ECMO在心內科應用演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03操作流程規范04并發癥防控策略05多學科協作模式06臨床實踐展望01ECMO技術概述01ECMO技術概述PART定義與基本原理01定義ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation），即體外膜肺氧合，是一種通過體外設備替代肺臟進行氣體交換的醫療技術。02基本原理將靜脈血從體內引出，通過人工膜肺進行氧合和排出二氧化碳，再將氧合后的血液回輸體內，以維持機體氧供和排出二氧化碳。VA-ECMO與VV-ECMO區別VA-ECMO（Veno-ArterialECMO）即從靜脈端引出血液，通過人工膜肺進行氧合后，再通過動脈回輸到體內。適用于心功能衰竭或心肺功能同時衰竭的患者。01VV-ECMO（Veno-VenousECMO）從靜脈端引出血液，通過人工膜肺進行氧合后，再通過另一靜脈回輸到體內。主要用于肺功能衰竭的患者，不涉及心臟輔助。02心內科適用場景急性心肌梗死導致的心源性休克在急性心肌梗死導致的心源性休克中，ECMO可以提供暫時的循環支持，為患者爭取治療時間。心肌炎對于暴發性心肌炎導致的心功能衰竭，ECMO可以提供有效的循環支持，幫助患者度過危險期。心臟手術后低心排血量綜合癥在心臟手術后，部分患者可能出現低心排血量綜合癥，ECMO可以提供臨時的心肺支持，幫助患者恢復心臟功能。等待心臟移植的患者對于需要心臟移植的患者，ECMO可以提供長期的循環支持，為患者等待合適的供體爭取時間。02適應癥與禁忌癥PART急性心衰救治急性心衰導致的心源性休克ECMO可以提供暫時的循環支持，為患者爭取時間進行進一步治療。頑固性心臟驟停急性心肌梗死并發心源性休克在傳統心肺復蘇效果不佳的情況下，ECMO可以作為替代治療，提高患者的生存率。ECMO可以減輕心臟負擔，改善心肌灌注，為患者提供救治機會。123暴發性心肌炎支持ECMO可以提供全面的循環支持，維持患者生命體征。暴發性心肌炎導致的心功能衰竭在心肌炎恢復期，ECMO可以幫助患者渡過危險期，為心肌恢復提供必要的支持。心肌恢復期的輔助治療ECMO可以減輕心肌炎引起的免疫反應，保護心肌細胞。免疫調節作用高危PCI術中保障心肌頓抑患者的輔助治療對于心肌頓抑導致的心功能不全，ECMO可以幫助患者渡過危險期，提高手術治療成功率。03在PCI過程中出現急性閉塞、夾層等并發癥時，ECMO可以迅速提供循環支持，保障患者安全。02術中出現并發癥的救治高危PCI患者的循環支持在復雜、高風險的PCI手術中，ECMO可以提供循環支持，降低手術風險。0103操作流程規范PART患者評估標準病情評估評估患者的心臟功能、肺功能和全身狀況，確定是否適合使用ECMO。01風險評估評估使用ECMO的風險和并發癥，如出血、感染、血栓形成等。02影像學評估進行超聲心動圖、CT或MRI等影像學檢查，確定放置導管的最佳位置和路徑。03血管通路建立技術根據患者具體情況選擇合適的血管通路，包括動脈和靜脈通路。血管選擇導管置入導管維護通過手術或經皮穿刺技術將導管置入血管，確保導管位置準確、穩定。定期更換敷料、清潔導管接口和周圍皮膚，保持導管通暢和無菌。流量監測持續監測ECMO流量，確保血液灌注充足，避免缺血或淤血。壓力監測監測ECMO系統的壓力變化，及時調整參數以保持血液循環穩定。血氣監測定期檢測血氣指標，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態。抗凝管理根據患者的凝血功能和ECMO運行情況，合理使用抗凝藥物，預防血栓形成。運行參數監測管理04并發癥防控策略PART出血風險控制根據患者凝血功能和ECMO流量調整抗凝藥物劑量，減少出血風險。抗凝治療策略調整采用微創插管技術，減少對血管壁的損傷和出血。微創操作技術密切監測患者出血情況，如出血量、部位等，及時進行處理和調整抗凝治療。密切監測與及時處理血栓形成預防抗凝治療常規使用抗凝藥物，預防血栓形成。01血管通路管理保持血管通路通暢，避免管路扭曲、受壓等。02定期評估與監測定期評估患者凝血功能和血栓風險，及時調整抗凝治療方案。03遠端肢體缺血處理血管擴張劑應用使用血管擴張劑，如硝酸甘油等，緩解遠端肢體缺血癥狀。03適當調整患者體位，避免遠端肢體長時間受壓或扭曲。02體位調整遠端肢體監測密切監測遠端肢體血液循環情況，如皮膚顏色、溫度、動脈搏動等。0105多學科協作模式PART心內-重癥聯合團隊心內科醫生重癥醫學專家心臟外科醫生護士團隊負責ECMO的植入、管理和撤機，以及與心內科相關的所有治療決策。負責病人的整體治療計劃，以及全身狀況的支持和治療。負責ECMO的植入和撤機，以及與外科手術相關的治療。負責ECMO患者的日常護理和監測，以及緊急情況下的初步處理。護理操作標準化嚴格無菌操作減少感染風險，確保患者安全。標準化護理流程確保每位患者都能得到一致的、高質量的護理服務。定時監測與記錄對患者進行定時監測，及時發現并處理異常情況。專業培訓與教育對護理人員進行專業培訓，提高其對ECMO的認識和操作技能。緊急預案制定緊急情況下的人員調配制定合理的人員調配方案，確保在緊急情況下能夠迅速組織救治。02040301應急預案演練定期進行應急預案演練，提高團隊應對突發情況的能力。設備故障處理準備備用設備，確保在主設備出現故障時能夠迅速切換，不影響患者治療。患者轉運方案制定患者轉運方案，確保在轉運過程中患者能夠得到持續有效的支持和治療。06臨床實踐展望PART新型氧合器研發研發更高效、更耐用的氧合器，提高氧氣傳輸效率，減少氧耗。高效氧合器研發體積小、重量輕、便于攜帶的微型氧合器，便于在急救和轉運中使用。微型氧合器結合人工智能和機器學習技術，開發智能氧合器，實現自動調節氧濃度和流量。智能氧合器適應癥拓展爭議拓展適應癥范圍ECMO在心內科的適應癥范圍不斷擴大，但在某些疾病和患者群體中應用效果仍存在爭議。01風險評估與平衡在拓展適應癥的同時，需充分評估患者的風險與收益，確保患者安全。02倫理問題在適應癥拓展過程中，可能涉及患者自主權、知情同意等倫理問題，需妥善解決。03成本效益分