眼球突出的護理查房一、前言眼球突出是一種較為常見且具有多種病因的眼部癥狀，它不僅會影響患者的外觀，還可能對視力及眼部功能造成不同程度的損害。本次護理查房旨在深入探討眼球突出患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質、全面的護理服務。通過對具體病例的分析，總結經驗，以更好地應對此類患者在護理過程中遇到的各種問題。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“發現雙眼眼球突出3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現雙眼眼球突出，伴眼部脹痛，視力略有下降，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。在當地醫院就診，行相關檢查后未明確病因，遂來我院進一步診治。患者自發病以來，精神狀態尚可，飲食、睡眠正常，大小便無異常。既往體健，無特殊病史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙眼視力：右眼0.8，左眼0.7。雙眼瞼裂增寬，眼球向前突出，雙側眼球突出度分別為：右眼23mm，左眼22mm（正常范圍12-14mm）。眼球運動自如，眼壓正常。眼部B超檢查提示：雙側眼球后占位性病變。眼眶CT檢查顯示：雙側眼眶內可見軟組織密度影，邊界不清，考慮為眼眶腫瘤。完善各項術前準備后，患者在全麻下行雙側眼眶腫瘤切除術。術后病理結果回報：雙側眼眶海綿狀血管瘤。三、護理評估1.眼部評估-密切觀察眼球突出度的變化，每日測量并記錄，與術前數據進行對比，評估眼球突出改善情況。-觀察患者視力、視野變化，術后定期進行視力、視野檢查，及時發現視力下降、視野缺損等異常情況。-檢查眼球運動情況，觀察患者眼球能否正常轉動，有無復視現象，若發現眼球運動受限或復視，及時報告醫生。-查看眼部外觀，觀察眼瞼有無腫脹、淤血，結膜有無充血、水腫，角膜是否透明，有無角膜潰瘍等并發癥。2.全身狀況評估-監測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后患者生命體征平穩，但仍需密切觀察，防止出現術后感染、出血等并發癥導致生命體征異常。-評估患者的意識狀態，了解患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，警惕顱內并發癥的發生。-觀察患者的傷口情況，查看手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，保持傷口清潔，預防感染。-評估患者的營養狀況，了解患者飲食情況，術后患者身體恢復需要充足的營養支持，若患者食欲不佳，應采取相應措施改善營養狀況。四、護理診斷1.有感染的危險與手術切口、眼部暴露有關。2.潛在并發癥：視力下降與眼眶腫瘤壓迫視神經、手術損傷等因素有關。3.自我形象紊亂與眼球突出、手術切口等因素有關。4.知識缺乏缺乏眼球突出相關疾病的治療及護理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者未發生感染，傷口愈合良好。-患者視力保持穩定或有所改善，未出現視力進一步下降。-患者能夠正確面對自身形象變化，積極配合治療和護理。-患者及家屬了解眼球突出相關疾病的治療及護理知識，能夠進行自我護理。2.護理措施-預防感染-保持病房清潔，定期通風換氣，減少人員流動，嚴格限制探視人員，防止交叉感染。-加強眼部護理，遵醫囑使用抗生素眼藥水滴眼，每日4-6次，動作輕柔，避免損傷角膜。-保持手術切口清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時報告醫生處理。-指導患者注意個人衛生，避免用手揉眼睛，洗臉時注意保護傷口，防止污水進入眼內。-預防視力下降-密切觀察患者視力變化，定期進行視力檢查，如發現視力下降及時報告醫生。-告知患者術后注意休息，避免劇烈運動和過度用眼，保證充足的睡眠，有利于視力恢復。-指導患者按醫囑使用神經營養藥物，促進視神經功能恢復，如甲鈷胺片口服，每日3次，每次0.5mg。-協助患者進行眼部康復訓練，如眼球轉動練習，每日3-4次，每次10-15分鐘，以促進眼球運動功能恢復，改善視力。-自我形象紊亂的護理-主動與患者溝通，了解其對自身形象變化的心理感受，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達內心想法。-向患者介紹眼球突出及手術相關知識，使其了解疾病的發生、發展及治療過程，減輕患者的恐懼和焦慮心理。-指導患者正確佩戴眼鏡或使用眼罩，以改善外觀，增強患者的自信心。-鼓勵患者積極參與社交活動，逐漸適應自身形象變化，提高自我認同感。-知識缺乏的護理-向患者及家屬講解眼球突出相關疾病的病因、治療方法、護理要點等知識，采用通俗易懂的語言，確保患者和家屬能夠理解。-發放健康教育手冊，內容包括眼部護理知識、飲食注意事項、康復訓練方法等，方便患者隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康教育講座，邀請醫生、護士進行授課，解答患者的疑問，提高患者的自我護理能力。六、并發癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察患者手術切口有無滲血，敷料是否被血液浸濕，眼部有無淤血、腫脹。觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，若出現上述情況，應警惕顱內出血的可能。-護理措施：若發現手術切口少量滲血，可更換外層敷料，加壓包扎止血；若滲血較多或出現眼部淤血、腫脹明顯，應及時報告醫生，必要時進行處理。對于懷疑有顱內出血的患者，應立即通知醫生，配合進行頭顱CT等檢查，根據檢查結果進行相應的治療。2.感染-觀察要點：觀察患者體溫變化，有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。查看手術切口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況，眼部有無膿性分泌物，結膜有無充血、水腫加重。-護理措施：若患者體溫升高，切口出現感染跡象，應遵醫囑使用抗生素治療，加強傷口換藥，保持傷口清潔。眼部有膿性分泌物時，用生理鹽水沖洗結膜囊，清除分泌物，再滴入抗生素眼藥水。3.視力下降-觀察要點：定期檢查患者視力，觀察視力是否有波動或下降趨勢。詢問患者有無視物模糊、視野缺損等癥狀，及時發現視力變化。-護理措施：一旦發現視力下降，立即報告醫生，協助醫生查找原因。根據病因進行相應的治療和護理，如因視神經受壓導致視力下降，可能需要進一步調整治療方案，解除壓迫；若因眼部炎癥引起，應加強抗炎治療。4.復視-觀察要點：詢問患者有無視物重影現象，觀察眼球運動情況，判斷復視的程度和類型。-護理措施：對于輕度復視患者，可指導其進行遮蓋治療，即遮蓋一只眼睛，以減輕復視對日常生活的影響。對于復視嚴重的患者，可請眼科醫生進行會診，評估是否需要佩戴三棱鏡等輔助器具進行矯正。同時，鼓勵患者進行眼球運動訓練，促進眼肌功能恢復，改善復視癥狀。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解眼球突出的病因、發病機制、治療方法及預后。告知患者眼眶腫瘤是導致眼球突出的常見原因之一，手術是主要的治療手段，術后需要定期復查，觀察病情變化。2.眼部護理指導-指導患者正確使用眼藥水和眼膏，告知其用藥的方法、劑量和注意事項。如眼藥水滴眼時，應將眼藥水滴入下眼瞼結膜囊內，每次1-2滴，然后輕輕閉眼1-2分鐘，使藥物充分發揮作用。眼膏應在睡前使用，涂于下眼瞼內。-教會患者眼部清潔的方法，保持眼部清潔衛生，預防感染。洗臉時用干凈的毛巾輕輕擦拭眼部周圍皮膚，避免用力揉搓眼睛。-囑患者注意休息，避免長時間用眼，如看書、看電視、使用電腦等。用眼一段時間后，應適當休息，可閉目養神或向遠處眺望，緩解眼部疲勞。3.飲食指導鼓勵患者多攝入富含營養的食物，如高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重眼部不適。4.康復訓練指導指導患者進行眼部康復訓練，如眼球轉動、眨眼、閉眼等動作，每日堅持進行，以增強眼肌力量，促進眼球運動功能恢復。同時，可進行一些簡單的眼部按摩，用食指和中指輕輕按摩眼眶周圍，每次按摩5-10分鐘，每日2-3次，有助于促進眼部血液循環。5.定期復查指導告知患者術后定期復查的重要性，一般術后1周、1個月、3個月、6個月需到醫院復查。復查內容包括眼部檢查（視力、眼壓、眼球突出度、眼球運動等）、眼眶CT檢查等，以便及時發現問題并進行處理。八、總結通過本次護理查房，我們對眼球突出患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到該疾病的特點及治療過程，在護理評估環節全面掌握了患者的眼部及全身狀況，從而準確地提出護理診斷。針對不同的護理診斷，制定了相應的護理目標和措施，在并發癥的觀察及護理方面也做好了充分的準備，以應對可能出現的各種問題。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和對疾病的認知水平。在護理過程中，我們體會到密切觀察病情變化、細致的眼部護理、有效的心理支持以及全面的