產(chǎn)后出血防治培訓(xùn)專項(xiàng)測試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過：A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C2.以下哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的高危因素？A.妊娠期高血壓疾病B.羊水過少C.多胎妊娠D.前置胎盤答案：B3.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最典型的臨床表現(xiàn)是：A.陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，宮縮時(shí)加重B.子宮輪廓不清，觸之柔軟如袋狀，按摩后變硬C.胎盤娩出后陰道大量出血，色暗紅伴血塊D.出血不凝，伴皮膚瘀斑答案：B4.預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)，縮宮素的常規(guī)使用方法是：A.胎兒娩出后立即靜脈推注10UB.胎盤娩出后肌內(nèi)注射20UC.胎兒前肩娩出后靜脈滴注1020U（加入500ml晶體液）D.宮口開全后靜脈滴注5U答案：C5.懷疑胎盤殘留導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，最直接的確診方法是：A.超聲檢查B.血hCG測定C.手取胎盤時(shí)觸及胎盤組織缺損D.觀察陰道排出物答案：C6.對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是：A.妊娠期高血壓B.哮喘病史C.貧血D.胎膜早破答案：B7.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠、血壓80/50mmHg、心率120次/分，估計(jì)失血量約為：A.500800mlB.8001000mlC.10001500mlD.1500ml以上答案：D8.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.迅速建立兩條靜脈通道B.先止血再補(bǔ)液C.監(jiān)測生命體征及尿量D.必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診（如輸血科、外科）答案：B9.晚期產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤胎膜殘留B.子宮復(fù)舊不全C.感染D.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良答案：A10.第三產(chǎn)程延長（超過30分鐘）時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即行人工剝離胎盤術(shù)B.靜脈注射縮宮素10UC.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷D.按摩子宮促進(jìn)收縮答案：B11.軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血特點(diǎn)是：A.出血呈間歇性，與宮縮無關(guān)B.血液不凝，伴凝血功能障礙C.胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色出血D.子宮輪廓清晰，收縮良好答案：C12.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，紅細(xì)胞懸液與新鮮冰凍血漿的輸注比例建議為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A13.子宮壓迫縫合術(shù)（如BLynch縫合）主要適用于：A.胎盤植入導(dǎo)致的出血B.宮縮乏力性出血經(jīng)藥物治療無效者C.軟產(chǎn)道裂傷無法縫合時(shí)D.DIC導(dǎo)致的廣泛出血答案：B14.評(píng)估產(chǎn)后出血量最準(zhǔn)確的方法是：A.目測法B.稱重法（血液重量/1.05=出血量ml）C.面積法（10cm×10cm=10ml）D.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）答案：B15.對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，經(jīng)藥物及按摩無效時(shí)，首選的手術(shù)止血方法是：A.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)B.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.子宮切除術(shù)D.宮腔球囊填塞術(shù)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD2.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)前措施包括：A.糾正貧血B.治療妊娠期高血壓疾病C.評(píng)估胎盤位置（如前置胎盤）D.孕晚期禁止性生活答案：ABC3.以下屬于強(qiáng)效宮縮劑的有：A.縮宮素B.卡前列素氨丁三醇C.米索前列醇D.麥角新堿答案：BCD4.胎盤滯留的常見原因包括：A.胎盤粘連B.胎盤植入C.子宮收縮過強(qiáng)D.膀胱充盈答案：ABD5.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.心率增快（>100次/分）B.血壓下降（收縮壓<90mmHg）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.意識(shí)改變（煩躁或淡漠）答案：ABCD6.懷疑凝血功能障礙性產(chǎn)后出血時(shí)，需進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：A.血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）B.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）C.D二聚體D.血?dú)夥治觯ㄈ樗崴剑┐鸢福篈BCD7.宮腔球囊填塞術(shù)的注意事項(xiàng)包括：A.球囊內(nèi)注入生理鹽水200500ml，以能壓迫止血為宜B.放置后需密切觀察陰道出血情況C.2448小時(shí)后緩慢取出D.取出前需靜脈滴注縮宮素答案：ABCD8.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的可能原因有：A.子宮切口感染B.切口縫線溶解C.胎盤殘留D.子宮復(fù)舊不良答案：ABCD9.產(chǎn)后出血患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的選擇原則是：A.先晶體后膠體B.晶體液用量不超過失血量的3倍C.膠體液（如羥乙基淀粉）可快速擴(kuò)容D.大量補(bǔ)液時(shí)需注意稀釋性凝血功能障礙答案：ABCD10.關(guān)于產(chǎn)后出血的轉(zhuǎn)診指征，正確的是：A.基層醫(yī)院處理后出血未控制（>1000ml）B.懷疑胎盤植入或子宮破裂C.合并凝血功能障礙D.患者要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。（）答案：√2.胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出即可診斷為胎盤滯留。（）答案：√3.米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)，推薦劑量為400μg舌下含服或直腸給藥。（）答案：√4.軟產(chǎn)道裂傷時(shí)，出血與子宮收縮無關(guān)，按壓子宮時(shí)出血量不減少。（）答案：√5.子宮收縮乏力性出血時(shí)，使用麥角新堿的禁忌證是妊娠期高血壓疾病（因可升高血壓）。（）答案：√6.產(chǎn)后出血量的目測法通常會(huì)高估實(shí)際出血量。（）答案：×（注：目測法常低估）7.DIC導(dǎo)致的產(chǎn)后出血需同時(shí)處理原發(fā)病（如控制出血）和補(bǔ)充凝血因子（如輸注冷沉淀）。（）答案：√8.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）適用于藥物及手術(shù)治療無效的產(chǎn)后出血，需在DSA設(shè)備支持下完成。（）答案：√9.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)以避免大出血。（）答案：×（注：需根據(jù)患者意愿、植入面積等評(píng)估，部分可嘗試保守治療）10.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液，再補(bǔ)充血漿和血小板。（）答案：×（注：需根據(jù)凝血功能結(jié)果，建議成分輸血，必要時(shí)按比例輸注）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的定義及分類（按時(shí)間）。答案：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml（或世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：≥1000ml）。分類：早期產(chǎn)后出血（胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)）和晚期產(chǎn)后出血（分娩24小時(shí)后至產(chǎn)褥期內(nèi)）。2.列舉子宮收縮乏力的5個(gè)常見原因。答案：①子宮過度膨脹（多胎妊娠、羊水過多、巨大兒）；②子宮肌纖維發(fā)育不良（如子宮畸形、子宮肌瘤）；③產(chǎn)程異常（產(chǎn)程延長、急產(chǎn)）；④全身因素（產(chǎn)婦衰竭、麻醉過深）；⑤藥物影響（過多使用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑）。3.簡述第三產(chǎn)程管理的關(guān)鍵措施（預(yù)防產(chǎn)后出血）。答案：①延遲斷臍（胎兒娩出后13分鐘）；②預(yù)防性使用宮縮劑（胎兒前肩娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注或肌內(nèi)注射）；③控制臍帶牽拉（避免暴力牽拉導(dǎo)致胎盤剝離不全）；④按摩子宮（胎盤娩出后）；⑤及時(shí)檢查胎盤胎膜完整性。4.產(chǎn)后出血急救的“四早”原則是什么？答案：早識(shí)別（早期發(fā)現(xiàn)出血跡象）、早評(píng)估（準(zhǔn)確評(píng)估出血量及原因）、早處理（針對(duì)病因快速止血+容量復(fù)蘇）、早轉(zhuǎn)診（基層醫(yī)院無法控制時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院）。5.卡前列素氨丁三醇的禁忌證有哪些？答案：①哮喘病史（可能誘發(fā)支氣管痙攣）；②嚴(yán)重心、肝、腎疾病；③青光眼（可能升高眼壓）；④過敏體質(zhì)；⑤急性盆腔炎（可能加重感染）。五、案例分析題（共30分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40+2周，因“規(guī)律宮縮12小時(shí)”入院。陰道分娩一男嬰，體重3800g，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道出血量約600ml（色暗紅，有血塊），子宮底臍上2指，質(zhì)軟，按摩后子宮變硬，陰道出血減少。問題：（1）最可能的出血原因是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）子宮收縮乏力（胎盤未娩出可能因?qū)m縮乏力導(dǎo)致胎盤剝離不全）。（2）處理措施：①繼續(xù)按摩子宮；②靜脈滴注縮宮素（1020U加入500ml晶體液）；③若胎盤仍未娩出，可嘗試人工剝離胎盤術(shù)；④監(jiān)測生命體征及出血量；⑤備血，必要時(shí)輸血。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后10天，突然出現(xiàn)陰道大量出血（約800ml），色鮮紅，伴血塊，無腹痛。查體：子宮底臍下3指，質(zhì)軟，無壓痛；超聲提示宮腔內(nèi)見2.5cm×2.0cm不均質(zhì)回聲。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理原則是什么？答案：（1）晚期產(chǎn)后出血（胎盤胎膜殘留）。（2）需鑒別：子宮復(fù)舊不全、剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良、感染、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。（3）處理原則：①完善血常規(guī)、凝血功能檢查；②給予宮縮劑（縮宮素、米索前列醇）促進(jìn)子宮收縮；③抗生素預(yù)防感染；④超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)（清除殘留組織）；⑤術(shù)后復(fù)查超聲及hCG。案例3：初產(chǎn)婦，25歲，孕39周，因“胎盤早剝”行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中見子宮呈紫藍(lán)色（子宮卒中），胎兒娩出后子宮收縮差，陰道出血約1500ml，血液不凝，注射部位滲血，血壓70/40mmHg，心率130次/分。問題：（1）最可能的出血原因是