輸尿管支架管阻塞查房一、前言輸尿管支架管在泌尿外科手術中應用廣泛，它對于保持輸尿管通暢、促進尿液引流等起著重要作用。然而，輸尿管支架管阻塞是較為常見且棘手的并發癥之一，會給患者帶來諸多不適和潛在風險。本次查房旨在深入探討輸尿管支架管阻塞的相關問題，提高我們對其的認識和護理水平，以便更好地為患者提供優質的醫療服務。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因右側輸尿管結石行輸尿管鏡鈥激光碎石術，并留置了輸尿管支架管。術后一周，患者出現右側腰腹部疼痛，呈持續性脹痛，伴有惡心、嘔吐，無發熱。門診復查超聲提示右側腎盂積水，考慮輸尿管支架管阻塞可能。遂收治入院進一步診治。患者既往體健，無特殊病史。此次發病以來，精神狀態稍差，食欲減退，睡眠欠佳。三、護理評估（一）癥狀評估1.疼痛：患者自述右側腰腹部疼痛，疼痛程度為中度，呈持續性脹痛，活動及體位改變時疼痛稍有加重。通過視覺模擬評分法（VAS）評估為5分。2.胃腸道癥狀：伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，每日發作2-3次。3.排尿情況：尿量較術前略有減少，顏色正常，無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。（二）體征評估1.腹部查體：右側腎區叩擊痛陽性，右側輸尿管走行區壓痛明顯，未觸及包塊。2.實驗室檢查：血常規提示白細胞計數及中性粒細胞比例正常，C反應蛋白正常，排除感染因素。腎功能檢查顯示血肌酐、尿素氮較術前輕度升高，提示存在一定程度的腎功能損害。（三）輔助檢查評估1.超聲檢查：右側腎盂腎盞擴張，腎盂分離約2.5cm，輸尿管上段擴張，中下段顯示不清，考慮輸尿管支架管阻塞導致腎盂積水。2.腹部平片：可見輸尿管支架管影，位置大致正常，但無法明確是否存在阻塞及阻塞部位。3.CT尿路造影（CTU）：更清晰地顯示了輸尿管支架管的位置及輸尿管梗阻情況，發現支架管中段有結石附著，導致管腔狹窄，尿液引流不暢。四、護理診斷（一）疼痛與輸尿管支架管阻塞導致腎盂積水、輸尿管擴張有關。（二）惡心、嘔吐與輸尿管支架管阻塞引起的胃腸道反應有關。（三）睡眠形態紊亂與腰腹部疼痛不適有關。（四）潛在并發癥：腎功能損害加重與輸尿管支架管阻塞時間延長有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛癥狀緩解，VAS評分降至3分以下。2.惡心、嘔吐癥狀消失。3.患者睡眠質量改善，能夠保證充足的休息。4.預防腎功能損害進一步加重，腎功能指標保持穩定或有所改善。（二）護理措施1.疼痛護理-密切觀察疼痛的部位、性質、程度及變化，及時向醫生匯報。-指導患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腎區壓力，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛帶來的焦慮。2.惡心、嘔吐護理-評估惡心、嘔吐的頻率、程度及嘔吐物的性狀，記錄出入量。-保持病房環境清潔、安靜，減少不良刺激。-指導患者少食多餐，避免進食油膩、刺激性食物，飲食宜清淡、易消化。-嘔吐時協助患者頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。-遵醫囑給予止吐藥物，觀察用藥后癥狀是否緩解。3.睡眠護理-為患者創造安靜、舒適、溫濕度適宜的睡眠環境。-睡前協助患者做好放松措施，如溫水泡腳、按摩腰部等。-合理安排護理操作時間，避免在患者休息時進行不必要的打擾。-若患者因疼痛影響睡眠，可再次評估疼痛情況，調整止痛措施，確保患者能夠入睡。4.腎功能監測與護理-密切監測患者的腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，每天記錄并對比變化。-準確記錄24小時尿量，觀察尿液顏色、性狀，若發現尿量明顯減少或尿液顏色異常，及時報告醫生。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，沖洗尿路，減輕腎盂積水，促進腎功能恢復。-遵醫囑給予改善腎功能的藥物，如腎康注射液等，并觀察用藥效果。六、并發癥的觀察及護理（一）感染由于輸尿管支架管阻塞，尿液引流不暢，容易導致細菌滋生繁殖，引發泌尿系統感染。密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫生。觀察有無寒戰、尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重。遵醫囑留取尿標本進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。加強會陰部護理，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔。（二）輸尿管穿孔或撕裂在處理輸尿管支架管阻塞過程中，如操作不當，可能導致輸尿管穿孔或撕裂。密切觀察患者有無腹痛加劇、腹膜刺激征等表現，若出現上述情況，應立即報告醫生，并做好緊急手術準備。（三）血尿輸尿管支架管阻塞解除后，可能會出現血尿，這是由于輸尿管黏膜在梗阻解除后，局部壓力變化及黏膜損傷引起。觀察尿液顏色及血尿程度，若血尿較輕，可通過多飲水、臥床休息等措施緩解。若血尿持續加重，呈鮮紅色或伴有血凝塊，應及時報告醫生，遵醫囑給予止血藥物治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹輸尿管支架管阻塞的原因、癥狀、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，減輕焦慮和恐懼心理。（二）飲食指導告知患者出院后應繼續保持清淡、易消化的飲食，增加水分攝入，每日飲水量不少于2000ml，以稀釋尿液，減少結石形成的機會，同時有助于泌尿系統的自我清潔。避免食用高鈣、高草酸、高嘌呤食物，如牛奶、菠菜、動物內臟等。（三）休息與活動囑咐患者注意休息，避免過度勞累和劇烈運動。適當進行散步等輕度活動，以增強體質，但要避免腰部受壓及碰撞。（四）自我觀察教會患者及家屬觀察尿液顏色、性狀及尿量，若出現異常或再次出現腰腹部疼痛等不適癥狀，應及時就醫。（五）定期復查告知患者按照醫囑定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別復查超聲、腎功能等，以便及時發現問題并進行處理。八、總結通過本次對輸尿管支架管阻塞患者的查房，我們對該并發癥有了更深入的認識。從病例介紹中了解到患者的基本情況及病情發展過程，通過全面的護理評估明確了護理診斷。針對患者的不同護理問題，我們制定了相應的護理目標和措施，并在實施過程中密切觀察并發癥的發生。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了相關知識，提高了他們的自我護理能力。在今后的