《圍手術期感染防控及感術行動方案解讀》考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.手術部位感染（SSI）不包括以下哪類感染？（）A.淺表切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.導管相關血流感染2.圍手術期預防用抗菌藥物的最佳輸注時間為（）A.切皮前0.5-1小時B.切皮前2小時C.切皮后30分鐘內D.麻醉誘導后立即輸注3.關于術前皮膚準備，正確的做法是（）A.術前1天剃毛備皮B.使用電動剪毛器去除毛發（必要時）C.用刀片刮除毛發并消毒D.術前2小時用酒精擦拭皮膚代替備皮4.手術間環境管理中，潔凈手術室的溫度應控制在（）A.18-20℃B.22-25℃C.26-28℃D.20-22℃5.以下哪項不屬于“感術行動”中要求的“圍手術期感染防控核心措施”？（）A.強化多學科協作（MDT）B.術前24小時常規使用廣譜抗菌藥物C.規范手術部位皮膚消毒D.落實術中保溫措施6.手術部位皮膚消毒時，碘伏類消毒劑的作用時間至少為（）A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘7.對于糖尿病患者圍手術期管理，錯誤的是（）A.術前空腹血糖控制在8mmol/L以下B.術中維持血糖6-10mmol/LC.術后立即停用胰島素D.加強切口滲液監測8.關于手術器械滅菌，正確的是（）A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.腔鏡器械使用戊二醛浸泡30分鐘C.植入物可在滅菌后直接使用（未監測生物指示劑）D.急用器械可用快速化學浸泡法替代高壓滅菌9.術后切口敷料更換的原則是（）A.術后24小時內必須更換B.無滲液時每3天更換1次C.滲液浸透外層敷料時立即更換D.所有切口均需使用抗菌敷料10.以下哪項是手術部位感染的獨立危險因素？（）A.手術時間＜2小時B.術中失血量＜400mlC.患者BMI≥30kg/m2D.術前住院時間＜3天二、填空題（每空1分，共20分）1.手術部位感染（SSI）的診斷依據包括臨床癥狀、______和______。2.圍手術期抗菌藥物預防使用的原則是______、______、______。3.潔凈手術室的空氣菌落數應≤______CFU/（30分鐘·φ90皿），非潔凈手術室應≤______CFU/（5分鐘·φ90皿）。4.術中保溫措施包括______、______、______（至少3項）。5.術前皮膚消毒范圍應至少超過切口周圍______cm，消毒順序為______（“由內向外”或“由外向內”）。6.感術行動方案要求建立______、______、______的多維度防控體系。7.術后SSI監測的重點指標包括______、______、______（至少3項）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述術前患者感染風險評估的主要內容。2.列舉術中無菌操作的5項關鍵環節。3.說明“感術行動”中“精準防控”的具體要求。4.分析術中低體溫對SSI的影響機制。5.簡述術后切口引流管的感染防控要點。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右腹股溝疝”入院，既往糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），術前1天由家屬用剃須刀刮除右側腹股溝毛發，未消毒；手術時間110分鐘，術中未使用保溫措施，室溫20℃；術后第3天切口出現紅腫、滲液，體溫38.5℃，血常規提示白細胞13×10?/L。問題：（1）分析該患者發生SSI的可能原因。（2）提出針對性的防控改進措施。案例2：某醫院2023年第一季度SSI發生率較去年同期上升2.3%，感染管理科排查發現：部分手術醫師未規范執行切皮前抗菌藥物輸注（30%病例輸注時間在切皮后）；手術室溫度波動在18-22℃；術后3天內切口換藥時未嚴格執行手衛生。問題：（1）結合“感術行動”要求，分析醫院感染防控漏洞。（2）提出整改方案（需包含培訓、監測、反饋環節）。參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.B4.B5.B6.B7.C8.A9.C10.C二、填空題1.實驗室檢查（如白細胞升高）、病原學檢測（如細菌培養陽性）2.時機精準、療程合理、品種適宜3.5、44.預熱手術床、使用加溫輸液裝置、覆蓋患者非術區（或使用強制空氣保溫毯）5.15、由內向外（污染或感染切口由外向內）6.全員參與、全程管理、全環節質控7.SSI發生率、目標性監測覆蓋率、抗菌藥物預防使用合理率三、簡答題1.術前感染風險評估內容包括：（1）患者基礎狀況：年齡、BMI、糖尿病、免疫功能（如使用激素/化療）、營養狀態（白蛋白水平）；（2）感染相關病史：近期感染史（如呼吸道、尿路感染）、定植菌（如MRSA鼻腔定植）；（3）手術相關因素：手術類型（清潔/清潔-污染/污染）、預計手術時間（＞3小時為高危）、植入物使用；（4）其他：術前住院時間（＞5天增加風險）、備皮方式（剃毛增加風險）。2.術中無菌操作關鍵環節：（1）手術人員嚴格執行外科手消毒（時間≥5分鐘，范圍至肘上10cm）；（2）手術野鋪巾：使用雙層無菌單，鋪巾后不可移動（若需調整需向遠心端移動）；（3）器械傳遞：接觸無菌區域的器械需放置于無菌臺邊緣內10cm，污染器械需單獨放置；（4）手術過程中減少人員走動，限制參觀人數（≤2人）；（5）關閉體腔前清點器械、紗布（雙人核對），避免異物殘留。3.“感術行動”中“精準防控”要求：（1）精準評估：根據手術風險分級（NNIS評分）、患者個體特征制定防控方案；（2）精準干預：針對高風險因素（如糖尿病、長時間手術）采取個性化措施（如強化血糖控制、術中追加抗菌藥物）；（3）精準監測：通過信息化系統實時采集SSI相關數據（如手術時間、抗菌藥物使用時間），分析高危環節；（4）精準培訓：針對不同崗位（醫師、護士、麻醉師）開展分層培訓，重點強化薄弱環節（如手衛生、保溫操作）。4.術中低體溫對SSI的影響機制：（1）抑制免疫功能：低體溫（＜36℃）導致中性粒細胞趨化、吞噬能力下降，減少細胞因子（如IL-6）釋放；（2）增加切口局部缺血：低溫引起血管收縮，降低組織氧分壓（PO?），影響膠原合成和傷口愈合；（3）促進細菌增殖：體溫每下降1℃，切口局部需氧菌增殖速度增加2-3倍；（4）延長麻醉藥物代謝：導致手術時間延長（間接增加感染風險）。5.術后切口引流管感染防控要點：（1）嚴格掌握置管指征：避免不必要的引流，優先選擇閉合式引流；（2）規范置管操作：置管時嚴格無菌，位置避開切口（距切口＞10cm）；（3）加強管路維護：每日評估拔管時機（如24小時引流量＜10ml可拔管），更換引流袋時嚴格手衛生；（4）觀察引流液性狀：若出現渾濁、膿性液，立即留取標本送檢；（5）保持引流通暢：避免折疊、受壓，記錄引流量（異常增多提示感染或出血）。四、案例分析題案例1參考答案：（1）SSI可能原因：①患者因素：糖尿病控制不佳（空腹血糖＞8mmol/L），高血糖抑制白細胞功能；②術前準備不當：家屬用剃須刀刮毛（刀片損傷皮膚，增加細菌定植），未消毒；③術中因素：未保溫（室溫20℃低于標準22-25℃），低體溫降低局部免疫力；手術時間＞90分鐘（屬高危時長）；④術后因素：未及時監測切口（術后3天出現癥狀，可能早期滲液未被發現）。（2）改進措施：①術前：控制血糖（目標空腹＜8mmol/L，必要時請內分泌科會診）；使用電動剪毛器備皮（無損傷），備皮后立即消毒；②術中：維持室溫22-25℃，使用強制空氣保溫毯；手術時間＞2小時時追加抗菌藥物（如頭孢類）；③術后：每日評估切口（觀察紅腫、滲液），監測體溫及血常規；滲液時留取標本做細菌培養+藥敏；④培訓：對患者及家屬進行術前準備教育（避免自行備皮）。案例2參考答案：（1）防控漏洞：①抗菌藥物使用不規范：30%病例輸注時間在切皮后（最佳時間為切皮前0.5-1小時），導致血藥濃度未達有效峰值；②環境控制不足：手術室溫度低于標準（應22-25℃），低體溫增加SSI風險；③手衛生執行不到位：術后換藥時未嚴格手衛生（接觸切口前需執行外科手消毒）；④監測與反饋缺失：未及時發現SSI率上升的趨勢并分析原因。（2）整改方案：①培訓環節：開展“圍手術期抗菌藥物使用規范”專項培訓（覆蓋醫師、麻醉師），考核