腋惡性腫瘤的護理查房一、前言腋惡性腫瘤是一種較為復雜且嚴重的疾病，對患者的身心健康有著極大的影響。護理工作在患者的治療過程中起著至關重要的作用，不僅關乎患者身體的康復，更影響著患者心理狀態的調整。通過本次護理查房，我們旨在全面梳理患者的護理要點，總結經驗，提升護理質量，為后續類似患者的護理提供更有效的參考。二、病例介紹患者李某，女性，48歲。因發現右側腋窩腫物3個月入院。患者自述3個月前無意間發現右側腋窩有一腫物，質地較硬，活動度差，無明顯疼痛。未予重視，近1個月來腫物逐漸增大，遂來我院就診。門診以“右側腋惡性腫瘤”收入院。入院查體：生命體征平穩，右側腋窩可觸及一約5cm×4cm大小的腫物，邊界不清，質地硬，活動度差，與周圍組織粘連，局部皮膚無紅腫、破潰。雙側鎖骨上未觸及腫大淋巴結。胸部、腹部超聲及CT檢查未見明顯異常。完善相關檢查后，在全麻下行右側腋窩腫物切除術+腋窩淋巴結清掃術。術后病理提示：右側腋窩浸潤性導管癌，伴腋窩淋巴結轉移（4/10）。免疫組化結果顯示：ER（-），PR（-），HER-2（+++）。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：術后觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。患者傷口愈合良好，無明顯紅腫、疼痛及異常分泌物。-肢體功能：評估患者右側上肢的活動情況，包括肩部外展、前屈、后伸及肘關節的屈伸功能。術后患者右側上肢活動受限，主要是由于手術創傷及腋窩淋巴結清掃導致局部組織粘連。-生命體征：密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后患者生命體征平穩，未出現明顯波動。2.心理狀況評估患者得知自己患有腋惡性腫瘤后，表現出明顯的焦慮和恐懼情緒。擔心疾病的預后，對手術效果及后續治療存在疑慮，同時也為家庭經濟負擔感到擔憂。四、護理診斷1.疼痛：與手術創傷有關。2.活動無耐力：與術后身體虛弱及傷口疼痛有關。3.焦慮：與對疾病的擔憂及預后不確定有關。4.知識缺乏：缺乏腋惡性腫瘤相關的治療、護理及康復知識。5.有皮膚完整性受損的危險：與手術切口及腋窩淋巴結清掃后局部組織脆弱有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內。-護理措施：-觀察患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，評估疼痛對患者日常生活的影響。-指導患者采取舒適的體位，避免患側上肢受壓，減輕傷口張力。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，通過聽音樂、聊天等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.活動無耐力-護理目標：逐步提高患者的活動耐力，促進身體康復。-護理措施：-評估患者活動耐力水平，制定個性化的活動計劃。-鼓勵患者早期進行床上活動，如翻身、四肢關節屈伸等，預防肺部并發癥及深靜脈血栓形成。-術后1-2天協助患者坐起，逐漸增加坐起時間及次數。-根據患者恢復情況，指導其進行床邊站立、行走等活動，活動量循序漸進。-給予患者營養支持，保證充足的蛋白質、維生素攝入，增強機體抵抗力。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，使其對疾病有更清晰的認識，減輕恐懼心理。-邀請成功治愈的患者分享經驗，增強患者戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握腋惡性腫瘤相關的治療、護理及康復知識。-護理措施：-采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，如發放宣傳資料、舉辦講座、床邊指導等。-講解疾病的發生、發展、治療方法及注意事項，使患者及家屬對疾病有全面的了解。-指導患者術后傷口護理、功能鍛煉的方法及重要性，確保患者能夠正確進行自我護理。-介紹化療、放療等后續治療的相關知識，告知患者可能出現的不良反應及應對措施。-解答患者及家屬的疑問，提供個性化的健康指導。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防患者皮膚完整性受損，促進傷口愈合。-護理措施：-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、瘙癢、皮疹等異常情況，及時發現并處理。-避免患側上肢皮膚受到摩擦、刺激，如穿寬松柔軟的衣物，避免佩戴過緊的首飾。-指導患者正確進行皮膚護理，如保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的清潔劑。六、并發癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、量及性質。若引流液短時間內大量增加，顏色鮮紅，應警惕出血的可能。-護理措施：-若發現傷口出血，立即報告醫生，并協助進行相應處理。-保持傷口引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液的變化。-必要時遵醫囑給予止血藥物，或再次手術止血。2.感染-觀察要點：監測患者體溫變化，觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、異常分泌物等感染跡象。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理。-保持病房環境清潔，定期通風換氣。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-加強營養支持，增強患者機體抵抗力，預防感染。3.上肢淋巴水腫-觀察要點：觀察患者右側上肢有無腫脹，測量雙側上肢周徑，對比差異。評估上肢皮膚溫度、顏色、感覺等情況。-護理措施：-指導患者避免患側上肢過度用力、受壓，如不提重物、不穿過緊衣物等。-抬高患側上肢，促進淋巴回流。-進行上肢功能鍛煉時，注意循序漸進，避免過度活動加重水腫。-若出現上肢淋巴水腫，可采用按摩、彈力繃帶包扎等方法進行處理，必要時請理療科協助治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腋惡性腫瘤的病因、病理、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼心理，積極配合治療。2.治療注意事項告知患者化療、放療等治療的目的、療程、不良反應及應對措施。提醒患者按時服藥、定期復查血常規、肝腎功能等指標，以便及時發現并處理治療過程中出現的問題。3.傷口護理指導指導患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動，防止傷口裂開。告知患者傷口拆線時間及拆線后的注意事項，如繼續保持傷口清潔，避免搔抓傷口等。4.功能鍛煉指導向患者講解術后功能鍛煉的重要性，指導患者進行正確的功能鍛煉。術后早期可進行握拳、屈伸手指等活動，逐漸增加肩部外展、前屈、后伸等動作，循序漸進，持之以恒，以促進上肢功能的恢復。5.飲食指導鼓勵患者增加營養攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。6.心理調適指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結通過本次護理查房，我們對腋惡性腫瘤患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重患者的身體和心理需求，通過全面細致的護理，幫助患者緩解疼痛、提高活動耐力、減輕焦慮情緒，掌握疾病相關知識，預防并發癥的發生，促進身體康復。同時，我們也認識到護理工作需要不斷總結經驗，持續改進，以提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。未來