腹內(nèi)疝伴壞疽個(gè)案護(hù)理一、前言腹內(nèi)疝是一種較為少見(jiàn)但病情兇險(xiǎn)的外科急腹癥，一旦發(fā)生嵌頓、絞窄，可導(dǎo)致腸管壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)一例腹內(nèi)疝伴壞疽患者的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐1天”入院。患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，逐漸加重，伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有腹部手術(shù)史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性病容，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以右上腹為著，腸鳴音減弱。腹部CT檢查提示：腹內(nèi)疝伴腸管壞死。急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)小腸部分壞死，行壞死腸段切除吻合術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科重癥監(jiān)護(hù)病房。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每30分鐘記錄1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)記錄間隔時(shí)間。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.傷口情況-觀察腹部手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生。-評(píng)估傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、壓痛、硬結(jié)等，如有感染跡象，及時(shí)處理。3.引流管護(hù)理-患者術(shù)后留置腹腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有渾濁、異味等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.胃腸道功能恢復(fù)情況-觀察患者有無(wú)肛門(mén)排氣、排便，腸鳴音是否恢復(fù)正常。若術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間未排氣、排便，可遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、肛管排氣等處理。-評(píng)估患者的腹脹情況，若腹脹明顯，可協(xié)助患者采取半臥位，以減輕腹部張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。5.營(yíng)養(yǎng)狀況-患者術(shù)后禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，了解患者的營(yíng)養(yǎng)需求。-待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐漸給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，從少量、低濃度開(kāi)始，逐漸增加劑量和濃度，直至達(dá)到全量喂養(yǎng)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、腸管壞死有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克、腸粘連、切口裂開(kāi)等。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-措施：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，根據(jù)疼痛情況給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧?duì)于輕度疼痛患者，可通過(guò)與患者溝通、安慰，分散其注意力來(lái)緩解疼痛；對(duì)于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部切口的張力，緩解疼痛。-保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少外界因素對(duì)患者的刺激，有利于患者休息。2.降低體溫-目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，體溫異常時(shí)隨時(shí)測(cè)量。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼等。-若體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察用藥后體溫變化及有無(wú)出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫等情況。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危乐怪鴽觥?.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生感染性休克、腸粘連、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥。-措施：-感染性休克的預(yù)防：-密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理和引流管護(hù)理，防止感染擴(kuò)散。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-腸粘連的預(yù)防：-鼓勵(lì)患者早期床上翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。-保持胃腸減壓通暢，及時(shí)引出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸道張力。-切口裂開(kāi)的預(yù)防：-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)切口愈合。-保持腹部切口敷料清潔干燥，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止切口裂開(kāi)。若患者咳嗽時(shí)，協(xié)助其用雙手按壓腹部切口，減輕腹壓對(duì)切口的影響。4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-措施：-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制和輸注營(yíng)養(yǎng)液，保證營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量和輸注速度。觀察患者有無(wú)靜脈炎、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：待患者胃腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。開(kāi)始時(shí)采用低濃度、慢速度輸注，逐漸增加劑量和速度，直至達(dá)到全量喂養(yǎng)。喂養(yǎng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道不耐受情況，如有不適，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。-定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。5.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問(wèn)題，給予耐心的解釋和安慰，向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，有利于患者放松心情。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等休克癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，保證患者呼吸功能正常。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染進(jìn)一步加重。加強(qiáng)傷口護(hù)理和引流管護(hù)理，及時(shí)更換傷口敷料和引流袋，保持引流通暢。2.腸粘連-觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)、盡早下床活動(dòng)等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。-若患者發(fā)生粘連性腸梗阻，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液等處理，密切觀察病情變化，必要時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。3.切口裂開(kāi)-觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)切口有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助更換敷料。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)切口愈合。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止切口裂開(kāi)。若患者咳嗽時(shí)，協(xié)助其用雙手按壓腹部切口，減輕腹壓對(duì)切口的影響。-若切口裂開(kāi)，立即用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹腹內(nèi)疝的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。-告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，如感染、腸粘連、切口裂開(kāi)等，使患者及家屬能夠密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流食、半流食逐漸過(guò)渡到普食。飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響切口愈合。3.活動(dòng)指導(dǎo)-告知患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早床上翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，盡早下床活動(dòng)。活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以不感到疲勞為宜。-指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止腹壓升高導(dǎo)致切口裂開(kāi)或腸粘連復(fù)發(fā)。4.康復(fù)指導(dǎo)-向患者及家屬介紹術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口；定期復(fù)查，了解傷口愈合情況及身體恢復(fù)情況等。-鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極配合康復(fù)治療，促進(jìn)身體早日康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例腹內(nèi)疝伴壞疽患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，通過(guò)有效的護(hù)理措施緩解患者的疼痛、降低體溫、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕焦慮情緒，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我保健意識(shí)和康復(fù)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。在今后的工作中，我們