使用無創呼吸機患者護理查房主查人XXX（護師N2級）05月18日目錄患者基本情況1疾病診斷2病史及治療護理措施3無創機械通氣相關知識4患者基本狀況

患者覃XX，女，63歲，EICU3床，住院號4000000。主管醫生：XXXXX責任護士：XXX。診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性發作期并肺部感染，慢性肺源性心臟病，肺心功能失代償期2、支氣管擴張3、呼吸衰竭病史患者因“反復咳嗽氣促，復發加重1月”于5月16日01時11分急診入院。家眷代訴入院1個月前患者受涼后出現陳發性咳嗽，咳少許黃白色粘痰，氣促明顯，伴雙下肢浮腫，不能平臥，病后于港北區人民醫院住院治療，病情未見好轉，今日氣促明顯加重，口唇發紺，家眷急送來我院就診，于急診查指脈氧70%，R達40次/分，急診擬“肺心病，呼吸衰竭”收住EICU。既往有數年“支氣管擴張，肺心病”病史。入院查體：℃P110次/minR35次/minBP135/77mmHgSPO280%，神志清，精神萎靡，被迫半坐臥位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫紺，頸靜脈怒張。呼吸急促，桶裝胸，兩肺可聞及干濕啰音。雙下肢凹陷性浮腫。輔助檢查血常規：白細胞：×10^9/L↑；生化全套：鈉:134.2mmol/L↓;氯:87.3mmol/L↓;*葡萄糖:8.35mmol/L↑;*尿酸:438μmol/L↑;碳酸氫:33.8mmol/L↑;載脂蛋白B:0.53g/L↓;超敏C反應蛋白:16.71mg/L↑;*乳酸脫氫酶:262U/L↑;α-羥丁酸脫氫酶:235U/L↑;*γ-谷氨酰轉肽酶:33U/L↑;肌鈣蛋白I:陰性;血凝四項：凝血酶原時間(PT):15.1↑;凝血酶原時間INR):1.4↑;抗凝血酶Ⅲ活性:59.5%↓;蛋白C活性:56.9%↓;α2纖溶酶克制物活性:121.0%↑;輔助檢查初次血氣分析（05-1601:38）：PH：；PCO2：；PO2：97mmHg；BE：15mmol/L;SO2:96%。心電圖提醒：竇性心動過速、ST段變化。超聲提醒：左側胸腔少許積液。胸片：兩肺感染，兩側胸膜炎。治療與護理入院后予無創呼吸機輔助呼吸、監測生命征、西地蘭強心、托拉塞米利尿、氫化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星聯合抗感染治療，留置尿管、右頸內靜脈置管。面罩無創機械輔助通氣，S/T模式，IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O，FiO2:60%。經治療2天后，現患者病情明顯好轉，情緒穩定，仍有陳發性咳嗽，咳少許黃白色粘痰。無發熱、無訴胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。血氣分析示：pH7．40，氧分壓105mmHg、二氧化碳分壓90mmHg。℃P78次/minR30次/minBP128/67mmHgSPO298%，討論處理的重要問題

使用無創呼吸機患者的護理措施有哪些？無創機械通氣有關知識定義無創機械通氣（noninvasiveventilation）：是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣。無創通氣與常規機械通氣的主線區別：呼吸機與病人的連接方式不一樣。-無創通氣：通過口/鼻罩與病人連接-常規機械通氣：建立人工氣道無創機械通氣有關知識無創正壓通氣的長處和缺陷由于無創通氣不需要建立人工氣道，因此：長處：插管引起的并發癥少病人輕易接受上機和停機的可調整余地比較大缺陷:無法提供有效的氣道管理不能保證高原則的精確的通氣支持水平無創通氣的適應證急慢性呼吸衰竭Pco2>45mmHgPH<7.10,>7.呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無創通氣的適應證ARDS初期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化無創呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸也許性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創傷/術后/畸形⑥不合作。(要詳細狀況而定)相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴重感染▲極度緊張▲嚴重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術后▲嚴重肥胖▲未經胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機械性阻塞▲嚴重的肺大皰▲未經治療的鼻出血▲未經氣道暢通的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔基本呼吸模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機按照預設的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內，人為地施以一定壓力常用模式S/T模式：當患者的呼吸頻率高于機器的設定值時，機器工作在S模式；當患者的呼吸頻率低于機器的設定值時，機器工作在T模式CAPA模式：無論在病人的吸氣相還是呼氣相，均予以一定的壓力，為病人的自主呼吸提供一種較高壓力的呼吸平臺，讓肺泡充足擴張使用中的常見問題1.不耐受2.同步差3.口咽干燥4.面罩壓傷5.恐驚6.胃脹氣7.誤吸8.排痰障礙9.睡眠性上氣道阻塞討論處理的重要問題

使用無創呼吸機患者的護理措施有哪些？常見問題及處理措施(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→調機→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數設置不合理低壓力,Ramp常見問題及處理措施(二):同步差患者原因:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機原因:1.漏氣過多: 2.參數設置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發敏捷度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發敏捷度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發敏捷度。常見問題及處理措施(三):口咽干燥減少經口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及處理措施(四):面罩壓傷選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊或者壓瘡敷貼可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣常見問題及處理措施(五):恐驚做好病人及家眷的思想工作，向患者及家眷簡介使用無創呼吸機的目的、重要性，使用的對的措施初帶面罩時，醫護人員要站在床旁，指導安慰常見問題及處理措施(六):胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話促胃動力的藥胃腸減壓常見問題及處理措施(七):誤吸有誤吸也許的患者盡量不用半臥位防止飽餐后立即無創通氣常見問題及處理措施(八):排痰障礙定期翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰常見問題及處理措施(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致

1.側臥位睡眠

2.應用下頜托

3.應用較高的EPAP觀測與護理1、親密觀測病情變化評估患者的呼吸頻率，節律和深度，判斷呼吸困難類型。監測生命體征、血氧飽和度和動脈血氣變化，觀測有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發現和處理病人的異常狀況。觀測與護理2、使用無創機械通氣的護理措施①有效溝通消除病人的恐驚感，保證在無創通氣正常進行。做好宣傳教育：A.簡介無創正壓通氣的原理，示范無創通氣時患者的呼吸動作；B.指導患者使用無創呼吸機期間盡量減少說話，使用鼻子呼吸，防止氣體進入胃內引起胃脹氣及口腔干燥；C.指導患者使用無創呼吸機期間盡量閉眼休息，防止氣體吹到眼睛引起，眼結膜干燥，同步休息亦可減少機體氧耗，增進機體恢復。初始階段，問詢患者的感受；陪伴在身邊，以消除患者的恐驚心理。觀測與護理②選擇合適的面罩患者體型適中，選擇多功能機械通氣面罩ZS－MZ－A型，面罩與患者面部軟性吻合好，三帶固定。予安普貼粘貼在額頭、鼻梁、鼻翼兩側、臉頰等，保護受壓皮膚，防止面部壓傷。③親密觀測病情變化觀測病人的生命體征、血氧飽和度和動脈血氣變化，呼吸機監測參數:潮氣量、漏氣量、氣道壓等，觀測有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發現，