氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核一、前言氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核是小兒原發(fā)型肺結(jié)核中最常見的一種類型，多發(fā)生于學(xué)齡期兒童。它不僅會(huì)影響患兒的呼吸功能，還可能導(dǎo)致全身癥狀，嚴(yán)重影響孩子的身心健康和正常生長發(fā)育。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類疾病進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性，它關(guān)系到患兒的康復(fù)進(jìn)程以及預(yù)后效果。今天，我們就通過對一位氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核患兒的護(hù)理查房，來進(jìn)一步深入探討相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患兒，小明，男，8歲。因“反復(fù)咳嗽、低熱2個(gè)月”入院。患兒近2個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性干咳，伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，午后及夜間明顯，無盜汗、乏力、咯血等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療效果不佳。入院查體：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，神志清，精神稍差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。胸部X線片示：氣管旁及隆突下淋巴結(jié)腫大。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）呈強(qiáng)陽性，痰涂片未找到結(jié)核菌。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒的既往史，了解是否有卡介苗接種史、結(jié)核接觸史等。小明出生時(shí)按程序接種了卡介苗，但其父親有肺結(jié)核病史，長期與患兒密切接觸。2.身體狀況-癥狀評估：密切觀察患兒咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率，低熱的規(guī)律，有無盜汗、乏力、體重減輕等全身癥狀。目前患兒咳嗽較頻繁，以干咳為主，低熱持續(xù)存在。-體征評估：定期監(jiān)測生命體征，檢查肺部呼吸音變化。目前雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，但隨著病情發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)肺部體征的改變。3.心理社會(huì)狀況：患兒年齡較小，對疾病缺乏了解，住院期間可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。同時(shí)，家長對疾病的認(rèn)識和態(tài)度也會(huì)影響患兒的心理狀態(tài)。通過與患兒及家長的溝通，發(fā)現(xiàn)家長對疾病較為擔(dān)憂，擔(dān)心影響孩子的學(xué)習(xí)和未來。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與咳嗽、痰液黏稠及患兒無力咳出有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及住院環(huán)境陌生有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。避免使用酒精擦浴，以免引起患兒不適。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗過多、虛脫等情況。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，咳嗽減輕，痰液能順利咳出。-護(hù)理措施-指導(dǎo)有效咳嗽：教會(huì)患兒正確的咳嗽方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。鼓勵(lì)患兒定時(shí)咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等。霧化吸入可稀釋痰液，減輕氣道炎癥，促進(jìn)痰液排出。在霧化過程中，密切觀察患兒的反應(yīng)，確保霧化效果。-拍背排痰：定時(shí)為患兒拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，以振動(dòng)氣道，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。拍背時(shí)間一般在餐后1-2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，避免在患兒進(jìn)食后立即拍背，以免引起嘔吐。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于咳出。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的口味和消化能力，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患兒，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如小兒復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充營養(yǎng)。-觀察進(jìn)食情況：觀察患兒的進(jìn)食量、進(jìn)食速度及消化情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。如發(fā)現(xiàn)患兒有腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)措施。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-環(huán)境適應(yīng)：幫助患兒盡快熟悉住院環(huán)境，介紹病房設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員，減少陌生感和恐懼感。鼓勵(lì)患兒與同病房的小伙伴交流，緩解其焦慮情緒。-家長教育：對家長進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)他們?nèi)绾握_照顧患兒，如何與患兒溝通，幫助家長樹立正確的疾病觀和育兒觀。同時(shí)，鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)其責(zé)任感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.支氣管穿孔：密切觀察患兒有無突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行緊急處理。同時(shí)，保持呼吸道通暢，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作。2.肺部感染：注意觀察患兒咳嗽、咳痰情況，有無發(fā)熱、呼吸急促等癥狀加重。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。如發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.呼吸衰竭：密切監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。若患兒出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、發(fā)紺加重、意識障礙等呼吸衰竭表現(xiàn)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予吸氧、呼吸興奮劑等治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細(xì)介紹氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及療程。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。2.治療依從性教育：強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律服藥的重要性，告知家長隨意停藥或漏服藥物可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。指導(dǎo)家長如何監(jiān)督患兒服藥，確保治療的順利進(jìn)行。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患兒多吃富含營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證患兒充足的睡眠，休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。根據(jù)患兒的病情和體力，適當(dāng)安排戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。5.預(yù)防知識教育：向家長介紹結(jié)核病的預(yù)防措施，如保持室內(nèi)空氣流通、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免與結(jié)核病患者密切接觸等。指導(dǎo)家長按時(shí)帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。八、總結(jié)通過對小明患兒的護(hù)理查房，我們對氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要全面評估患兒的病情和身心狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育，提高患兒及家長的自我護(hù)理能力。同時(shí)，我們也要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，為氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。在今后的工作中，我