手術后譫妄的護理課件一、前言手術后譫妄（PostoperativeDelirium，POD）是外科手術后常見的一種急性精神障礙，發生率約為10%-51%。它不僅會延長患者的住院時間，增加醫療費用，還可能導致患者認知功能障礙甚至死亡等嚴重后果。作為醫護人員，深刻認識POD的相關知識并掌握有效的護理措施至關重要。今天，我們就通過一個實際病例來深入探討手術后譫妄的護理要點，希望能為大家提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“膽囊炎、膽結石”入院，擬行腹腔鏡膽囊切除術。患者既往有高血壓病史10年，規律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院時患者神志清楚，生命體征平穩。手術過程順利，術后返回病房。術后第1天，患者出現煩躁不安，對答不切題，定向力障礙，夜間睡眠差，頻繁覺醒。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。考慮患者出現了手術后譫妄。三、護理評估1.意識狀態評估-采用Glasgow昏迷評分法（GCS）對患者進行評估，患者目前GCS評分為13分（E4V4M5），存在意識水平的改變。-觀察患者的意識清晰度、定向力、注意力及思維能力等。患者表現為煩躁不安，對時間、地點、人物的定向力存在障礙，注意力不集中，思維紊亂。2.認知功能評估-通過簡易精神狀態檢查表（MMSE）評估患者的認知功能。患者MMSE評分低于正常范圍，提示存在認知功能減退。-進一步觀察患者的記憶力、計算力、語言表達及理解能力等。患者記憶力下降，計算力差，語言表達有時不連貫，對簡單指令理解困難。3.情緒及行為評估-觀察患者的情緒狀態，患者表現為焦慮、煩躁，情緒不穩定，容易激惹。-評估患者的行為表現，如有無沖動行為、異常動作等。患者有拔管等沖動行為，需要加強防護。4.生命體征及病情觀察-密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘至1小時測量一次。患者體溫略有升高，波動在37.3℃-37.8℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本穩定。-觀察患者的傷口情況，有無滲血、滲液，引流管是否通暢，記錄引流液的量、顏色及性質。患者傷口敷料干燥，引流管通暢，引流液為淡血性，量約50ml/24h。-關注患者的出入量，準確記錄每小時尿量及24小時出入水量，保持水電解質平衡。患者尿量正常，無明顯出入量失衡。四、護理診斷1.急性意識障礙與手術后譫妄有關2.認知功能障礙與手術后譫妄導致的腦功能損害有關3.焦慮與對自身病情的擔憂及環境改變有關4.有受傷的危險與煩躁不安、定向力障礙及沖動行為有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者意識狀態逐漸改善，定向力、認知功能恢復正常。-患者情緒穩定，焦慮程度減輕。-患者住院期間不發生因譫妄導致的意外傷害。2.護理措施-環境管理-保持病房安靜、整潔、光線適宜，減少噪音及不良刺激。將患者安置在單人病房，避免過多人員探視，為患者創造一個舒適的休息環境。-合理安排護理操作時間，盡量集中進行，避免頻繁打擾患者，保證患者有足夠的休息時間。-病情觀察-持續密切觀察患者的意識狀態、生命體征、認知功能、情緒及行為變化，每1-2小時記錄一次。如發現患者意識障礙加重或出現新的癥狀，及時報告醫生并配合處理。-加強對患者傷口及引流管的觀察，確保傷口愈合良好，引流管通暢，防止并發癥的發生。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者解釋譫妄的相關知識，告知其這是手術后常見的情況，經過積極治療和護理會逐漸好轉，緩解患者的焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予親情關懷，增強患者的安全感。家屬的陪伴和支持對患者的康復非常重要，能讓患者感受到溫暖和關愛，有助于穩定患者的情緒。-認知功能訓練-根據患者的認知水平，制定個性化的認知訓練計劃。例如，通過提問時間、地點、人物等簡單問題，幫助患者恢復定向力；利用圖片、實物等進行記憶力訓練，讓患者觀察并描述，然后再重復回憶；進行簡單的計算練習，提高患者的計算力。-鼓勵患者參與日常生活活動，如自己穿衣、洗漱、進食等，鍛煉其自理能力，同時也有助于促進認知功能的恢復。在患者進行日常生活活動時，給予適當的指導和幫助，確保安全。-安全護理-加床欄保護患者，防止墜床。對于有沖動行為的患者，必要時使用約束帶進行約束，但要注意約束的松緊度適宜，定時觀察約束部位的皮膚情況，避免造成皮膚損傷。-妥善固定各種引流管及輸液管道，防止患者拔除。加強巡視，及時發現并處理患者的異常行為，確保患者安全。-清理病房內的危險物品，如剪刀、刀具、繩索等，避免患者接觸到，減少潛在的危險因素。六、并發癥的觀察及護理1.肺部并發癥-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質及量。患者術后呼吸較平穩，但仍需警惕肺部感染等并發癥的發生。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持呼吸道通暢，必要時吸痰。2.泌尿系統并發癥-觀察要點：準確記錄患者的尿量，觀察尿液的顏色、性質，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。患者尿量正常，尿液顏色淡黃，未發現異常。-護理措施：保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統感染。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈擴張等。注意觀察患者有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。目前患者下肢無明顯異常表現。-護理措施：鼓勵患者早期床上活動，如進行下肢的主動屈伸運動，促進血液循環。對于病情允許的患者，盡早協助其下床活動。必要時可遵醫囑給予預防性抗凝治療。七、健康教育1.對患者的教育-向患者及家屬講解手術后譫妄的相關知識，包括病因、臨床表現、治療及護理方法等，讓患者和家屬對疾病有一個全面的了解，增強他們對治療和護理的信心。-指導患者術后保持良好的心態，積極配合治療和護理。鼓勵患者進行適當的康復訓練，如認知功能訓練、肢體活動等，促進身體恢復。-告知患者出院后注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。飲食要清淡、易消化，富含營養，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。2.對家屬的教育-對患者家屬進行健康教育，使其了解手術后譫妄的觀察要點及護理方法，以便在出院后能繼續對患者進行有效的護理和照顧。-提醒家屬關注患者的情緒變化，給予患者更多的關心和支持，鼓勵患者積極參與社會活動，逐漸恢復正常生活。-告知家屬定期帶患者到醫院復查，如有異常情況及時就醫。八、總結通過對該例手術后譫妄患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發癥，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重環境管理，為患者創造良好的治療環境；密切觀察病情變化，及時發現問題并處理；加強心理護理和認知功能訓練，幫助患者緩解焦慮情緒，促進認知功能恢復；做好安全護理，防止患者發生意外傷害。同時，我們也關注并發癥的觀察及護理，采取有效的預防措施，降低并發癥的發生風險。通過本次護理查房，我們不僅對手術后譫妄的