護理道德與法

案例分析

1護理道德

案例1:某醫院內科病房,治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床,而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當她發現后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發現青霉素過敏反響。試分析：①該護士是否應該把此事報告給護士長？②是否應該告訴病人真相？③該護士看到沒有異常現象出現，就把此事隱瞞下去，請對其行為進行倫理分析。2案例2病員，女性，28歲，因患肝炎住院治療，住院后經治療病情有所好轉。于住院12天病員訴說有便秘，值班醫生即寫醫囑“液體石臘30毫升口服〞交給實習護士，實習護士只看到一個“石〞字，即從標有“石碳酸〞的藥瓶中倒出30毫升藥液，給病員口服，病員口服后立即情況不好，經積極對癥治療根本痊愈，但繼后出現食道輕度狹窄病癥，為食道粘膜燒灼后瘢良攣縮所致.試從倫理角度分析誰應為此事負責?3案例3患者張某，男，因腰部多發性囊腫前往某醫院就醫，主訴曾于兩年前發病時在鄉醫院用青霉素治療有效，并無過敏反響。接診醫生李某，即為其開出直接肌肉注射青霉素40萬單位的處方，當病人把處方拿到護士王某要求為其注射時，護士王某注意到處方上沒有皮試字樣，便向李某詢問，李某說患者以前已做過，不用再做了。王某遂為患者肌注，針剛拔出，病人即發生過敏性休克，經搶救無效死亡。本例中對王某的行為應作何倫理評價？4案例4

某醫院婦產科嬰兒室一護士因忙于安排產婦出院，托本院護工代為從營養室取來牛奶，煮沸后加1杯水稀釋。護工按其囑托燒牛奶，當時爐邊正好有一個1000CC的量杯，里面盛著無色透明的消毒液，杯外貼有標簽，護工粗心大意，以為這個量杯里盛的是清水，便隨手把這杯消毒液倒入鍋中。下午5時多喂奶后，10時30分左右，護士在巡視過程中發現有13名嬰兒出現皮膚青紫，當即找來小兒科大夫，采用特效藥亞甲蘭搶救，因搶救及時，13名嬰兒均搶救成功。

試分析該案例中的護士是否應該就此事負責？

請對案例進行分析。5案例５

某患者因長期肝區疼痛，住院治療。經檢查，確診為肝癌。考慮到病人性格內向，心理承受力弱，把病情只告訴其家人，患者自己以為得的是肝炎，也積極配合治療，病情稍有好轉。一日護士小王在病房內與該患者交談時不慎說漏了嘴，患者在得知自己只有半年可活時，遂于當天晚上在病床頭用繩子吊死。

試析護士小王是否應為此事負責？對其行為應如何評價？如何認識真誠、守信與保密之間的關系？6透視護理糾紛7護理工作中的法律問題及法律責任★89醫療事故罪

醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。10例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。1112

〔三〕臨床護理記錄的法律意識在法律上有其重要的意義。客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄是舉證的法律依據。不能喪失、涂改、隱匿、偽造或銷毀13某產婦于某日上午9時許，在某市中心醫院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為總分值。產婦連續兩天見到新生兒并以母乳喂養，但產后第三天早晨5時30分突然發現該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發醫療糾紛。案例：14新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況：〔1〕前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。〔2〕1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。〔3〕3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。〔4〕4時30分，護士巡視，該新生兒正常。〔5〕5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。〔6〕5時30分，護士巡視發現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫師檢查確認其已死亡。檢查發現，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主該護士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。15

尸檢：窒息固定尸斑的出現：死亡后四個小時由此可見護士的護理情況報告是虛構的案例評析16本案中主要涉及二個法律問題，〔1〕當班護士在本案中是否有責任？〔2〕該護士在事故發生前后的行為應如何認定？17過錯的形式主要有成心和過失兩種。成心，是指行為人預見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結果的發生。過失，是指行為人應當預見到自己的行為可能發生不良后果而沒有預見到〔疏忽大意的過失〕，或雖然預見到了卻輕信此種結果可以防止〔過于自信的過失〕的心理狀態。18在新生兒病房中，一般規定護士應30-60分鐘巡視病房一次，以便發現問題，及時解決。該護士的不作為行為已構成了一種過失〔過于自信的過失〕事故發生前的不作為行為是一種過失行為19對于該護士在事故發生后的行為應如何認定呢？?醫療事故處理條理?第七條的規定：“凡發生醫療事故或事件，當事的醫務人員應立即向本醫療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫療單位負責人報告。〞“發生醫療事故或事件的醫療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情開展的真實記錄；是認證醫療過失的重要依據〞。本案中該護士構成了一種成心的行為，因而也將得到更加嚴厲的處分。20〔四〕執行醫囑的合法性

隨意簽改醫囑或無故不執行醫囑——違法行為護理人員假設發現醫囑有明顯的錯誤，那么有權拒絕執行。如果在護理人員提出明確申辯后，醫師仍強制要求其執行，她將不對由此而產生的一切不良后果負任何法律責任。21假設明知該醫囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，假設釀成嚴重后果，將共同承擔由此引起的法律責任處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。嚴格執行三查七對制度對醫囑產生疑問，核對后再執行口頭醫囑病情變化，及時通知醫生，醫生根據病情更改醫囑后再執行注意22〔五〕護理活動與職責范圍的法律問題由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。如急救插管，急救處理無醫囑不能處理23一技之差一念之差發生事故的根源：24醫療事故的防范學習執業標準標準執業行為尊重病人權利嚴格醫院管理25〔六〕護理工作中常見導致過失的原因違反有關的規章制度違反護理標準和護理操作規程因缺乏經驗而判斷失誤26

思考題：1、請討論分析以下2例中，護士的行為是否構成違法？假設是違法，屬于哪種性質的違法？合法的處理方法是什么？例一：李某，男，８歲，麻痹性腸梗阻，收入院后給予插胃管和輸液治療。醫囑：見尿后，氯化鉀10ml注入管