《急危重癥護理學》試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因心跳驟停被送入急診科，護士立即實施胸外按壓，正確的按壓部位是（）A.胸骨上1/3段B.胸骨中1/3段C.胸骨下1/3段D.胸骨中、下1/3交界處2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最典型的血氣分析改變是（）A.PaO?降低，PaCO?降低，pH升高B.PaO?降低，PaCO?升高，pH降低C.PaO?升高，PaCO?降低，pH升高D.PaO?正常，PaCO?正常，pH正常3.休克患者使用血管活性藥物時，最關鍵的護理措施是（）A.監測中心靜脈壓（CVP）B.觀察藥物療效C.保持輸液通暢D.防止藥液外滲4.有機磷農藥中毒患者出現“中間綜合征”的時間通常是（）A.中毒后24-96小時B.中毒后1-2小時C.中毒后7-10天D.中毒后12-24小時5.創傷患者現場急救的首要原則是（）A.止血B.固定骨折C.保持呼吸道通暢D.抗休克6.關于心室顫動的心電圖特征，錯誤的是（）A.QRS-T波群消失B.代之以大小不等、形態各異的顫動波C.頻率為200-500次/分D.可出現規律的正弦波7.顱內壓增高患者使用甘露醇脫水時，最應警惕的并發癥是（）A.低鉀血癥B.急性腎損傷C.心力衰竭D.高鈉血癥8.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）的核心指標不包括（）A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%9.張力性氣胸患者急救時，應立即（）A.閉式胸腔引流B.粗針頭穿刺排氣C.面罩吸氧D.開胸探查10.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的機制是（）A.肺泡毛細血管破裂B.肺泡內血漿滲出C.支氣管黏膜水腫D.肺小動脈痙攣11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最關鍵的治療措施是（）A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質紊亂D.糾正酸中毒12.關于經口氣管插管的深度，成年男性通常為（）A.20-22cm（門齒距）B.22-24cm（門齒距）C.18-20cm（門齒距）D.24-26cm（門齒距）13.患者誤服強酸后，禁忌的急救措施是（）A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁）14.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心15.心跳驟停患者實施電除顫時，首次單相波除顫能量為（）A.100JB.200JC.360JD.500J16.重度中暑患者降溫治療時，肛溫應控制在（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃17.急性心肌梗死患者出現室性期前收縮，首選的抗心律失常藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米18.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度是（）A.32-35℃B.35-37℃C.37-39℃D.28-32℃19.過敏性休克患者首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺20.關于格拉斯哥昏迷評分（GCS），正確的評分范圍是（）A.3-15分B.5-20分C.1-10分D.10-20分二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇（CPR）時，有效的胸外按壓標準包括（）A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓與放松時間比1:1D.按壓后胸廓完全回彈2.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括（）A.口服強酸、強堿B.食管胃底靜脈曲張C.昏迷患者D.口服汽油、煤油3.機械通氣患者的氣道護理措施包括（）A.定時吸痰（每2小時1次）B.保持氣道濕化C.監測氣囊壓力（25-30cmH?O）D.吸痰前后給予高濃度氧4.休克患者的臨床表現包括（）A.意識淡漠或煩躁B.尿量減少（<0.5ml/(kg·h)）C.皮膚濕冷、蒼白D.血壓下降（收縮壓<90mmHg）5.顱內壓增高的“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經乳頭水腫D.意識障礙三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肺復蘇（CPR）中“生存鏈”的主要內容。2.列出休克患者的主要監測指標及臨床意義。3.急性有機磷農藥中毒患者的臨床表現分為哪幾類？簡述阿托品化的判斷標準。4.機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？護理預防措施包括哪些？5.簡述急性左心衰竭患者的急救護理措施。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊1小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg；意識模糊，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；左胸壁可見反常呼吸運動，左季肋區壓痛（+），腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+）；四肢濕冷，左大腿畸形、活動受限。輔助檢查：血常規示Hb85g/L，WBC12×10?/L；腹部B超提示脾破裂；胸部X線示左側第4-7肋骨骨折，左肺壓縮30%。問題：（1）該患者目前存在哪些急危重癥？（3分）（2）護士應立即實施的急救護理措施有哪些？（7分）案例2（15分）：患者女性，68歲，有“高血壓、冠心病”病史10年，因“突發胸痛2小時”急診入院。查體：P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，大汗淋漓，雙肺底可聞及濕啰音；心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，予急診PCI術（經皮冠狀動脈介入治療）后收入CCU。問題：（1）該患者入院時的主要護理問題有哪些？（4分）（2）PCI術后需重點監測的指標有哪些？（5分）（3）如何預防急性心肌梗死后并發癥（至少列舉3項）？（6分）參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.A4.A5.C6.D7.B8.A（注：EGDT核心為CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，ScvO?≥70%，但2021年指南更新后EGDT不再作為強制推薦）9.B10.B11.A（補液是DKA治療關鍵，胰島素次之）12.B13.C（強酸禁忌催吐，以免灼傷消化道）14.A15.C（單相波首次360J，雙相波120-200J）16.B17.A18.A（理想濕化溫度32-35℃，最高不超過40℃）19.B20.A二、多項選擇題1.ABCD（均為2020版AHACPR指南標準）2.ABD（昏迷非絕對禁忌，可在氣管插管保護下洗胃）3.BCD（吸痰應按需進行，非定時）4.ABCD5.ABC（意識障礙是繼發表現，非“三主征”）三、簡答題1.生存鏈的主要內容：①立即識別心跳驟停并啟動急救系統；②盡早實施CPR（強調胸外按壓）；③快速除顫（如有指征）；④有效的高級生命支持（如氣管插管、藥物治療）；⑤綜合的心臟驟停后治療（包括腦復蘇、器官功能支持）。2.休克患者的監測指標及意義：（1）生命體征：血壓（反映循環狀態）、心率（代償性增快）、呼吸（早期增快，后期可能出現ARDS）；（2）意識狀態：反映腦灌注（淡漠、昏迷提示嚴重低灌注）；（3）皮膚溫度與色澤：濕冷、蒼白提示外周血管收縮；（4）尿量：<0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足（休克早期敏感指標）；（5）CVP：反映右心前負荷（正常5-12cmH?O，降低提示血容量不足，升高提示心功能不全）；（6）乳酸：反映組織缺氧程度（正常<2mmol/L，>4mmol/L提示嚴重缺氧）；（7）血氣分析：代謝性酸中毒（pH↓，BE負值↑）提示組織灌注不足。3.急性有機磷農藥中毒臨床表現分類：①毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）：腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（腹痛、瞳孔縮小、支氣管痙攣）、括約肌松弛（大小便失禁）；②煙堿樣癥狀（N樣癥狀）：肌纖維顫動、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經系統癥狀：頭痛、煩躁、昏迷、抽搐。阿托品化判斷標準：瞳孔較前擴大（不再縮小）、口干、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部濕啰音消失。4.VAP高危因素：①機械通氣時間>48小時；②誤吸（胃內容物反流）；③人工氣道破壞上呼吸道防御；④激素/免疫抑制劑使用；⑤頻繁吸痰操作污染。預防措施：①抬高床頭30-45°（防誤吸）；②嚴格無菌操作（吸痰前后洗手、使用無菌吸痰管）；③聲門下分泌物引流（持續或間斷吸引）；④口腔護理（每2-4小時一次，選擇氯己定）；⑤縮短機械通氣時間（盡早評估脫機）；⑥控制胃內容物殘留（監測胃潴留量，必要時使用促胃腸動力藥）。5.急性左心衰竭急救護理措施：（1）體位：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；（3）藥物治療：①嗎啡（鎮靜、擴張血管）；②快速利尿劑（呋塞米靜推）；③血管擴張劑（硝普鈉或硝酸甘油，監測血壓）；④正性肌力藥（毛花苷C，注意心率及洋地黃中毒）；（4）監測：生命體征、血氧飽和度、尿量、血氣分析；（5）心理護理：緩解患者焦慮（避免加重心臟負擔）。四、案例分析題案例1（1）急危重癥：①創傷性休克（BP85/50mmHg，Hb85g/L，四肢濕冷）；②多發肋骨骨折（左側4-7肋）并反常呼吸（連枷胸）；③閉合性氣胸（左肺壓縮30%）；④脾破裂（腹部B超提示）；⑤左股骨骨折（左大腿畸形）。（2）急救護理措施：①快速建立2條以上靜脈通路（補液擴容，首選平衡鹽溶液，必要時輸紅細胞）；②高流量吸氧（維持SpO?≥95%），評估呼吸功能（反常呼吸可采用棉墊加壓包扎固定胸壁）；③監測生命體征（每5-10分鐘記錄1次BP、P、R）、意識、尿量（留置導尿，目標尿量≥0.5ml/(kg·h)）；④抗休克治療（根據CVP調整補液量，必要時使用血管活性藥物如多巴胺）；⑤術前準備（備血、胃腸減壓、完善術前檢查，通知手術室急診行脾切除術）；⑥骨折固定（左大腿使用夾板臨時固定，減少搬運時二次損傷）；⑦心理支持（安撫患者及家屬，緩解緊張情緒）。案例2（1）主要護理問題：①疼痛（與心肌缺血壞死有關）；②心輸出量減少（與心肌收縮力下降有關）；③潛在并發癥：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭；④恐懼（與突發劇烈胸痛及疾病預后不確定有關）。（2）PCI術后重點監測指標：①生命體征：血壓（避免過低影響冠脈灌注，過高增加出血風險）、心率（警惕室速/室顫）、呼吸（觀察有無呼吸困難）；②心電圖：持續心電監護，觀察ST段變化及心律失常（如室早、房室傳導阻滯）；③穿刺點：股動脈/橈動脈穿刺處有無出血、血腫（橈動脈需觀察手部血運）；④心肌酶及凝血功能：監測cTnI動態變化（評估心肌壞死范圍）、活化部分凝血活酶時間（APTT，調整肝素用量）；⑤尿量：評估腎灌注（心輸出量不足可能導致急性腎損傷）；⑥意識與肢體活動：警惕血栓脫落導致腦梗死（PCI術后可能出現栓子）。（3）急性心肌梗死后并發癥預