先天性跟腱短縮的護理一、前言先天性跟腱短縮是一種較為常見的先天性足部畸形，它會嚴重影響患兒的行走功能和生活質量。作為醫護人員，我們深知對于這類患兒的護理工作至關重要，不僅要關注疾病本身的治療，更要注重護理過程中的每一個細節，以幫助患兒盡可能恢復正常功能，減少并發癥的發生，提高他們未來的生活自理能力。在長期的臨床護理工作中，我們積累了一些經驗，希望通過這篇護理查房文章，與大家分享先天性跟腱短縮患兒的護理要點。二、病例介紹患兒小明，男，3歲。因出生后發現雙側足跟部較正常兒童短，行走時足跟不能著地，前來我院就診。經詳細檢查，診斷為先天性雙側跟腱短縮。患兒足月順產，無窒息史，家族中無類似疾病患者。入院后完善各項術前檢查，在全麻下行雙側跟腱延長術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：觀察雙側跟腱手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無異味。-肢體腫脹：評估雙側下肢的腫脹程度，觀察皮膚顏色、溫度，有無壓痛，了解血液循環情況。-關節活動：檢查雙側踝關節的屈伸活動范圍，與術前進行對比，評估手術對關節活動的影響。2.心理狀況評估：3歲的患兒對陌生環境和疾病可能會產生恐懼、焦慮等情緒。通過觀察患兒的表情、行為，與患兒及家長溝通交流，了解他們對疾病的認知程度和心理狀態。小明表現出對醫院環境的陌生和不安，家長也對患兒的康復情況存在擔憂。3.營養狀況評估：了解患兒的飲食習慣，評估其營養攝入情況，查看患兒的體重、身高增長曲線，判斷營養狀況是否良好，以確保術后傷口愈合和身體恢復有足夠的營養支持。四、護理診斷1.疼痛：與手術創傷有關。2.潛在并發癥：傷口感染：與手術切口暴露、患兒活動等因素有關。3.焦慮（家長）：與對患兒疾病預后的擔憂有關。4.知識缺乏：家長缺乏先天性跟腱短縮術后護理的相關知識。5.軀體活動障礙：與跟腱手術、肢體固定有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患兒疼痛減輕，能安靜休息。-措施：-術后給予患兒適當的鎮痛措施，如遵醫囑使用鎮痛泵，根據疼痛程度調節泵入速度，確保患兒在無痛或微痛狀態下休息。-為患兒創造安靜、舒適的病房環境，減少不必要的刺激。-指導患兒及家長通過聽故事、看動畫片等方式分散注意力，緩解疼痛。2.預防傷口感染-目標：傷口無感染跡象，如期愈合。-措施：-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷傷口。-密切觀察傷口有無紅腫、熱痛、異味等感染征象，發現異常及時報告醫生處理。-限制患兒活動，避免傷口受壓、摩擦，防止傷口裂開。-加強營養支持，鼓勵患兒進食富含蛋白質、維生素的食物，增強機體抵抗力。3.減輕家長焦慮-目標：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向家長詳細介紹先天性跟腱短縮的疾病知識、手術過程、術后康復計劃及預后情況，讓他們對患兒的病情有全面的了解，增強信心。-邀請康復成功的患兒家長分享經驗，使家長相互交流、相互鼓勵，共同面對疾病。4.提供知識指導-目標：家長掌握先天性跟腱短縮術后護理的相關知識。-措施：-向家長講解術后護理的重要性及注意事項，如傷口護理、肢體功能鍛煉、飲食調整等。-示范正確的傷口換藥方法、肢體固定方法及功能鍛煉動作，讓家長親自操作，確保他們掌握正確的護理技能。-發放健康教育手冊，方便家長隨時查閱相關知識。定期與家長溝通，了解他們對知識的掌握情況，及時給予指導和糾正。5.促進軀體活動恢復-目標：患兒肢體活動逐漸恢復，踝關節功能逐漸改善。-措施：-術后早期，指導患兒進行足趾的屈伸活動，促進血液循環，防止肌肉萎縮。-根據患兒的恢復情況，逐漸增加踝關節的被動屈伸活動，活動范圍由小到大，動作要輕柔，避免引起患兒疼痛。-鼓勵患兒在醫生允許的情況下，在床上進行翻身、坐起等活動，增強肢體的協調性和力量。-配合康復治療師，為患兒制定個性化的康復訓練計劃，按時進行康復訓練，如物理治療、按摩等，促進肢體功能恢復。六、并發癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察傷口敷料有無滲血，若短時間內滲血較多，或引流管引出大量血性液體，應警惕出血的可能。同時觀察患兒的生命體征，如心率、血壓等，若出現心率加快、血壓下降等休克表現，提示可能有嚴重出血。-護理措施：立即通知醫生，協助醫生進行止血處理。若傷口少量滲血，可更換敷料，加壓包扎；若出血量大，可能需要再次手術止血。在出血期間，密切監測患兒的生命體征，做好輸血、補液等準備工作，維持患兒的生命體征穩定。2.皮膚壓瘡-觀察要點：由于患兒術后肢體活動受限，長時間臥床，容易發生皮膚壓瘡。重點觀察患兒受壓部位的皮膚情況，如足跟、骶尾部、肘部等，有無發紅、腫脹、破損等。-護理措施：定時為患兒翻身，一般每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔干燥，及時清理患兒的大小便，防止尿液、糞便刺激皮膚。在受壓部位放置氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。若發現皮膚有發紅跡象，可給予局部按摩，促進血液循環。一旦發生皮膚壓瘡，根據壓瘡的程度進行相應的處理，如清潔傷口、涂抹藥膏、使用敷料等，防止感染進一步加重。3.關節僵硬-觀察要點：觀察患兒踝關節的活動范圍，與術前及術后早期進行對比，若發現關節活動度逐漸減小，患兒主動或被動活動時感到疼痛、受限，提示可能發生關節僵硬。-護理措施：加強關節的功能鍛煉，按照康復訓練計劃，逐步增加關節的活動量。在鍛煉過程中，要注意力度適中，避免過度用力造成關節損傷。可配合物理治療，如熱敷、紅外線照射等，促進關節周圍血液循環，緩解肌肉緊張，預防關節僵硬。若關節僵硬較為嚴重，可在醫生指導下進行關節松動術等治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長詳細介紹先天性跟腱短縮的病因、發病機制、臨床表現及治療方法，讓家長對疾病有全面的認識，消除他們的恐懼和疑慮。2.術后康復指導-傷口護理：告知家長保持傷口清潔干燥的重要性，如何觀察傷口有無異常，如發現問題及時就醫。指導家長正確的傷口換藥方法，避免自行換藥導致傷口感染。-肢體功能鍛煉：向家長強調功能鍛煉對患兒康復的關鍵作用，教會家長術后不同階段的功能鍛煉方法，如足趾屈伸、踝關節被動活動、床上翻身等。鼓勵家長督促患兒堅持鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍。-飲食調整：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養均衡。增加富含蛋白質、維生素和鈣的食物攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進傷口愈合和骨骼發育。3.定期復查：告知家長術后定期復查的重要性，按照醫生安排的時間帶患兒來院復查。復查內容包括傷口愈合情況、踝關節功能恢復情況、X線檢查等，以便及時發現問題并調整治療方案。4.日常生活注意事項：提醒家長注意患兒的日常生活安全，避免患兒劇烈運動、摔倒等，防止再次損傷跟腱。為患兒選擇合適的鞋子，避免穿硬底鞋或高跟鞋，減輕足部負擔。鼓勵患兒進行適當的戶外活動，增強體質，但要注意保護患肢。八、總結先天性跟腱短縮的護理是一個長期而細致的過程，需要醫護人員、患兒及家長的共同努力。通過全面的護理評估，準確的護理診斷，制定合理的護理目標與措施，并密切觀察并發癥的發生，及時給予相應的護理干預，同時加強健康教育，提高家長的護理能力和患兒的自我管理意識