2025年安寧療護實踐指南考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護的核心目標是：A.延長患者生存時間B.消除所有軀體癥狀C.提高終末期患者及家屬的生活質量D.完成患者未竟的醫療目標答案：C2.對終末期患者進行疼痛評估時，最可靠的依據是：A.家屬描述的疼痛程度B.患者自我報告的疼痛評分C.生命體征（如血壓、心率）的變化D.醫生經驗判斷答案：B3.按照WHO三階梯鎮痛原則，中度疼痛且無阿片類藥物使用史的患者，首選藥物是：A.對乙酰氨基酚（500mg）B.曲馬多（50mg）C.嗎啡即釋片（5mg）D.芬太尼透皮貼（25μg/h）答案：B4.終末期患者出現“臨終喉鳴”（死亡啰音）的主要原因是：A.肺部感染導致痰液增多B.中樞神經抑制引起吞咽反射減弱C.心功能衰竭導致肺水腫D.食管反流物誤吸答案：B5.針對終末期患者“預立醫療照護計劃”（ACP）的核心目的是：A.減輕醫療機構法律責任B.確保患者意愿在無法表達時被尊重C.規范醫療團隊的診療流程D.降低醫療資源消耗答案：B6.安寧療護中“全人照顧”理念不包括以下哪項內容：A.軀體癥狀控制B.心理需求滿足C.社會關系重建D.經濟狀況改善答案：D7.終末期患者出現譫妄時，首選的藥物干預是：A.地西泮（安定）B.奧氮平C.氟哌啶醇D.勞拉西泮答案：C8.對終末期患者進行呼吸困難評估時，最常用的量化工具是：A.數字評分法（NRS-11）B.視覺模擬量表（VAS）C.改良醫學研究委員會量表（mMRC）D.簡易呼吸困難指數（BDI）答案：A9.安寧療護多學科團隊中，負責評估患者社會支持系統及經濟狀況的成員是：A.醫師B.護士C.社會工作者D.志愿者答案：C10.關于終末期患者營養支持的原則，正確的是：A.盡可能通過靜脈補充高營養制劑維持體重B.優先考慮經口進食，避免強制管飼C.只要患者有食欲，應鼓勵高熱量飲食D.白蛋白低于30g/L時必須輸注人血白蛋白答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.安寧療護的倫理原則包括：A.尊重自主性（尊重患者意愿）B.不傷害（避免過度治療）C.有利（促進患者福祉）D.公正（資源公平分配）答案：ABCD2.非藥物鎮痛方法包括：A.經皮電神經刺激（TENS）B.正念冥想C.熱敷/冷敷D.針灸答案：ABCD3.終末期患者常見的心理反應階段可能包括：A.否認期B.憤怒期C.討價還價期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE4.安寧療護中“癥狀評估”的原則包括：A.動態評估（定期復查）B.多維度評估（軀體+心理+社會）C.患者與家屬共同參與D.僅記錄客觀指標（如生命體征）答案：ABC5.針對終末期患者家屬的哀傷輔導應包括：A.幫助識別正常哀傷反應B.提供情感支持渠道（如家屬小組）C.指導處理遺物的時機與方式D.告知哀傷可能持續的時間范圍答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述安寧療護與臨終關懷的區別與聯系。答案：聯系：兩者均以終末期患者為服務對象，核心目標均為提高生活質量，強調全人照顧。區別：①服務階段：安寧療護可提前至疾病明確無法治愈、預計生存期≤1年時介入（部分指南擴展至生存期≤2年）；臨終關懷通常指生存期≤3個月的終末期照護。②服務內容：安寧療護更強調多學科團隊協作，包括癥狀管理、預立醫療計劃、家屬支持的全程介入；臨終關懷側重臨終階段的照護（如死亡準備、喪親支持）。③服務場所：安寧療護可在醫院、社區、居家等多場景開展；臨終關懷傳統上以專門機構為主。2.列舉終末期患者常見的5種非疼痛癥狀及其處理原則。答案：常見非疼痛癥狀及處理原則：①呼吸困難：評估誘因（如肺實變、胸腔積液、心功能不全），給予氧療（維持SpO2≥90%）、小劑量嗎啡（2.5-5mg口服/皮下）、體位調整（半臥位）；②惡心嘔吐：明確病因（如藥物副作用、腸梗阻），選擇5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）；③便秘：預防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇、乳果糖），避免長期使用阿片類藥物時未聯用通便藥；④焦慮：短期使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.5-1mg口服），聯合認知行為干預；⑤乏力：評估貧血（必要時輸注紅細胞）、電解質紊亂（糾正低鉀/低鈉），鼓勵適度活動（如床邊坐立）。3.簡述“預立醫療照護計劃”（ACP）的實施步驟。答案：實施步驟：①準備階段：評估患者認知能力（是否具備決策能力），選擇合適時機（非急性癥狀期），介紹ACP的目的與意義；②溝通階段：使用開放式提問（如“您對未來的治療有什么期望？”），了解患者對生命支持措施（如心肺復蘇、機械通氣）、鎮痛目標、終末場所（居家/醫院）的意愿；③記錄階段：將患者意愿整理為書面文件（如《預立醫療決定書》），由患者、家屬、醫療團隊共同簽字確認；④更新階段：定期（每3個月或病情變化時）復核，根據患者意愿變化調整內容；⑤執行階段：當患者無法表達時，醫療團隊依據書面文件實施照護，確保與家屬充分溝通。4.如何對終末期患者進行“靈性照護”？答案：靈性照護的核心是關注患者對生命意義、死亡意義的需求，具體措施包括：①主動傾聽：詢問患者“是否有未完成的心愿？”“對生命中最重要的事情是什么？”；②尊重信仰：協助聯系宗教人士（如牧師、阿訇），提供宗教儀式所需物品（如圣經、念珠）；③記憶保存：幫助整理照片、錄制視頻、撰寫回憶錄，強化生命價值感；④情感和解：支持患者與家屬表達未說出口的愛或歉意（如“家庭會議”）；⑤存在性問題干預：對于無宗教信仰者，探討“如何讓剩余時間更有意義”，幫助找到“當下的平靜”。5.簡述安寧療護多學科團隊的組成及各自職責。答案：團隊組成及職責：①醫師：負責癥狀評估與藥物方案制定（如鎮痛、控制惡心），解讀病情進展，參與預立醫療計劃；②護士：執行護理操作（如疼痛滴定、壓瘡預防），觀察癥狀變化，進行基礎照護（如清潔、體位調整），與患者/家屬建立信任關系；③社會工作者：評估社會支持系統（如家庭照護能力、經濟壓力），鏈接社區資源（如居家護理服務、慈善援助），協助處理法律/保險問題；④心理師/心理咨詢師：識別焦慮、抑郁等心理問題，開展認知行為治療（CBT）、哀傷輔導；⑤志愿者：提供情感陪伴（如陪聊、讀書），協助完成患者心愿（如見親友、回到家鄉），緩解家屬照護壓力；⑥宗教/靈性照護者：滿足信仰需求，協助處理死亡相關的靈性困惑（可選成員，根據患者需求介入）。四、案例分析題（共25分）【案例】患者張某，男，72歲，診斷為胃腺癌IV期（肝轉移、腹腔轉移），預計生存期3-6個月。1周前因“腹痛加重、無法進食”收入某醫院安寧療護病房。入院時評估：-軀體癥狀：NRS疼痛評分7分（上腹部持續性鈍痛，夜間加重），3天未排便，惡心（每天嘔吐1-2次胃內容物），乏力（ECOG評分3分，無法自行行走）；-心理狀態：焦慮（SAS評分65分），反復詢問“我是不是快死了？”；-家庭情況：配偶68歲（高血壓病史，需長期服藥），獨子在外地工作（每周視頻聯系），患者拒絕告知病情（家屬已簽署知情同意書）；-其他：患者退休教師，信仰佛教，希望“走的時候干凈、不痛苦”。請根據以上信息，回答以下問題：1.針對患者的疼痛，如何制定初始鎮痛方案？（8分）答案：初始鎮痛方案需遵循WHO三階梯原則，結合患者具體情況：①評估疼痛性質：上腹部持續性鈍痛（內臟痛），NRS7分（中度疼痛），無阿片類藥物使用史；②第一階梯藥物（非甾體抗炎藥）：因患者無法進食（嘔吐），口服給藥不可靠，且胃腺癌可能合并消化道潰瘍，NSAIDs可能加重出血風險，故不首選；③第二階梯藥物（弱阿片類）：選擇可口服或經直腸給藥的曲馬多（因嘔吐，優先直腸栓劑），初始劑量50mgq8h（直腸給藥生物利用度約70%，相當于口服50mg的效果）；④聯合輔助藥物：內臟痛可加用抗抑郁藥（如阿米替林10mgqn）或抗驚厥藥（如加巴噴丁300mgqd），增強鎮痛效果；⑤動態評估：用藥后30分鐘（直腸給藥起效時間）評估疼痛評分，若未降至≤3分，可增加曲馬多至100mgq8h（注意監測呼吸抑制，曲馬多呼吸抑制風險低于強阿片類）；⑥非藥物干預：腹部熱敷（緩解內臟痙攣）、經皮電刺激（TENS）作用于腹部疼痛區域，同時進行放松訓練（指導患者緩慢深呼吸）。2.如何處理患者的惡心嘔吐癥狀？（7分）答案：處理步驟：①明確誘因：可能原因為腫瘤壓迫胃腸道（腹腔轉移）、阿片類藥物副作用（若后續使用強阿片類）、電解質紊亂（長期無法進食可能低鉀）；②實驗室檢查：急查電解質（血鉀、血鈉）、腎功能（排除尿毒癥性嘔吐）；③藥物選擇：因考慮腫瘤壓迫可能（機械性腸梗阻？），避免使用促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺，可能加重腸梗阻），首選5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊8mgq12h靜脈/口服）；若效果不佳，加用抗組胺藥（異丙嗪12.5mgq8h）；④非藥物措施：調整飲食（少量多次溫涼流質，避免油膩），保持環境無異味（如及時清理嘔吐物），指導患者嘔吐時頭偏向一側防止誤吸；⑤若確診機械性腸梗阻：停用口服藥物，改為皮下/靜脈給藥，使用奧曲肽（100μg皮下q8h）減少消化液分泌，必要時放置鼻胃管減壓。3.針對患者的焦慮情緒，提出具體干預措施。（5分）答案：干預措施：①建立信任關系：護士每日固定時間陪伴患者（如晨間護理時），主動傾聽其對“死亡”的擔憂（如“您好像很擔心接下來會發生什么，愿意和我聊聊嗎？”）；②信息透明化：因患者拒絕告知病情，需與家屬協商后，以“您現在的身體需要我們重點照顧疼痛和不舒服，我們會盡力讓您不痛苦”的方式，避免過度隱瞞導致焦慮；③認知行為干預：指導患者進行“正念呼吸”（專注于呼吸的進出），每天2次，每次5分鐘；④藥物輔助：短期使用勞拉西泮0.5mg口服qn（緩解夜間焦慮），避免長期使用以免依賴；⑤利用信仰支持：聯系醫院靈性照護團隊或患者熟悉的寺廟師父，通過視頻或現場探訪，為患者念誦佛經（如《心經》），提供“臨終安詳”的心理支持。4.如何為患者制定“預立醫療照護計劃”？（5分）答案：制定步驟：①評估決策能力：患者目前意識清晰（能正常交流），具備決策能力；②選擇時機：待疼痛和惡心癥狀初步控制（如疼痛評分≤3分，嘔吐停止）后，在患者情緒平穩時進行；③溝通內容：-治療目標：詢問“您希望接下來的治療更關注減輕痛苦，還是嘗試其他治療？”（患者可能選擇“不痛苦”）；-