不少見，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質量產生負面影響。通過本次查房，我們旨在深入了解此類患者的病情特點、護理需求，總結經驗教訓，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務，促進其早日康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因騎跨傷致外陰疼痛、出血[X]小時入院。患者于入院前[X]小時不慎騎跨在欄桿上，當即感外陰部劇烈疼痛，伴有少量陰道出血。急診來我院，門診以“創傷性外陰裂傷”收入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，痛苦面容。婦科檢查：外陰腫脹明顯，可見多處裂傷，其中左側大陰唇中下段裂傷較深，達肌層，活動性出血，創面有凝血塊覆蓋。陰道通暢，未見明顯裂傷，宮頸光滑，子宮大小、質地正常，雙側附件未觸及異常。輔助檢查：血常規示血紅蛋白[X]g/L，白細胞計數[X]×10?/L。凝血功能未見明顯異常。三、護理評估（一）身體狀況評估1.傷口情況：仔細觀察外陰裂傷的部位、深度、長度及有無活動性出血。評估傷口周圍組織的腫脹程度、顏色及有無瘀斑。如患者左側大陰唇中下段裂傷較深，需重點關注深部組織的損傷情況，防止出現隱匿性出血及感染。2.生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發現有無休克早期表現。該患者入院時生命體征尚平穩，但仍需持續觀察，警惕因出血過多導致的血壓下降等情況。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，了解患者對疼痛的耐受情況及疼痛對其日常生活的影響。患者入院時VAS評分為[X]分，疼痛較為劇烈，影響了患者的休息和活動。（二）心理狀況評估創傷性外陰裂傷不僅給患者帶來身體上的創傷，還可能使其產生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理狀態及對治療和護理的期望。該患者因意外受傷入院，對病情較為擔憂，擔心傷口愈合不良影響今后的生活，表現出明顯的焦慮情緒。（三）社會支持系統評估了解患者的家庭情況、經濟狀況及家屬對患者的關心程度。患者家屬對病情比較重視，積極配合治療和護理，但因患者受傷后行動不便，家屬在照顧過程中也存在一定的困難。四、護理診斷1.疼痛與外陰裂傷有關2.組織完整性受損與騎跨傷致外陰裂傷有關3.焦慮與擔心傷口愈合及疾病預后有關4.知識缺乏缺乏創傷性外陰裂傷的相關護理知識五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.外陰裂傷傷口逐漸愈合，無感染等并發癥發生。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握創傷性外陰裂傷的相關護理知識。（二）護理措施1.疼痛護理-為患者提供安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激。-協助患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。如指導患者采取半臥位，減輕會陰部張力，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。患者疼痛劇烈時，及時報告醫生，調整止痛方案。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、播放音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。2.傷口護理-保持外陰清潔干燥，每日用[X]‰碘伏棉球消毒傷口[X]次，動作輕柔，避免加重疼痛和損傷。-觀察傷口有無滲血、滲液，如有異常及時報告醫生處理。如患者左側大陰唇傷口有少量滲血，及時更換敷料，保持傷口清潔。-遵醫囑給予抗生素預防感染，密切觀察體溫變化，警惕傷口感染。-告知患者避免劇烈活動，防止傷口裂開。指導患者大小便后用溫水清洗會陰部，保持局部清潔。3.心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情及治療方案，消除其緊張恐懼心理。-介紹成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心。鼓勵患者積極配合治療和護理，促進傷口愈合。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。4.知識宣教-向患者及家屬講解創傷性外陰裂傷的發生原因、治療方法及護理要點，提高其對疾病的認知程度。-指導患者注意休息，加強營養，多吃富含蛋白質、維生素的食物，促進傷口愈合。-告知患者出院后注意個人衛生，保持外陰清潔，避免再次發生外傷。如有不適及時就醫。六、并發癥的觀察及護理（一）出血密切觀察傷口有無活動性出血，如發現出血較多，應立即報告醫生，采取相應的止血措施。如壓迫止血、縫合止血等。同時，監測患者的生命體征，觀察有無休克表現，及時補充血容量，維持水電解質平衡。（二）感染觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象。保持傷口清潔干燥，嚴格執行無菌操作。遵醫囑合理使用抗生素，加強營養支持，提高患者機體抵抗力，預防感染發生。如患者出現發熱、傷口異味等情況，及時進行傷口分泌物培養及藥敏試驗，根據結果調整抗生素使用。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹創傷性外陰裂傷的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法及預后等，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）康復指導1.指導患者注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，保證充足的睡眠，促進身體恢復。2.保持外陰清潔衛生，勤換內褲，避免使用刺激性強的清潔劑清洗外陰。3.加強營養，多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進傷口愈合。4.告知患者出院后如有傷口疼痛、紅腫、滲液等異常情況，應及時就醫。（三）心理支持鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對疾病不要過分焦慮和恐懼。如有心理問題，可尋求家人、朋友或專業心理醫生的幫助。八、總結通過本次對創傷性外陰裂傷患者的查房，我們對這類患者的病情觀察、護理措施及健康教育有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理需求，采取有效的護理措施，減輕患者的痛苦，促進傷口愈合。同時，加強健康教育，提高患者的自我保健能力，預防并發癥的發生。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，優化護理流程，提高護理質量，為創傷性外陰裂傷患者提供更加優質、全面的護理服務。我們也將加強對患者的心理關懷，幫助