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文檔簡介

2025年安寧療護護理培訓試題(附答案)一、單項選擇題(每題2分,共20題,合計40分)1.安寧療護的核心目標是:A.延長患者生存時間B.消除所有身體疼痛C.提高終末期患者生活質量D.幫助患者完成未竟心愿2.對終末期患者進行疼痛評估時,最可靠的依據(jù)是:A.家屬描述的疼痛表現(xiàn)B.患者自我疼痛評分(NRS)C.護理人員觀察到的行為反應(如皺眉、呻吟)D.生命體征(血壓、心率)的變化3.某晚期癌癥患者主訴“疼痛像火燒一樣,持續(xù)加重,影響睡眠”,根據(jù)疼痛性質分類,最可能為:A.內臟痛B.神經病理性疼痛C.軀體痛D.爆發(fā)痛4.針對終末期患者的便秘管理,首選的干預措施是:A.立即使用刺激性瀉藥(如番瀉葉)B.調整飲食結構(增加膳食纖維)C.評估當前止痛藥(如阿片類藥物)劑量及使用時間D.予甘油灌腸劑直腸給藥5.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”(死亡前數(shù)小時至數(shù)天的喉部痰鳴音),最主要的處理原則是:A.立即吸痰保持氣道通暢B.予抗膽堿能藥物(如東莨菪堿)減少分泌物C.告知家屬這是正常生理現(xiàn)象,避免過度干預D.抬高床頭30°改善呼吸6.對認知障礙的終末期患者進行疼痛評估時,應優(yōu)先選擇的工具是:A.數(shù)字評分法(NRS-11)B.面部表情評分法(FPS-R)C.行為疼痛評估量表(BPS)D.視覺模擬評分法(VAS)7.安寧療護中“全人照顧”理念不包括:A.身體癥狀控制B.心理情緒支持C.社會關系協(xié)調D.經濟費用減免8.某終末期患者拒絕繼續(xù)接受任何治療,要求回家與家人共度最后時光,護士應首先:A.聯(lián)系醫(yī)生評估患者病情是否允許出院B.尊重患者意愿,協(xié)助辦理出院手續(xù)C.與家屬溝通,確認家屬是否支持患者決定D.向患者解釋“放棄治療”可能的風險9.針對終末期患者的惡心嘔吐,最常見的非藥物干預措施是:A.穴位按摩(內關穴)B.音樂療法C.芳香療法(薄荷油)D.環(huán)境通風減少異味刺激10.安寧療護倫理原則中,“不傷害”原則的核心是:A.避免過度治療導致的身體痛苦B.確保醫(yī)療措施符合患者最大利益C.尊重患者自主選擇的權利D.公平分配醫(yī)療資源11.某肺癌晚期患者出現(xiàn)呼吸困難,動脈血氧飽和度(SpO?)88%,呼吸頻率30次/分,此時最合理的氧療方式是:A.高流量鼻導管吸氧(10L/min)B.面罩吸氧(6L/min)C.低流量鼻導管吸氧(2L/min)D.僅予扇風或冷空氣刺激改善主觀感受12.終末期患者常見的“日落綜合征”(黃昏時意識混亂加重)最可能與哪種因素相關?A.藥物副作用(如阿片類藥物)B.低血糖C.感染(如尿路感染)D.環(huán)境光線變化導致的晝夜節(jié)律紊亂13.對終末期患者進行靈性照護時,護士最應關注的是:A.幫助患者完成宗教儀式B.傾聽患者對生命意義的表達C.提供靈性關懷書籍D.聯(lián)系宗教人士進行專業(yè)指導14.某肝癌終末期患者因腹脹無法進食,護士應優(yōu)先評估的癥狀是:A.腹水程度(腹圍測量)B.電解質水平(血鉀、血鈉)C.惡心嘔吐頻率D.疼痛評分15.安寧療護中“預立醫(yī)療照護計劃”(ACP)的核心目的是:A.提前確定患者的醫(yī)療費用支付方式B.明確患者在無法表達意愿時希望接受的醫(yī)療措施C.規(guī)范醫(yī)護人員的照護流程D.減輕家屬的照護負擔16.針對終末期患者家屬的哀傷輔導,最關鍵的干預時機是:A.患者死亡前1-2周B.患者死亡后24小時內C.患者確診終末期時D.貫穿患者整個照護過程17.某終末期患者長期使用嗎啡緩釋片控制疼痛(60mgq12h),今日突發(fā)爆發(fā)痛(NRS7分),應立即給予的解救劑量是:A.10mg即釋嗎啡B.15mg即釋嗎啡C.30mg即釋嗎啡D.60mg即釋嗎啡18.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動”(意識模糊伴煩躁、掙扎),最常見的原因是:A.疼痛未控制B.缺氧C.藥物毒性(如阿片類藥物蓄積)D.尿潴留19.對終末期糖尿病患者進行血糖管理時,目標血糖值應控制在:A.4.4-7.0mmol/L(空腹)B.7.8-10.0mmol/L(隨機)C.10.0-13.9mmol/L(隨機)D.不刻意控制,避免低血糖20.安寧療護中“癥狀評估”的頻率應根據(jù):A.患者病情變化B.醫(yī)院規(guī)定的常規(guī)時間C.家屬要求D.護士工作負荷二、多項選擇題(每題3分,共10題,合計30分,少選、錯選均不得分)1.安寧療護的服務對象包括:A.預計生存期6個月內的終末期患者B.嚴重失能的老年人(如阿爾茨海默病晚期)C.先天性遺傳病終末期兒童D.急性重癥(如ARDS)經搶救后生命體征平穩(wěn)者2.終末期患者常見的心理反應階段包括:A.否認期B.憤怒期C.妥協(xié)期D.抑郁期E.接受期3.阿片類藥物的常見副作用包括:A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.嗜睡E.尿潴留4.針對終末期患者的非藥物鎮(zhèn)痛方法包括:A.經皮電刺激(TENS)B.音樂療法C.正念冥想D.熱敷/冷敷E.針灸5.安寧療護中“家庭照護者支持”的內容包括:A.培訓家屬基礎照護技能(如翻身、喂藥)B.評估家屬的心理壓力(如焦慮、抑郁)C.提供喘息服務(臨時替代照護)D.協(xié)助家屬處理患者遺物E.指導家屬與患者進行有效溝通6.終末期患者出現(xiàn)“惡液質”(嚴重消瘦、乏力)的干預措施包括:A.靜脈輸注高營養(yǎng)(如脂肪乳、氨基酸)B.予甲地孕酮改善食欲C.經皮胃造瘺(PEG)維持營養(yǎng)D.心理支持緩解焦慮導致的攝食減少E.口腔護理提高進食舒適度7.安寧療護倫理困境常見于:A.患者意愿與家屬意見沖突(如是否使用呼吸機)B.有限醫(yī)療資源分配(如安寧療護床位不足)C.患者要求加速死亡(如主動安樂死請求)D.隱瞞病情以保護患者情緒E.宗教信仰與醫(yī)療措施沖突(如拒絕輸血)8.終末期患者呼吸困難的評估應包括:A.主觀感受(如“氣不夠用”)B.客觀體征(呼吸頻率、三凹征)C.血氧飽和度(SpO?)D.誘因(如活動、體位變化)E.伴隨癥狀(如咳嗽、胸痛)9.針對終末期兒童的照護特點包括:A.以游戲作為主要溝通方式B.尊重兒童對死亡的認知水平(避免過度解釋)C.重點關注家長的心理支持D.允許兒童參與照護決策(如選擇疼痛干預方式)E.避免使用阿片類藥物(擔心成癮)10.安寧療護質量評價指標包括:A.疼痛控制達標率(NRS≤3分)B.患者及家屬滿意度C.非必要檢查/治療的減少率D.癥狀評估記錄完整率E.預立醫(yī)療照護計劃完成率三、判斷題(每題1分,共10題,合計10分,正確打“√”,錯誤打“×”)1.安寧療護等同于“放棄治療”,僅提供舒適護理。()2.終末期患者出現(xiàn)疼痛時,應嚴格遵循“按需給藥”原則,避免藥物依賴。()3.對意識清醒的終末期患者,應如實告知病情,避免隱瞞。()4.終末期患者的“瀕死期”通常持續(xù)1-3天,表現(xiàn)為意識模糊、血壓下降、尿量減少。()5.阿片類藥物劑量無天花板效應,可根據(jù)疼痛程度調整至有效劑量。()6.終末期患者出現(xiàn)發(fā)熱時,應立即使用抗生素控制感染。()7.靈性照護僅適用于有宗教信仰的患者。()8.終末期患者家屬的哀傷反應包括震驚、否認、憤怒、抑郁、接受等階段。()9.安寧療護團隊應包括醫(yī)生、護士、社工、心理咨詢師、志愿者等多學科成員。()10.終末期患者的營養(yǎng)支持應以“維持生命”為首要目標,盡可能通過靜脈補充營養(yǎng)。()四、案例分析題(每題10分,共2題,合計20分)案例1:患者王某,男,72歲,診斷為“胃癌晚期(肝轉移、腹膜轉移)”,預計生存期3個月。近1周主訴“上腹部持續(xù)脹痛,夜間加重,影響睡眠”,NRS評分6分;同時出現(xiàn)食欲減退(每日進食量約平時1/3)、惡心(每日嘔吐1-2次,為胃內容物)、乏力(無法自行下床)。家屬訴患者近日情緒低落,常說“活著沒意義”,拒絕與家人交流。問題:1.請列出該患者的主要癥狀及對應的評估要點。2.針對疼痛、惡心嘔吐、情緒問題,提出具體護理措施。案例2:患者李某,女,45歲,乳腺癌骨轉移(胸椎、腰椎),長期使用奧施康定(羥考酮緩釋片)40mgq12h控制疼痛,近3天出現(xiàn)便秘(3天未排便,伴腹脹)、嗜睡(每日覺醒時間<4小時)。今日上午患者突然訴“腰背部劇烈疼痛(NRS8分)”,家屬要求立即注射杜冷丁(哌替啶)止痛。問題:1.分析患者當前癥狀可能的原因。2.針對爆發(fā)痛、便秘、嗜睡,提出護理干預措施。答案一、單項選擇題1.C2.B3.B(神經病理性疼痛常描述為燒灼樣、電擊樣痛)4.C(阿片類藥物是終末期便秘最常見誘因,需首先評估)5.C(臨終喉鳴是分泌物積聚所致,過度干預(如吸痰)可能增加患者不適)6.C(行為疼痛評估量表適用于無法自我報告的患者)7.D(“全人照顧”涵蓋身體、心理、社會、靈性,不包括經濟減免)8.A(需先評估患者病情是否允許出院,避免風險)9.D(減少異味刺激是最直接的非藥物干預)10.A(“不傷害”核心是避免過度治療帶來的痛苦)11.D(終末期呼吸困難更關注主觀感受,低氧不一定需常規(guī)吸氧)12.D(日落綜合征與晝夜節(jié)律紊亂相關)13.B(靈性照護核心是傾聽生命意義)14.A(肝癌腹脹最常見原因為腹水,需優(yōu)先評估腹圍)15.B(ACP明確患者無法表達時的醫(yī)療選擇)16.D(哀傷輔導需貫穿全程)17.B(爆發(fā)痛解救劑量為日常劑量的10%-20%,60mg×2=120mg/日,10%-20%即12-24mg,選15mg)18.A(疼痛未控制是臨終躁動最常見原因)19.D(避免低血糖導致的痛苦,不刻意嚴格控制)20.A(癥狀評估頻率依病情變化調整)二、多項選擇題1.ABC(急性重癥經搶救后生命體征平穩(wěn)者不屬于終末期)2.ABCDE(庫布勒-羅斯五階段理論)3.ABCDE(均為阿片類常見副作用)4.ABCDE(均為非藥物鎮(zhèn)痛方法)5.ABCE(處理遺物非常規(guī)支持內容)6.BDE(靜脈高營養(yǎng)和PEG可能增加患者不適,非首選)7.ABCDE(均為常見倫理困境)8.ABCDE(需全面評估主客觀指標)9.ABCD(兒童可使用阿片類藥物,成癮風險極低)10.ABCDE(均為質量評價指標)三、判斷題1.×(安寧療護是積極照護,并非放棄治療)2.×(慢性疼痛應按時給藥,避免疼痛反復)3.√(尊重患者知情權)4.√(瀕死期通常持續(xù)1-3天,表現(xiàn)為循環(huán)、呼吸功能衰竭)5.√(阿片類藥物無絕對劑量上限)6.×(終末期發(fā)熱可能為腫瘤熱,無需常規(guī)使用抗生素)7.×(靈性照護適用于所有患者,無論是否有宗教信仰)8.√(家屬哀傷反應符合階段性特征)9.√(多學科團隊是安寧療護核心)10.×(終末期營養(yǎng)支持以“改善生活質量”為目標,避免過度干預)四、案例分析題案例1答案:1.主要癥狀及評估要點:-疼痛(上腹部脹痛,NRS6分):評估疼痛部位、性質(是否放射)、持續(xù)時間、誘因(如進食)、當前止痛藥物使用情況(是否規(guī)律用藥)。-食欲減退、惡心嘔吐:評估嘔吐物性質(是否含膽汁)、嘔吐與進食的關系、是否使用可能引起惡心的藥物(如阿片類)、電解質水平(血鉀、血鈉)。-乏力:評估活動能力(Barthel指數(shù))、營養(yǎng)狀況(體重、血清白蛋白)、是否合并貧血或電解質紊亂。-情緒問題:評估抑郁量表(如PHQ-9)、與家屬的互動模式、是否有自殺傾向(如消極言語)。2.護理措施:-疼痛管理:①評估當前止痛方案(是否使用阿片類藥物,劑量是否足夠),若未使用,按WHO三階梯原則起始用藥(如口服羥考酮緩釋片);若已用藥,調整劑量或聯(lián)合輔助藥物(如加巴噴丁用于內臟痛)。②非藥物干預:腹部按摩(避開轉移灶)、熱敷(溫度<50℃)、音樂療法(舒緩音樂)。-惡心嘔吐:①評估是否為阿片類藥物副作用,若為藥物性,予甲氧氯普胺(胃復安)或奧氮平;若為腸梗阻(需結合腹部平片),予生長抑素減少分泌。②調整飲食:少量多餐,避免油膩、產氣食物(如豆類),選擇清淡流質(如米湯、藕粉)。③環(huán)境干預:保持病房通風,減少異味刺激。-情緒問題:①建立信任關系,主動傾聽患者表達(如“您覺得哪些事情讓您覺得沒意義?”);②鼓勵家屬參與照護(如共同回憶美好往事);③聯(lián)系心理咨詢師進行認知行為干預(CBT),緩解抑郁情緒;④若存在自殺風險,24小時密切觀察,限制危險物品(如刀具、過量藥物)。案例2答案:1.癥狀原因分析:-爆發(fā)痛:可能因骨轉移灶進展(胸椎、腰椎轉移導致骨質破壞加重)、原止痛藥物劑量不足(長期使用可能產生耐受)、活動不當(如翻身時壓迫轉移灶)。-便秘:長期使用阿片類藥物(奧施康定)抑制腸道蠕動,未規(guī)律使用緩瀉劑(如乳果糖、聚乙二醇),患者活動減少(乏力)進一步加重便秘。-嗜睡:可能因阿片類藥物蓄積(需評估腎功能,羥考酮經腎臟代謝)、疼痛控制后患者體力恢復(但需警惕藥物過量)、合并電解質紊亂(如低鈉血癥)。2.護理干預措施:-

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